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摘 要：经济越发展，会计越重要。 财会监督作为财政治理的重要手段发 挥着越来越重要的作用。近年来伴随国 家系列医改行动，公立医院在高质量发 展中也暴露一些问题，作为公立医院面 对外部监管压力及内部自我监督需要， 如何通过协同管理实现财会监督职能 最大效应具有重要的研究意义。
关键词：财会监督,协同治理,公立医院,困境,对策建议
一、研究背景
公立医院作为提供公共卫生医疗服务的主要载体，肩负着自身可持续发 展及满足人民群众就医的社会责任。近 年来， 伴随国家系列医改行动，公立医院在高质量发展中也暴露出一些问题， 面对问题政府层面多措并举采取系列 行动， 如：行业主管部门在机制建设上 出台并推动三级公立医院总会计师管理制度落地、围绕三级公立医院考核出 台系类“ 国考”“ 省考”绩效方案;医保部 门采取系列“ 飞行检查”“ 交叉检查”以 及开展医保、医疗、医药为核 心 的“ 三 医”联动; 部分地区实行的公立医院纪 检干部委派制等。但当前公立医院在监 督治理领域上仍存在法治建设亟待健 全、监督体系尚待完善、工作机制有待 理顺、监督能力有待提升、一些领域财经纪律亟须整顿等问题，因此在新形势下如何通过发挥财会监督职能提升公 立医院治理能力具有重要的研究意义。
二、公立医院财会监督协同治理必 要性
协同治理作为公共治理 的重要理 论产生于时代环境变化下棘手问题的 处理，提倡不 同主体跨越地域、行业和 组织界限， 共同谋求协同治理，强调通 过多个参与治理主体的协同与合作形， 合力来处理单个个体难以解决的棘手 问题，在公共治理领域中广泛的应用。 从微观视角上将如何协同治理的精髓 运用到公立医院财会监督治理上具有 现实的必要性。
1.公立医院业务的特殊复杂性需要 协同治理。协同治理在医疗业务领域的 应用突出表现在围绕临床诊断治疗为 核心的多学科会诊取得良好成效并全 面推广，但在医院财会监督管理领域， 公立医院作为二类公益事业单位具有 极其特殊的复杂性，突出表现在以临床 医疗活动为核心业务链条涉广、技术壁 垒高。以国家三级公立医院绩效考核次 均费用管控为例，单纯从字面意义角度 上涉及物价收费管理，深层次讲围绕整 个医疗行为治理，围绕整个费用构成， 涉及药学部门合理用药管理、耗材管理 部门耗材使用管理、医保物价部门的收 费价格是否准确、是否存在套用医保行 为、医务部门的临床路径合理性、检验 检查合理性等，因此在治理过程中需要多部门高度协同。
2.公立医院多重监管的特性需要协 同治理。公立医院作为提供医疗卫生服 务的载体，其公益性属性决定其面临众 多外部监管部门的管理 。 以医疗设备 SPECT 全生命周期管理经济业务活动 为例，在立项论证环节涉及卫生主管部 门、发改部门审批;采购环节面临政府 采购部门监管、投入使用后财政部门进 行绩效评价监督与定期的固定资产盘点 监督、审计部门设备使用效率专项审计 等，以及来自外界委托的会计师事务所 等社会中介机构开展的监督。面对政府 部门之间多维度监督乃至交叉重叠监 督，需要在治理体系建设上、治理机构设 置上、实际业务流程上高度协同，防止出 现推诿扯皮乃至监督地带真空的现象。
3.财务监督管理新赋能下需要多部 门协同。新形势下医院管理者对财务人 员给予了更多的赋能和要求， 由过去单 纯的财务核算者、合规性审核者转向医 院运营管理、资源分配的重要实施者;由 过去的事前监督模式转向事前介入、事 中追踪、事后反馈全流程模式;由单纯的 财务会计信息提供者转向围绕国家三级 公立医院绩效考核、医院运营管理等治 理领域的重要参与者。这一方面需要财 务人在履行财务监督职责上不仅要立足 本部门、本专业， 更要深入业务链条的各 个维度;另一方面需要各个部门提升协 同认识， 高度配合财务人的履责。
三、当前公立医院财会监督协同治 理面临的困境
近年随着公立医院治理 的不断深 化，围绕以医疗活动为核心的协同治理 得到较大的提升，以耗材管理为例，医 保监管视角下的带量采购与阳光平台 采购、临床路径管理中耗材合理使用点 评、三级公立医院绩效考核中费用消耗 指数评价、耗材管理部门的准入管理等齐抓共管取得了长足的进展。但在财务 监督治理中仍存在制度建设 、部 门协 同、财会监督角色定位、监管手段、信息 化建设等方面仍存在不足。
1.财会监督制度建设较为薄弱。制 度建设是基础，医院管理者大多数是由 学而优则仕的医疗专业相关背景出身， 对财会监督工作在公立医院治理中的 关键性作用明显认识不足， 部分医院管 理者存在协同治理的意识仍较为薄弱， 局限于对自身分管的治理领域 出 台制 度文件， 未能从全院全局的视角、业务 全流程的视角出发，未能相互衔接、有 机融合，呈现出点状化、碎片化的特征， 效果不佳。
2.职能部门间协同效果较差。医院 实际管理过程中存在部分医院管理者 监督协同认知弱化， 认为财会监督属于 财务人的本责，极力撇清财会监督的职 责，仅聚焦本部门职责，从而导致部门 间协同不顺畅。与此同时，实际运作中 存在着监督信息缺少共享，财务人、审 计人与业务监督人员缺少协同以及尚 未建立多部门协同联动机制。
3.财会监督角色定位不够准确。医 院管理者存在对财会监督定位不够明 确，体现在财务监督、审计监督及业务监 督间的管理职责不够明确，尤其在交叉 领域存在职能部门间配合度较差甚至推 诿扯皮的情形。也体现在， 一方面肆意 扩大财务监督的内涵，片面认为只要是 经济活动行为都属于财会监督的主责， 另一方面又认为财会监督仅仅等同于发 票审核、签批管理、会计核算等会计日常 活动，进而导致财会监督的弱化。
4.财会监督的举措有待提升。一方 面财会监督的手段有待提升，医院管理 过程中普遍存在财务人重核算轻监督、 重事后监督，缺失事前、事中、事后全过 程监督以及内部审计人员监督缺位 以 及缺少对财会的再监督;另一方面财会 队伍建设亟待加强，相对临床业务专业 人员而言， 医院在财会人员培养方面相 对滞后。存在人员学历层次不高、人员 结构相对老化、会计人员专业素养相对 较弱等问题。
四、公立医院财会监督能力提升建 议与对策
如何通过协同治理提升财会监督 能力，保障公立医院在高质量发展的轨 道中行稳致远，需要多举措、多元化、多 维度齐抓共管形成合力。
1. 强化财会监督制度体系协同建 设。医院管理者应以内控体系建设为立 足点，构建“ 横向到边、纵向到底”的财 务监督体系。公立医院虽作为公益性事业单位， 但其具有特殊的复杂性，一方 面涉及维度广，以 18 项医疗核心管理 制度涵盖医疗质量管理、药事管理、病 案管理、医保物价管理、运营管理等方 方面面，与此同时业务流程呈现多样 化、涉及资金体量大。因此，医院应以业 务流程为线条，聚焦单位业务管理中的 重大风险、重大事件， 围绕着资金管理、 预算管理、合同管理、采购管理、审批管 理等建立 1+N 制度体系，形成监督无 死角、制衡科学的有效制度体系。
2.强化财会监督职能部门协同机制 建设。医疗活动的复杂性决定医院应以 构建联合监督、职能部门共同发力的监 督体系。以单位委托第三方进行检验医 疗活动为例， 不仅涉及到资金支付是否 准确，从业务链条来看，从前端涉及以 医疗视角判断外送检验项目是否科学 合理， 以医保物价视角是否符合管理政 策，以成本视角是否符合医院自身管理 的需要、以采购视角判断采用何种方式 进行遴选，以及后续合同 的管理，这就 需要财务、医务、医保物价、采购、合同 管理等多部门高度协同。因此医院管理 要高度重视部门的协同，树立部门协同 管理意识，建立个别负责部门牵头，其 他部门全力配合的机制，防止出现监督 缺失造成管理真空。
3.强化财会监督与内部审计监督协 同机制建设。医院管理者应厘清审计监 督与财会监督的职能边界，构建两者相 互支撑协同的机制。一方面财会监督要 立足于医院内部微观经济行为对单位 内部的收支、会计信息的真实性合法性 进行日常监督， 能够及时发现运行过程 中存在的风险点和隐患，并予以纠正， 同时要积极配合内部审计工作并及时 落实内部审计提出的整改意见。另一方 面充分发挥内部审计监督在医院治理 中的作用，明确内部审计监督管理职 责、监督方式、监督内容，并由过去被动 式转化为主动式、由事后审计转化为事 前提前预警实现对财会监督 的“ 再监 督 ”。 通过两者间的有机配合 ， 实现 1+ 1> 2 的效应。
4.强化财会监督能力与业务融合协 同建设。公立医院复杂的业务活动场景 需要医院财务人员提升管理技能来满 足新时代下公立医院更高的发展要求。 新时代下在健全运营管理体系、加强全 面预算管理、完善内控建设、丰富绩效 评价机制等方面赋予公立医院发展新 效能。这需要财务人主动作为，跳出过 去账房先生的思维，深入业务前端了解 熟悉医院业务的各种场景及相关路径， 提升发现问题、分析问题的能力，学会使用管理会计的各种工具与方法解决 问题， 并通过预算资源分配、成本管理 约束、绩效奖惩落实等多种手段引导业 务的发展，实现由事后监督转向事前、 事中、事后全流程监督，实现由财会监 督者向管理者转变。同时也需要医院搭 建多维度的学习平台，强化经济决策人 员的能力提升，形成“ 人尽其才、才尽其 用”的局面。
医院管理者应以智慧医 院建设为 落脚点， 一方面要统筹做好 HIS、LIS、 PACS 等各业务系统的信息互通， 并围 绕人力、财务、物资、基础运营、审批管 理等搭建综合运营监督平台，集成运营 中“物流、资金流、业务流、信息流”的各 项数据，通过运营数据统计、分析、评价 实现财会监督工具创新 、监督能力提 升，通过数据层层穿透实现业务能力提 升转化; 另一方面医院信息化建设涉及 到资金安全管理、结算信息的准确、信 息有效传递等各个业务维度，因此财务 管理者要积极发挥专业才能，在关键流 程上、关键节点上、重要风险点上主动 介入信息化建设， 实现两者有机融合。
五、结语
财会监督作为财务人的重要职责， 在新时代下赋予了更高的要求，这需要 财务人一方面要秉承会计人的职业操 守，以诚信为基础，心存敬畏， 严格遵守 各项财经法律、规章制度，做好本职工 作;另一方面更要以咬定青山不放松的 韧劲， 以时不我待只争朝夕的紧迫感聚 焦专业不断学习，提升专业技能，守正 创新。
参考文献：
[1] 吴联生，王亚平. 有效会计监管的均 衡模型[J].经济研究，2003(06)
[2] 唐国平，刘忠全，刘金洋. 我 国会计 监督现状及优化思考—基于《会计法》修 订的分析[J].财务与会计,2017(21)
[3] 伍中信，李雅雄，彭屹松等. 国家治 理背景下财会监督的定位、要素与实施路径 [J].湖南财政经济学院学报， 2021(05).
[4] 陈旭，操礼庆.业财融合背景下公立 医院会计监督工作机制研究[J].卫生经济研 究,2021(05)
[5] 肖鑫. 高校财会监督、纪检监察监督 与审计监督协同机制研究 [J]. 会计师，2022 (03)下
(作者单位：深圳市龙岗中心医 院 广 东深圳 518116)
[作者简介：贾云琪(1986—)，女，汉族， 江西南昌人，本科，会计师，研究方向：财务管 理、预算管理、绩效管理;徐 田新(1987—)， 男，汉族，山东临沂人，研究生，会计师，研究 方向：财务管理、预算管理、绩效管理。]
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