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摘要：文章选择 2020 年 9 月至 2022 年 6 月在广西医科大学第二附属医院眼科实习的 60 名护理实习生作为 研究对象 ，其中将 2020 年 9 月至 2021 年 6 月实习的 30 名护理实习生作为传统带教组 ，将 2021 年 9 月至 2022 年 6 月实习的 30 名护理实习生作为“4C”教学组，探究了“4C”教学法在眼科护生带教中的应用效果。
关键词：“4C”教学法,眼科,护生,带教
护生是护理人员的后备力量，将护生培养成高质 量的护理人才要做到以需求为导向，并以岗位胜任力 为核心。另外，为提升学生的临床实践能力，应在课程 中构建理论知识和实践操作与临床护理实践达到有 效衔接的体系，并加大护理专业人才培养的力度 。我 国传统护生带教模式以教师为主体，教师在讲课中更 注重知识的传播，这不利于调动学生学习的积极性及 激发其学习的兴趣 。学生主动思考、提问及实践操作 的主观能动性不足 ， 导致自我导向学习能力不强，容 易造成理论与实践的脱节。
“ 4C”指联系(Connections)、概念(Concepts)、练习 (Concrete practice)、总结(Conclusions)，由美国学者莎 朗·波曼(Sharon Bowman)[1]提出。“4C”教学法突破了 传统教学法中“ 教师讲，学生听”的完全“ 灌输式”教 学方式，转变为以学习者为主，通过实践获取初步体 验 。该教学方法鼓励护生在良好的学习氛围中主动 发现问题 ， 并在观摩学习和彼此交流过程中主动建 立知识体系 。在带教教师的指导下进行理论知识和 实践操作的学习，学生最终可将理论知识内化，并将 学习到的理论知识灵活运用于实践 。该教学模式的 优点在于能够通过临床案例操作减少“ 填鸭式”教学 的枯燥感，并利用情绪体验、主动参与及互动协作等 方式对学习效率进行强化 ， 如此能够有效提升护生 自我导向学习能力及将理论应用于实践的能力[2] 。国 内相关研究表明 ， 在临床护理实习生带教中采用 “ 4C”教学法，可以提高护生的理论成绩、实践成绩和 自我导向学习能力，提高教学查房质量[3] 。眼科作为 一 门专业性较强的学科，对专科检查、手术操作要求 高， 因此要求眼科护理人员具备较高的业务水平和 专业技能 。 目前“4C”教学法应用于眼科教学的相关 文献较为匮乏，为进一步求知与探索，本研究拟通过探讨“4C”教学法在眼科护生带教中的应用，为临床 护理教学提供参考 。现将结果报道如下。
一、对象与方法
(一)研究对象
本研究选择 2020 年 9 月至 2022 年 6 月在广西 医科大学第二附属医院(以下简称“ 我院”)眼科实习 的 60 名护理实习生作为研究对象， 其中将 2020 年 9 月至 2021 年 6 月(“4C”教学法实施前)在我院眼科实 习的 30 名护理实习生作为传统带教组 ，将 2021 年 9 月至 2022 年 6 月(“4C”教学法实施后)在我院眼科实 习的 30 名护理实习生作为“4C”教学组 。科室组织教 师进行一对一带教，并且带教前由科室组织学生进行 一次理论和实践考核。
(二)研究方法
1.教学准备工作内容。首先要成立教学小组，具体 由 10 名眼科临床带教教师、1 名科护士长及 1 名科主 任组成 。带教教师为具有 2 年以上带教经验及本科学 历的眼科医生，具备扎实的临床专业知识及专业实践 技能。选取 1 名教师负责与护生进行沟通，1 名教师负 责教学讲课，2 名教师共同负责监考护生理论、实践考 核 。科护士长负责全程的质量控制，科主任对课程进 行规范化指导。
课程内容上，邀请具有“4C”教学法带教经验的临 床带教教师进行集体备课，教学围绕眼部常见疾病的 检查、病理与治疗方法进行，实践、考核内容参考《解 剖学》《眼科学基础》教材，即按照“4C”教学法中提出 的 65 种反转策略灵活编排课程内容 ， 并结合科室护 理带教内容进行出题。
课程安排上，由护士长组织培训教师，开展关于 “ 4C”教学法的讲课并对教师实行统一考核，考核的内 容主要涉及“4C”教学法的具体实施方案及重点内容。
在培训的初始阶段，每个培训章节应由护士长作为负 责人负责培训，培训的形式以集中备课、带教教师公 开试讲、集中教研等环节为主，培训的最终目的是提 高护理带教的整体质量。
2.传统带教组教学方法。采用传统带教法。护生进 入科室学习，护士长安排教师进行护理带教，理论教 学课程涵盖查房(2 次/周)及讲堂(2 次/周)两个主要 内容。在教学查房时，学生要做好笔记，并可在教学讲 堂中提出疑问，由讲课教师解答 。实践教学以护生观 察教师操作的方式展开，每周要至少进行 1 次床旁观 察学习。
3.“4C”教学组教学方法 。 以“ 眼压检查法”为例， 采用“4C”教学法 。①联系(Connections)：教师要求学 生在课余时间通过书本 、视频等多途径学习常用眼 压检查方法及适应证、禁忌证，并复习操作步骤与流 程，以此帮助护生整合已掌握的知识，为其进一步深 入学习奠定基础 。阶段性自我学习结束后，教师将提 前制作的理论考核试卷分发给护生 ， 考核护生的自 我学习能力 。通过考核，带教教师可以从每个护生的 试卷中得到反馈 ， 如此便能了解和掌握护生的认知 水平及学习漏洞 ， 从而更好地对课堂教学内容进行 合理、科学的调整。②概念(Concepts)：带教教师通过 采集病例或访谈等方式，收集病例的相关临床资料， 如患者的一般资料 、主诉症状或不适 、日常生活习 惯、生命体征、自理能力、心理情绪、诊断结果 、护理 方案 ， 并将这些资料整理归入 PPT 课件的素材库， PPT 课件的讲解内容应包括低视力患者安全护理的 执行、眼部感染性疾病床边隔离合格率、眼科专科护 理操作并发症、患者对眼部健康教育的知晓程度、眼 内炎性反应 、不良事件发生率和眼科患者健康教育 情况等概念性知识 。科室组织护生参与眼压检查教 学讲堂 ， 具体环节包括让护生观看眼压检查操作视 频，进行独立思考并向教师提出疑问，教师对学生的 疑问进行解答并对眼科解剖 、操作注意事项等专科 知识进行补充拓展 。③练习(Concrete practice)：带教 教师以收集的典型的案例作为切入点 ， 根据标准流 程操作并注重人文关怀 。第一 步：在征得临床患者 的知情同意后，带教教师严格按照操作流程进行眼 压检查示范，护生观摩并学习;第二步：护生按照抽 签组成 2 人一组的练习小组，在检查室中进行实操 练习，练习过程中护生之间互教互学，对知识点进 行探讨 ， 遇到困难或疑惑点及时向带教教师请教，由带教教师进行指导和监督 。④总结(Conclusions)： 带教教师指出护生常见操作过程中的错误并做出正 确示范，对重难点进行提问，检验学生的学习程度， 对学生未能熟练掌握的薄弱点进行更新补充 。之后 按小组进行总结，学生通过自我评价，再次深化和完 善知识体系，提高实践能力和自我导向学习能力，并 制定下一阶段提升计划。
4.考核指标。①理论成绩：对于眼部的解剖学、眼 科常见疾病进行考核 。题型包括单选题、多选题、判 断题、案例分析题。60 分为及格，满分为 100 分。②实 践成绩：于科室模拟实验室进行考核，护生通过抽 签组成 2 人一组的小组，互为考试模特，项目包括 视力测试、眼压检查。两项评分各 50 分，共 100 分。由 科室选取 2 位教师进行监考 。③自我导向学习能力： 用自我导向学习量表(Self-Rating Scale of Self-Di- rected Learning，SRSSDL)评估学生的自我导向学习能 力[4-5]，该量表包括 5 个维度，共 60 个条目，从“ 从不 ” 至“ 一直”分别计 1—5 分，总分最低分 60 分，最高分 300 分，分值越高表示学生自我导向学习能力越强。该 量表的克朗巴哈系数为 0.967 。④教学满意度：采用我 院眼科自拟的满意度调查问卷，包含教学形式(喜欢 、 一般、不喜欢)、教学问题(过多、合理、过少)、教学内 容(太难、合适、简单)及教学效果(满意、一般、不满 意)四个部分。
(三)统计处理
本研究采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据，理论 成绩 、实践成绩 、自我导向学习能力评分等计量资 料符合正态分布，用均数± 标准差描述，两组间数据 的比较采用两独立样本 t 检验 ， 同组间前后比较采 用配对样本 t 检验;等级资料采用秩和检验。检验水 准 a=0.05.
二、研究结果
(一)传统带教组和“4C”教学组理论成绩与实践 成绩对比
带教后，与传统带教组相比，“4C”教学组的理论 成绩(t=4.660.P<0.001)和实践成绩(t=4.729.P<0.001) 均明显更高，差异有统计学意义，具体如表 1 所示。
(二)传统带教组和“4C”教学组自我导向学习能 力评分
与传统带教组相比，“4C”教学组的自我导向学习 能力各维度及总分(t=4.103.P<0.001)均明显较高，差 异有统计学意义，具体如表 2 所示。
(三)传统带教组和“4C”教学组对教学的满意度
“ 4C”教学组对教学形式(Z=2.441.P=0.015)、教 学问题(Z=1.995.P=0.046)、教学内容(Z=-2.337.P=0.019)、教学效果(Z=2.764.P=0.006)的满意度均明 显高于传统带教组，差异有统计学意义，具体如表 3 所示。
三、讨论
(一)“4C”教学法提高了护生的理论、实践成绩
护生从学校步入临床工作后，往往会不同程度地 出现专业角色不确定、知识应用能力差、综合能力欠 缺等问题[6-7]，而实习是护生从课堂转向临床的关键环 节。眼科护理学内容较多、专业性强，但临床教学时间 短，在专业内容方面尚缺乏系统的眼科专业护理培养 模式和计划，且对实习护生基础理论及操作技能掌握 情况要求较高[8-9] 。因此，眼科护理带教过程中如何更 高效地强化护理实习生的临床护理理论知识及实际 操作技能，提高护理实习生综合临床能力是临床教育 工作者研究的重点 。研究结果显示，接受“4C”教学法 的护生理论和实践成绩明显高于接受传统带教法的 护生 。这说明相较于传统带教法，“4C”教学法更能调 动护生学习的积极性，促使其巩固知识，进而提高护 理教学质量 。究其原因，可能与护生能更早地接触临床有关，在教学过程中，护生不仅能在临床教学前对 学习内容进行复习和巩固，真实的实操状态也能更好 地激发护生的学习热情 ， 在丰富理论知识的同时，使 护生通过早期更多、反复地接触临床实践场景，进而 提高实践操作能力[10]，这体现了“4C”教学法中练习 (Cconcrete practice)的重要性 。临床护理教学以减少 理论与实际工作脱节现象，为国家培养理论与实践并 重的技术型人才为目标。另外，调查结果还表明，“4C ” 教学法可明显提升护生对临床知识的掌握及临床操 作技能水平。究其原因，可能是在教师引导与组织下， 学生通过调查思考及分析讨论来处理和解决问题，进 一步加深了对基本临床知识及原理的理解和掌握，有 利于整体能力的提升[11]，这说明了“4C”教学法中联系 (Connections)与概念(Concepts)的重要性。
(二)“4C”教学法提高了护生的自我导向学习能力
本研究发现，经过“4C”教学法带教后，眼科护理实习生的自我导向学习能力(学习意识 、学习行 为 、学习策略 、人际关系 、学习评价等维度)及总评 分均明显升高，这可能与教师要求护生多途径学习 及参与教学讲堂有关 。护生在课余时间预习和储备 临床教学中所需理论知识，有意识地进入学习状态 并予以行动，为临床教学奠定了很好的基础 。护生 在临床实践和小组练习中充分发挥了主观能动性， 在观摩和学习的过程中能够自发地提出 、研究、解 决问题，这有助于增强护生自主学习意识，使其主 动学习，探索学习策略 。有研究表明[12]，人际交往是 交流信息、获取知识的重要途径 。学生通过沟通交 流及互动，可以相互传递 、分享及讨论护理相关信 息及护理成果 ， 由此可以丰富自身的临床护理经 验、增长临床护理知识、开阔护理工作的视野，同时 能够以此活跃自己的思维，并从中得到启发，为将 来参与临床护理工作打下坚实的基础 。良好的人际 关系不仅有利于大学生的身心健康，还有助于大学 生的发展成长 。本次研究结果还显示，“4C”教学组 护生的人际关系 、学习评价评分高于传统带教组 。 究其原因，可能与“4C”教学组护生在练习(Concrete practice)和总结(Conclusions)的过程中与同学分组 练习并做自我总结有关 。采取互动式教学策略，护 生可在与同学的练习中加强沟通，促使人际关系得 到发展，并在自我评价的过程中进行总结 。护生对 学习效果的反思及方案的制定，对临床护理工作起 到了积极的导向作用。
(三)“4C”教学法提高了护生的教学满意度
本研究结果显示，“4C”教学组眼科护理实习生对 教学形式、教学问题、教学内容、教学效果的满意度均 明显更高，换言之，“4C”教学组采用“4C”教学法，根据 学生个体差异设计问题难易度，将护理理论和技能按 照基础到专科、简单到复杂进行排序，因材施教，显著 提高了眼科护理实习生的教学满意度。眼科护理实习 生普遍喜欢此种教学模式 ， 认为教学问题数量合理 、 教学内容难易度合适，对教学效果很满意 。有学者认 为，“4C”教学法突破以往的以学科知识为主体的教学 模式，以能力培养为核心，可能成为教学改革的一部 分。具有“4C”教学理念的课程有利于培养学生的“4C ” 能力，进而提升学生的综合素养;“4C”教学理念对于 引导学生主动学、多动脑、勤练手、常沟通、促合作、勇 创新具有积极的作用[13]。近年来，医疗保健专业不断得 到发展，患者及家属越来越重视实践教学质量 。护理专业学生只有在有效的沟通能力、有创造性的思维模 式及自主学习能力等方面不断突破和提升，才能满足 当前的临床需求[14] 。在“4C”教学带教中，带教教师以 眼科护生主动式学习、主动式参与为主，这是一种互 动式教学方法。“4C”教学注重学生的学习体验、学习 兴趣及学习氛围，在教学形式、教学问题、教学内容、 教学效果等方面有了新的突破，有利于提高护生对教 学的满意度[15-16]。此外，“4C”教学法可提高护生的理论 成绩、操作成绩及自我导向学习能力等，同时能有效 提高护生对教学的满意度。
“ 三分治疗，七分护理”，护生作为临床护理的储 备人员，是确保医护活动成功的重要因素 。常规的护 生带教模式大多拘泥于传统模式，以“ 教师为主导， 内容为主体”，护生思考和实践的主动性及自我导向 学习能力难以提升，这使得理论与实践难以结合，不 利于护理工作的顺利实施，甚至会降低护理质量 。重 视护生临床思维能力的创新和临床实践操作的锻炼 需要以一种更新的教学方法来开拓护理模式的新 视角[17-18] 。作为一种新型教学方式，“4C”教学法突破 了以往教学模式的藩篱，将理论与实践、课程与学生 结合，有利于增加护生的专业知识储备量、培养护生 的合作意识 ， 进而提升带教质量与学生满意度[19]。 “ 4C”教学法有利于优化临床带教师资队伍，有助于 实现以病人为整体 、 以病情为中心的医护协同、连 续、无缝隙式的医疗护理服务[20]。“4C”教学法注重以 跨学科大概念为课程内容 ， 具有关联知识 、概念提 取、关联内化、迁移创新的特点，可使学生创新能力 不断提高[21] 。通过“4C”教学法，学生实现了从模仿学 习到结构创新、由复制到微创新，有利于提升其实践 能力和创新思维[22]。
综上所述，“4C”教学法应用于眼科护生带教效果 显著，可提高护生专业知识、操作技能水平及其对带 教的满意度 。对此，笔者建议今后相关教师要不断地 加以探索，结合临床教学优化课程设计，形成更高效 的教学模式，并将其更好地应用于临床护理带教。
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