SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察液基薄层细胞学检查（TCT）联合高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检查在宫颈癌（CC）诊断中的效能。方法：选取 84 例高度疑似 CC 患者进行前瞻性研究，患者均行 TCT 和 HR-HPV 检查。以阴道镜诊断结果为“金标准”，比较 TCT、HR- HPV 单项及联合检查诊断 CC 的灵敏度、特异度和准确度。结果：84 例高度疑似 CC 患者中，经阴道镜检出 CC 阳性 80 例，占 95.24%； 以阴道镜诊断为“金标准”，TCT 联合 HR-HPV 检查诊断 CC 的准确度和灵敏度均高于单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；TCT、HR-HPV 单项检查与联合检查诊断 CC 的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TCT 检查与 HR-HPV 检查诊断 CC 的准确度、灵敏度和特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：TCT 联合 HR-HPV 检查诊断 CC 的准确度和灵敏度高于单项检查。
【关键词】 宫颈癌；液基薄层细胞学检测；高危型人乳头瘤病毒；阴道镜；诊断效能
宫颈癌（cervical carcinoma，CC）是女性常见的生殖道恶性肿瘤，早期准确诊断 CC 并给予规范治疗可显著降低患者病死率，改善预后。液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT） 可通过高精度过滤提取上皮细胞，从根本上解决常规脱落细胞制片的缺点 [1]。已知人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV） 感染发展至浸润癌需 10 年左右，高危型 HPV（HR-HPV）感染的 CC 发生率远高于其他感染，故检测 HR-HPV 对早期筛查 CC 意义重大 [2]。本文观察 TCT 联合 HR-HPV 检查在CC 诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 11 月本院收治的84 例高度疑似CC 患者进行前瞻性研究。纳入标准：伴有白带增多、白带异味、性生活出血等症状；阴道镜检查显示宫颈肥大；性生活史 >3 年；行 TCT、HR-HPV 检查。排除标准：合并盆腔炎、阴道炎；合并子宫肌瘤；既往有盆腔手术史； 有 HPV 感染史。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 [2018 审（89）号 ]。年龄 28~44 岁，平均（36.14±2.85） 岁；有孕产史 56 例，无孕产史 28 例；体质量指数18.6~24.6 kg/m2，平均（21.54±0.68）kg/m2。
1.2 方法
1.2.1 TCT 检查 于非经期采集标本，采集前 48 h 禁止性生活，清理宫颈及阴道分泌物，将采集刷置入宫颈口处，行逆时针旋转，之后将采集的脱落细胞置于保存液中送检。采用全自动血细胞分析仪（吉林省维尔医疗器械有限公司，WD-5000）程序化涂片染色，由专人阅片。采用TBS 报告系统进行细胞学分类：无恶性病变或上皮内病变（NILM）； 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）； 不能除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞
（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）； 非典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC）。将 ASC-US 及以上病变者视为阳性。
1.2.2 HR-HPV 检查 将宫颈标本采集器的刷头置入宫颈内，与宫颈接触并逆时针旋转 1 周，将刷头置入盛有保存液的标本瓶内送检。采用化学发光仪（瑞捷生物科技江苏有限公司，MF10000） 行化学发光法检测，将标本置于 65 ℃环境下水浴45 min，变性解链后加入 RNA 探针并孵育 1 h，之后进行杂交反应，以 1100 r/min 速度离心 1 h，离心半径为 10 cm，烘干后加入试剂并继续孵育 45 min。分离试剂，洗涤捕获微孔板，烘干后加入底物试剂，继续孵育 15 min，在化学发光仪上读数。结果 >1.0 pg/mL 为阳性。
1.2.3 阴道镜活检 采用阴道镜（江苏锦源医疗科技有限公司，JY-2620）检测宫颈表面鳞状或柱状上皮，选择活检受试点，刮取可疑病变组织送检。阳性结果为：轻度不典型增生（CIN Ⅰ）、中度不典型增生（CIN Ⅱ）、重度不典型增生（CIN Ⅲ） 及 SCC。
1.3 观察指标 （1） 阴道镜诊断结果。（2） 以阴道镜诊断结果 为“金标 准”，比较 TCT、HR-HPV 单项及联合检查诊断 CC 的特异度、灵敏度和准确度。其中，联合检查中 TCT、HR-HPV 检查两者至少一项检查结果为阳性即判定为阳性。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道镜诊断结果 84 例高度疑似 CC 患者中， 经阴道镜检出 CC 阳性 80 例，占 95.24%。
2.2 TCT、HR-HPV 单项检查及联合检查诊断 CC 的特异度、灵敏度和准确度比较 以阴道镜诊断结果 为“ 金标准”，TCT、HR-HPV 联合检查诊断CC 的准确度和灵敏度均明显高于单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；TCT、HR-HPV 单项检查与联合检查诊断 CC 的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TCT 与 HR-HPV 检查诊断 CC 的准确度、灵敏度和特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1、2。
3 讨论
CC 早期治疗 5 年生存率较高，由于大多数患者早期无明显症状，病情难以发现，导致最终错过最佳治疗时机 [3]。故加强 CC 早期诊断有助于控制病情发展，改善患者预后。
细胞学检查是诊断 CC 的常用方式，可分为巴氏涂片、TCT 等技术，传统的巴氏涂片虽历史悠久， 但因漏诊率较高已不再适用 [4]。TCT 通过采集宫颈表面及脱落的细胞，并浸润至保存液中，将细胞随机分散后可减少黏液、血液等物质残留，避免其他物质影响诊断结果，在光镜下分析具有代表性的薄层细胞，可提高诊断准确率 [5-6]。但单纯使用 TCT 诊断易受阅片人的主观意识和其他外界因素影响， 导致诊断结果出现误差 [7]。HPV 是球形 DNA 病毒， 是导致 CC 的主要危险因素 [8]。目前已发现上百种类型的HPV，根据其恶性程度可分为高危型、低危型，其中高危型与生殖系统肿瘤相关，感染平均持续时间为 8 个月 [9-10]。已知 HPV 感染后无明显症状， 但发生 CC 的几率为 HPV 阴性患者的 20 倍 [11]。
本研究结果显示，84 例高度疑似 CC 患者中， 经阴道镜检出 CC 阳性 80 例；TCT、HR-HPV 联合检查诊断 CC 的准确度和灵敏度均高于单项检查； TCT、HR-HPV 单项检查与联合检查诊断 CC 的特异度比较，差异无统计学意义；TCT 与 HR-HPV 检查诊断 CC 的准确度、灵敏度和特异度比较，差异均无统计学意义，这一结果与文献报道相吻合[12]。分析原因可能为，联合检查通过优先对感染高危型HPV 患者进行临床诊断，结合 TCT 和高危型 HPV 感染诊断结果，能起到互补作用，减少漏诊，提高诊断的灵敏度及准确度。且可缩短检查时间，避免对多种类型 HPV 感染患者进行盲目筛查，利于提高诊断效率。但本研究未观察 TCT 联合 HR-HPV 鉴别诊断 CC 不同类型， 未对 TCT 联合 HR-HPV评估 CC 病情进行观察，后续尚需进行深入研究。
综上所述，TCT 联合 HR-HPV 检查诊断 CC 的准确度和灵敏度高于单项检查。
参考文献
[1]郑国华，代云，蒋丽，等 . 宫颈液基薄层细胞学检测技术联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值 [J]. 河北医药， 2017，39（4）：524-527.
[2]陈多多 . HR-HPVDNA 检测联合液基细胞学检查在宫颈癌及癌前病变中的筛查价值 [J]. 医学临床研究，2019，36（4）： 722-724.
[3]黄梦微，杜靖然 . 局部晚期宫颈癌的治疗现状与进展 [J]. 现代妇产科进展，2018，27（9）：713-715.
[4]李娜 . 联合检测 TCT 与阴道镜在宫颈癌前病变诊断中的价值分析 [J]. 河北医学，2019，25（12）：2071-2075.
[5] 高华玲，尹德娥，杜杰，等. TCT 和HR-HPV-DNA 检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的临床价值 [J]. 标记免疫分析与临床，2017，24（10）：1115-1118.
[6] 薛金枝 . HPV 及 TCT 检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床价值 [J]. 贵州医药，2018，42（4）：486-487.
[7] 张文竹， 刘羽， 魏振形， 等 . 液基薄层细胞学和人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变中的筛查价值 [J]. 中国妇幼保健，2017，32（7）：1375-1377.
[8] 覃小敏，邢辉，李琳，等 . 高危型 HPV 持续感染在宫颈病变中的分布及其影响因素分析 [J]. 癌症进展，2017，15（12）：1439-1442.
[9] 魏丽惠 . HPV 感染现状及在宫颈癌和癌前病变筛查中的意义 [J]. 实用妇产科杂志，2017，33（2）：81-83.
[10] 陶志梅，潘敏，俞美娟，等 . 高危型人乳头瘤病毒感染联合液基薄层细胞检测对宫颈癌及宫颈癌前病变筛查与随访的临床意义 [J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2340-2343.
[11] 钟兴明，杜明娣，荆春霞，等 . 高危型 HPV 持续感染与宫颈癌前病变的相关性 [J]. 中国热带医学，2018，18（3）：267-270.
[12] 孙娟娟，宋晓婕，罗自娟，等 . 高危型 HPV 筛查与 TCT 联合检查在宫颈癌筛查中的临床应用 [J]. 现代生物医学进展，2016，16（12）：2336-2338.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/33532.html
