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摘要：目的：观察与分析PBL教学法在妇产科临床带教中的应用效果。方法：随机选择选择110名2015级妇产科临床医学专业学生，且所选择学生都是该院的妇产科实习生，随即将其分为对照组和观察组两组，每组学生55名，其中对观察组实施PBL教学法，对对照组实施LBL教学法（传统基础授课法），对两组学生的出科考核成绩进行对比，并采取问卷调查法来统计PBL带教法的效果。结果：采取PBL教学法的观察组学生的出科成绩，包括病历书写、笔试考核、技术操作考核总分及培养学生不同能力方面都明显优于对照组。根据调查结果分析可知，PBL教学方法灵活，新颖，不但能够有利于学生知识面的扩宽，提升学生的学习兴趣，而且还能够有效结合理论知识与实践技能，提高学生分析与解决问题的能力，备受学生青睐。结论：在妇产科临床带教中的应用PBL教学法有利于学生创造性思维的发展，并且有助于提升学生的临床医学实践能力与综合医学素养，值得在临床带教中广泛应用与推广。
关键词：PBL教学法；妇产科临床带教；应用效果；观察
本文引用格式：栾磊.PBL教学法在妇产科临床带教中的应用效果观察分析[J].教育现代化，2019，6（37）：73-76.
PBL是Problem-Based Learning的简称，是一种基于问题的学习方式，其与传统教学存在诸多不同。最早该种教学方式起源于20世纪60年代的医学教育，其主要是根据实际问题作为教学材料，以学生为主体，采取小组讨论的方式来让学生自主的对问题进行分析与解决。而教师主要是采取提问的方法来逐步调动学生发散思维来进行思考与探索，进而找出问题解决的方法。在本质上来说，PBL教学法是一个构建知识的过程，教师能够利用疾病实例和其中的问题来帮助学生更好的学习与记忆书本上的基础知识，不但可以有效提高学生的自学能力，并且还可以引导学生有效运用教材知识来对比较复杂的实际问题进行解决，让学生的知识基础更加牢固。但是LBL教学法（Lecture-Based Learning）即传统基础授课法是一种灌输式的、单一的教学方式，其主要是以教师为中心而开展的一系列教学活动，学生则是被动地接受知识，所以在培养学生自主思考的能力以及分析与解决问题能力上仍较为欠缺。PBL是这几年来新兴的教学方式，已经成为西方医学教学的一种主流模式，我国诸多高等医学院也逐步开始尝试应用PBL教学法，其中在妇产科临床带教中极为适合采取PBL教学法，在临床见习中时医学生建立、提高与完善临床思维的过程，开展分组见习、采取多元化的教学方式以及灵活的教学时间有助于PBL教学的开展。现对PBL教学法在妇产科临床带教中的应用效果报告如下。
一资料与方法
（一）一般资料
随机选择选择110名2015级妇产科临床医学专业学生，且所选择学生都是该院的妇产科实习生，随即将其分为对照组和观察组两组，每组学生55名。其中男性65名，女性45名，年龄在19-24岁。两组学生无论是在性别、年龄、受教育程度、课时以及使用教材上差异都不具有统计学意义，具有可比性。
（二）方法
对对照组学生实施传统的LBL教学法，即一对一教学方式，由制定的带教教师来进行全程带教与指导，给学生讲解妇产科常识和措施，并且示范相应的疾病处理方案，让学生在教师的指导下开展临床实践。对观察组学生实施PBL教学法，具体方式如下：教师通过有效结合理论知识与实际案例来开展带教讲解工作。如，提供妇产科中较为常见且经典的病例资料，“宫外孕的体征与症状”“宫外孕需要面对的主要问题”“宫外孕保守治疗者的治疗方法”“宫外孕手术患者的围术期护理重点”等，并让学生结合自己所跟进的患者情况来仔细回答。随后由带教教师对有关理论知识进行讲解，如诊治疾病的要点、需要面对与处理的临床问题和相应治疗措施等。可以对该55名学生实施分组，要求各个小组利用互联网、图书馆、书籍、专业杂志平台等进行资料的收集、整理和分析，让学生能够更为全面的掌握文献上疾病的基础知识、要点以及在重点内容，并且能够了解该疾病最新的治疗研究进展。随后教师提出相应临床问题，组织学生开展集中式讨论，最后由教师进行点评。如果学生在实习阶段碰到难以理解的医学知识，或是无法处理的临床问题，则需要先自主的查找资料，并找到相应的处理方法，最后由带教教师进行指导和补充。带教教师仔细的指导学生开展专业操作，并对各个操作的步骤与方法进行详细讲解。如：在讲解阴道灌洗技术过程中，教师现将具体操作流程讲解 给学生，帮助患者取膀胱截石体位，将会阴充分暴露， 并往冲洗袋中装入先前准备的 41℃ -43℃碘冲洗液， 将其在距离地面 60-70cm 高的地方进行悬挂，先对外阴进行冲洗，随后将窥器插入阴道中，在冲洗过程中需要将窥器进行缓慢、轻微的旋转，来对冲洗位置进行改变，确保灌洗液能够冲洗到阴道中的每个部位，让冲洗要求得到满足。冲洗完毕后，扶患者坐骑，让液体由阴道内排出体外，将外阴擦净后， 穿好衣裤。将上述操作步骤讲解完毕后，教师引导学生对各个操作环节的方法和相关注意事宜进行讨论，并开展模拟操作，确保每位学生都能正确、熟练掌握相应操作步骤与技巧。实习完毕后，要求各位学生都自主编写临床病例记录，包括治疗问题、治疗措施以及治疗效果等内容，最后由教师实施分析和纠正。
（三） 观察指标
（1）对两组学生的学习成绩进行分析与对比， 其中考核内容主要有：试卷考核 60 分，技术操作 20 分，书写病例 20 分。由试卷考核分数、技术操作分数以及书写病例分数相加总和即为考核总分。
（2）通过问卷调查的方式来收集与分析学生对PBL 学习能力的认可情况。其中问卷内容主要有： 可短时间适应 PBL 教学、有助于学习新知识、提高掌握知识能力、培养理论和时间相结合的能力、增强沟通能力、提升临床问题处理能力。
二 结果
（一） 对照组和观察组出科考核成绩比较
在实习结束后，由带教组长进行统一命题，让两组学习生都进行出科理论、书写病历以及技术操作考核。具体成绩比较如表 1 所示。
（二）观察组学生对PBL学习能力的认可情况
带教教师对观察组学生发放调查问卷，采取匿名方式来征求各位PBL教学组学生对PBL学习能力的认可情况，并通过赞成与否定的方式来进行评价，不计入成绩，用最后所得调查结果来指导优化PBL教学方法。此次总共发出55份调查问卷，回收55份，有效率达100%。详细数据详见表2。
通过对上述问卷调查结果分析可知，有92.96%的学生对PBL教学法表示赞成，其认为该项教学法PBL教学方法灵活，新颖，不但能够有利于学生知识面的扩宽，提升学生的学习兴趣，而且还能够有效结合理论知识与实践技能，提高学生分析与解决问题的能力。
三 讨论
结合实践来看，作为妇产科专业人才培养主要手段之一，临床带教是必不可少环节，这不仅仅是因为通过它能够让学生把自己所学专业知识在临床治疗中运用做到理论和实践有效结合，同时更是培养他们疾病诊断以及综合处理能力的关键。所以这就要求广大妇产科教师要做好临床带教工作，以此保证学生培养质量。通过对相关文献研究以及走访其他医学院校情况来看，在以外不少高校妇产科临床带教实施中往往较为简单且不够科学，主要体现在以教师作为核心，之后由其带着学生到科室中讲解各种妇产科症状、治疗方法以及一些注意事项等，而在此过程中后者做笔记或是向教师提问，这种被动式接受知识且没有实践操作的临床带教方式经多年实际经验表明显然达不到培养目的，同时也无益于他们所学妇产科知识地运用以及疾病诊断与综合处理能力地提升！正是在鉴于当前医学院妇产科临床带教实施的这种现状，近些年针对该专业教学改革实践中提出了不少的新方法，而PBL便是其中一种。简单点说，PBL教学方法着重强调学生主体地位，并在临床带教中以问题为基础，之后教师借助于启发方式来让学生自己去了解病症、运用所学知识进行诊断以及处理，这样一来不但能够切实有效地保证临床带教质量，并且也有助于学生知识实践运用、疾病诊断以及综合处理等能力地提升。
鉴于PBL教学法所具有的众多优点，在本次针对我院妇产科临床带教研究中笔者通过选择110名学生进行平均分组，其中对照组采取LBL，而观察组则为PBL。经统计分析可知，采取PBL教学法的观察组学生在试卷考核、病历书写、技术操作以及考核总分等指标上都明显优于对照组，并且差异构成统计学意义（P＜0.05）。与此同时，笔者本次研究结果与其他科研文献成果相一致。根据笔者多年工作经验及研究来看，之所以在妇产科临床带教中应用PBL教学法的观察组几项指标均高于采取LBL的对照组原因主要有以下几点：第一，妇产科临床带教中应用PBL教学法可以让教师紧紧围绕于这学生这个主体去引导他们针对患者所出现病症查资料找处置方法，同时也可以帮助其提升病例书写能力及规范性；第二，PBL教学法应用到妇产科临床带教上可以让教师借助于典型病例分析给学生去总结一些主要症状以及处置方法。同时还可以通过让学生适当实践进行诊断处置来培养其知识运用和临床处置能力；第三，PBL教学法地应用还有助于学生转变以往被动式学习，同时在培养他们动手能力以及团队沟通协作等方面上也发挥出了积极的作用，这对于促使其成为具备扎实专业知识、综合性强的人才大有帮助。
（一）妇产科临床带教中应用PBL带教法需要改进之处
不过在妇产科临床带教中应用PBL带教法还存在一些问题需要改进。具体分析如下：虽然应用PBL带教法能有效提高临床带教质量以及学生各方面素质，不过在传统教育模式的影响下，要想有效推广与应用PBL带教法还存在不小的阻碍，具体表现如下：（1）在实施PBL带教法时部分能力偏低或是基础知识不够扎实的学生会觉得学习起来具有一定难度，从而在心理上抵触该种教学模式，其更为倾向于传统的教学方式。（2）因为实施PBL带教法后，学生需要花费较多的时间来开展自主学习以确保其学习质量与效果，久而久之会导致一些学生学习积极性下降，甚至是产生厌倦的心理，从而对教师布置的任务敷衍了事，学习质量得不到保障。（3）在开展PBL带教法中，要求学生独立搜集有关资料来进行问题论证，但是在实际搜索时，因为部分学生缺乏足够的辨识能力以及评判性思维能力，所以其往往无法有效判别部分错误的网络资源信息，导致其学习质量与效果大打折扣。所以在具体教学过程中，要求教师能够结合学生的差异性来科学设计妇产科临床案例，同时合理安排教学时间，让学生都能够接受。并且还要求教师能够给学生推荐正规的学习网站与资源，引导学生正确掌握搜集信息的方式，防止在实际学习时出现信息错误的情况。
（二）妇产科临床带教中应用PBL带教法的效果分析
1.PBL带教法有利于学生书写病历能力的提高根据表1结果显示，观察组学生的书写病历的成绩要明显优于对照组。在妇产科临床中，书写病历是一项极为重要的内容，同时也是考核临床质量的一项重要指标。在妇产科临床带教中要求学生独立搜集资料，发现问题、分析并进行解决。因为临床问题往往具有针对性，计划与实施具有目的性，评价具有动态性，所以学生需要对有关文献资料以及参考书进行查阅，且需要准确应用医学术语，做到逻辑性强，语言表达清楚。但是传统的带教方法主要是由教师单一的进行知识讲授，学生被动地进行记忆，实际列举的临床问题也千篇一律，生搬硬套，计划与措施不够具体，无法将患者的病情动态变化真实的反映出来。所以由此可知PBL带教法有利于学生书写病历能力的提高。
2.PBL带教法有助于学生学习积极性以及学习效果的提高根据表1结果显示，观察组学生的笔试成绩要优于对照组。在实施PBL带教法过程中，学生占据了主体地位，而带教教师则起到一个引导的作用，先是通过提出问题来让学生来进行思考，并运用教材，查阅有关文献资料以及参考书，转变以往被动学习的方式，并养成独立自主学习的良好习惯，有效提高学生的学习积极性，让其能够主动的对有关理论知识进行复习。教师结合学生搜集所得资料以及实际讨论情况来开展针对性的讲解，提高教学的有效性。
（三）学生对PBL带教法的反馈
1.教学方式灵活，有利于学生知识面以及多方能力的拓展
在妇产科临床带教中应用PBL带教法，大多数学生都反馈该种方式较为灵活且新颖，而且留下较为深刻的印象。在表2中先是，实验组中学生对“能够较快适应PBL带教法”“有利于资料收集与信息运用能力的培养”“有助于学习新知识”“提升学习兴趣与自主学习能力”“有利于知识面的拓展”“提升了语言表达与沟通能力”“提高了临床分析与解决问题的能力”“有利于团队精神的培养”的赞成率分别达到92.73%、90.91%、92.73%、94.55%、92.73%、96.36%、92.73%、90.91%。而在传统带教法中，是由带教教师单一的进行理论知识的传授，不少学生都无法在短时间内有效理解与掌握，并且学习兴趣不高，难以调动起创造性思维，学生往往都是进行机械记忆，学过后就极易遗忘，对学生综合素养的提高不利。而应用PBL带教法，带教教师会根据实际病例进行讲解，并引导学生查阅有关文献，鼓励学生发现、提出、分析以及讨论问题，并对学生的疑问进行针对性的解答，不但有利于学生问题分析与解决能力的提高，而且还能够帮助其发散创造性思维，让学生所学到的理论知识变得更为具体，加深其对知识的印象。除此之外，学生在进行资料收集、小组合作讨论、查阅资料等过程中能够开拓其视野，丰富知识储备，大大弥补了传统带教教学中的不足。
2.PBL带教是一个变化与互动的过程，有助于学生语言表达以及沟通能力的提高
在表2结果中显示，在观察组中学生对于PBL带教法能够“提升了语言表达与沟通能力”赞成率达到96.36%。在实际带教过程中，大大增加了教师与学生、学生与学生以及学生与患者间的沟通机会，让学生有效掌握与人沟通与合作的方法与技巧。而且还能够让学生正确掌握患者所存在的问题，且有助于解决问题，进而实现学生语言表达以及沟通能力的提升。
3.PBL带教法有利于学生团队精神的培养
在表2结果中显示，在观察组中学生对于PBL带教法能够“有利于团队精神的培养”的赞成率达到了90.91%。在传统的教学中，团队合作精神都没能获得充分重视。但是妇产科临床工作具有较强的协调性，要求相应临床工作人员具有良好的团队合作精神。而在实施PBL带教法中，能够给学生提供一个良好的人际合作和沟通的空间，让各组成员都朝着相同问题来进行学习、查阅与收集资料，并进行分析与总结，在此过程中，组内成员分工明确又互相协作，充分发挥集体的智慧，让每位学生都能发挥自己的长处。一旦遇到困难，大家一同进行思考并解决，在成功时彼此分享，充分体现了同学之间的团队合作精神。
综上所述，采取PBL教学法的观察组学生的出科成绩，包括病历书写、笔试考核、技术操作考核总分及培养学生不同能力方面都明显优于对照组。根据调查结果分析可知，PBL教学方法灵活，新颖，不但能够有利于学生知识面的扩宽，提升学生的学习兴趣，而且还能够有效结合理论知识与实践技能，提高学生分析与解决问题的能力，值得在临床带教中广泛应用与推广。
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