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摘要：目的探讨在高职《内科护理学》课程教学中应用支架式教学模式对护生学业自我效能感的影响。方法采用便利抽样法抽取广西某高校护理专业高职二年级2个班级的护生作为研究对象，随机分为观察组（n=71）和对照组（n=65）。在《内科护理学》课程教学中，观察组采用支架式教学模式，对照组采用传统教学模式。采用学业自我效能感量表评价实施前后两组护生的学业自我效能感水平。结果实施前两组学业自我效能感得分差异无统计学意义（P>0.05）。实施后，观察组学业自我效能感得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将支架式教学模式应用于高职《内科护理学》课程教学中，可有效提高护生的学业自我效能感，有助于培养自主学习能力和促进学习行为。
关键词：支架式教学；学业自我效能感；内科护理学
本文引用格式：黄柳，等.支架式教学在高职内科护理学教学中对护生学业自我效能感的影响[J].教育现代化,2019,6(08):177-179.
支架原意是指建筑行业中使用的工具“脚手架”，而支架式教学模式是根据学生的需求为他们提供帮助，并在他们能力达到时撤去帮助的过程[1]。学业自我效能感是指学习者对自己能否利用所拥有的能力去完成学习任务的自信程度的评价[2]。在国内外已有研究[3-5]将支架式教学模式应用于护理教育领域，但探讨该模式对学业自我效能感影响的研究较为少见。本研究尝试将支架式教学模式应用于高职《内科护理学》教学中，旨在探讨该模式对护生学业自我效能感的影响，结果报道如下。
一 对象与方法
（一)对象
采用便利抽样法抽取广西某高校护理专业高职二年级2个班级的护生作为研究对象，随机分为观察组（n=71）和对照组（n=65）。两组护生均在前期学习了医学基础和护理专业基础课程后于第3学期进入内科护理学的学习，其教材、授课教师、学习成绩、一般人口学特征差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二）研究方法
对照组按传统教学法进行教学。观察组采用支架式教学模式，主要围绕进入情境、搭建支架、独立探索、协作学习和效果评价环节进行教学。
（1）进入情境，搭建支架：根据每个疾病具体的学习任务，按照“最邻近发展区”的要求，力求为学生设置最佳的问题情境、合理搭建支架，激发学生的学习兴趣和探索热情，加强学生对重点知识的掌握。如通过情景模拟、视频、案例、图片等启发学生思考疾病的临床表现有哪些？可能由哪些原因引起？通过搭建案例支架、工具支架、视频支架、图表支架、问题支架等，帮助学生理解重点难点，利于记忆、鉴别，促进知识点的掌握，从而增强学生的临床思维和评判性思维。具体搭建支架如下。
①案例支架：设计情景案例，如：心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病、肝硬化等。②工具支架：指情景模拟中主要护理措施操作所需的用物，如氧气湿化瓶、氧管或面罩、血压计、血糖仪、采血针、注射器等。③视频支架：对情形模拟过程进行录像，结束后回放指出操作重点及不足，护生可对护理要点进行反思完善。④图表支架：如将Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭鉴别要点、各疾病护理要点操作流程等制作成图，方便护生学习和记忆。问题支架：针对护生情境模拟过程中的学习难点疑点给予建议指导。
（2）独立探索：进一步引导学生积极思考更深入、难度更大的问题，如疾病的病理生理、护理评估内容和方法、护理措施等，并布置课外任务，鼓励学生充分发挥自我效能，通过课外检索文献、书籍拓展自身对疾病的认识，增强对课堂知识的理解。在探索初期根据学生需求给予适当帮助，之后逐渐撤出让学生独立探索，不断增强学生学业自我效能感。
（3）分组协作学习：以学习小组为单位，对知识点进行讨论，协作解决知识难点、模糊点，完成病例分析和情景模拟，分享课外检索、阅读的收获和心得，共同形成较为全面、深入的总结进行汇报。
（4）教学效果评价：围绕自主学习能力、协作学习的贡献、是否达到意义建构三方面进行自我评价、小组对个人贡献的评价、教师对小组评价等。
（三)评价指标及工具
1.护生的一般情况采用自行编制的《护生一般情况调查表》对护生的年龄、性别、民族等一般人口学特征情况进行调查。
2.学业自我效能感本研究采用梁宇颂等[6]编制的《学业自我效能感量表》对护生的学业自我效能感进行评价。该量表由学习能力自我效能感、学习行为自我效能感两个维度构成，每个维度有11个条目，共22个条目，采用Like5级计分标准，由非常同意—非常不同意分别计5—1分，反向条目则反向计分，得分越高表示学业自我效能感越高。量表效度为0.819，重测信度为0.877。
（四)资料收集与质量控制
在实施前后分别向两组发放、回收问卷。发放问卷时，采用统一指导语说明问卷填写要求。问卷统一发放、统一回收，回收率为100%。采用双人录入法录入数据，并进行数据整理。
（五）统计分析
采用SPSS19.0统计软件，计量资料用xs进行描述，用t检验进行两组实施前后学业自我效能感得分的组内和组间比较。检验水准α=0.05。
二结果
（一）两组实施前后学业自我效能感的组内比较
对照组实施前后学业自我效能感得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组实施后学业自我效能感得分明显高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
（二）两组实施前后学业自我效能感的组间比较
实施前，两组学业自我效能感得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实施后，观察组学业自我效能感得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
三讨论
（一）支架式教学模式的理论基础
前苏联著名的教育学家、心理学家维果茨基认为：人的发展水平分为两个阶段，第一个阶段是学习者独立解决问题的“实际发展水平”，另一个阶段是其在接受同伴或有能力的人的指导下最终解决问题的“潜在发展水平”。支架式教学模式的理论基础正是来源于维果茨基提出的这一“最近发展区”理论。其中，“最近发展区”是指“实际发展水平”与“潜在发展水平”之间的距离。在支架式教学模式中，可以将学生的知识理解为“建筑”，将教师的教学理解为“支架”，在支架的辅助与支撑作用下不停地把学生所学的知识从“实际发展水平”提升到“潜在发展水平”；与此同时，适时地撤走“支架”，促使学生逐渐提高自主学习能力，强调了教的支持、引导、协助的作用。支架式教学模式主要由进入情境、搭建支架、独立探索、协作学习和效果评价几个环节构成，该模式具有以下特点：①学生参与到感兴趣、具有实际意义和合作的问题解决活动中；②教师通过与学生的沟通与充分交流，与学生逐渐达成共识；③将学生保持在“最近发展区”内，给学生布置具有挑战性的学习任务和给学生提供适应于当前需要与能力的支架；④教师不断调整支架的高度，让学生逐渐承担主要职责，直至最终独立。
（二）护生的学业自我效能感现状
近年来，大学生学业自我效能感受到越来越多的关注，它反映了学生对于自身学习行为、学习能力的自信程度，对学习成绩有重要的影响作用。本研究调查显示，对照组与观察组实施前的学业自我效能感得分分别为32.77±6.11（分）、32.91±5.98（分），均处于中下水平，这与叶艳胜等的研究结果一致。《内科护理学》课程与临床联系紧密，理论知识内容抽象，涉及剖学、病理生理学、健康评估等多门医学基础课程内容，要求学生具备较好的前期医学基础积累，这些特点都加大了《内科护理学》课程的学习难度。而在传统教学模式中，教师讲授占主导地位，学生常常被动接受知识，难以激发学生学习兴趣，教学效果不佳。这些原因都导致了护生学业自我效能感较低，也提示教师应对护生的学业效能感状况给予重视，采取相应措施。
（三）支架式教学对护生学业自我效能感的影响
本研究将支架式教学模式应用于高职《内科护理学》课程教学中，探讨其对护生学业自我效能感的影响。结果显示，实施前两组学业自我效能感及各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实施后，观察组学业自我效能感得分42.20±6.55（分），明显高于对照组的33.55±6.09（分），观察组的两个维度：学习能力自我效能感得分43.35±7.04（分）、学习行为自我效能感得分41.16±5.44（分），也均高于对照组的33.82±6.72（分）、33.14±6.19（分），差异均有统计学意义(P<0.01)。研究结果提示，支架式教学模式可有效提高学生的学业自我效能感。
支架式教学是利用“最近发展区”原理，把抽象复杂的内科护理学课程内容加以阶梯化分解，以便护生掌握、运用知识的一种教学方法。在本研究中，研究者结合教学大纲、课程特点、教学经验以及学生情况，即“实际发展水平”，找出学生学习知识的“最邻近发展区”，通过进入情境，搭建案例支架、工具支架、视频支架、图表支架、问题支架帮助学生学习和理解知识的重难点，再逐渐撤出支架，鼓励、促进学生通过文献检索、查阅书籍等学习行为对自己感兴趣的相关知识点进行独立探索，加深、巩固学习效果的同时也培养了学生的自我学习能力，提高了学习兴趣和学业自信心，从而进一步促进学习行为，形成良性循环，不断提高学业自我效能感。此外，通过分组讨论协作解决在学习中遇到的困难，分享探索成果，在此过程中提高了学生的团队协作能力和语言表达能力。与此同时，学生对教学效果进行评价及总结汇报，这也有利于往后的持续改进和学习效果提高。经过支架式教学阶梯化的实施、引导教学活动的进行，使学生的知识逐步达到“潜在发展水平”。支架式教学模式不仅能真正实现课堂教学中“以学生为中心”的教育理念，而且能充分发挥教师的指导和引导作用，挖掘学生的自我学习效能，潜移默化地引导学生独立自主学习，使他们以后可以通过各种途径寻找或构建支架来支持自己的学习，逐渐培养成为终身学习的能力。
另外，本研究还发现，在病例分析、情景模拟中，观察组学生在表现力、分析总结能力方面优于对照组。究其原因，一方面是由于支架式教学模式促使观察组学生不断拓展相关知识，复习、巩固了以往所学的医学基础课程和基础护理操作，逐渐增强了学生的学习能力和分析能力，使他们更易于运用知识解决病例中的问题，在角色扮演中更能抓住每一情景的重点加以表现；另一方面，学生在学习行为中提高了学业自信，从而使他们在语言和肢体表达上显得更加放松自然。
四 小结
在本研究中，将支架式教学模式应用于高职内科护理学课程教学，可有效提高护生的学业自我效能感，有助于培养自主学习能力和促进学习行为，增强学习兴趣和自信心，有效提高教学效果，对护理教学改革有借鉴意义。在今后的教学中，研究者将尝试结合其他教学方法进一步优化该模式，不断提高教学效果。
参考文献
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[6]梁宇颂.大学生成就目标、归因方式与学业自我效能感的研究[D].武汉:华中师范大学,2000.
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