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摘要：目的 探析对宫颈癌前病变患者使用阴道镜下四象限活检手段进行筛查的临床价值。方法 纳入 2014 年至 2018 年到本院接受宫颈癌前病变筛查的女性群体为分析对象，均采取阴道镜下四象限活检以及阴道镜下可疑病变活检手段筛查，从中抽取 100 例，对患者资料采取回顾性手段进行分析并归纳阴道镜下四象限活检的临床筛查价值。结果 患者分别接受组织病理诊断、阴道镜下四象限活检、阴道镜下可疑病变活检，提示阴性率对应为 85.0%、90.0%、93.0%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；在灵敏度方面，阴道镜下四象限活检与阴道镜下可疑病变活检分别为58.0%、39.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在漏检率方面，阴道镜下四象限活检、阴道镜下可疑病变活检存在显著差异（P<0.05）。结论 对接受宫颈癌前病变患者用阴道镜下四象限活检筛查手段灵敏度令人满意， 有突出临床应用价值，值得推广。
关键词：阴道镜下四象限活检；宫颈癌前病变；筛查；临床应用
本文引用格式：罗萍 . 阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):97.
0引言
宫颈癌癌变过程相对漫长，一般在 5~10 年 [1]，在癌前病变阶段发现并及时采取积极干预制措施能够有效控制病情， 否则晚期死亡率能达到 100%。鉴于此，本院一直探索对宫颈癌前病变筛查的有效手段，近年采取阴道镜下四象限活检方式并有令人满意的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入 2014 年至 2018 年到本院接受宫颈癌前病变筛查的女性群体为分析对象，均采取阴道镜下四象限活检以及阴道镜下可疑病变活检手段筛查，从中抽取 100 例。对存在以下情况患者排出研究范围内：处于妊娠期或者哺乳期阶段； 曾接受子宫切除术；曾接受宫颈手术；曾接受骨盆放射治疗。对本次研究内容知情并自愿签署合作书。所有患者均接受阴道镜下可疑病变活检、阴道镜下四象限活检。
1.2检查方法
阴道镜下可疑病变活检。取患者膀胱截石位并用 5% 醋酸对相关区域皮肤进行涂抹，对于存在可疑病变区域则用复方碘液涂抹，对其采取指示性单点活检方式检查。
阴道镜下四象限活检。准备操作内容与阴道镜下可疑病变活检内容相一致。将宫颈最大程度暴露并对宫颈表面存在的分泌物用干棉球进行处理。以视野情况为依据，对钟面区进行划分，可分为四个象限，以 3 点钟、6 点钟、9 点钟以及12 点钟四个方向为准，对于象限当中发现的可疑病变位置， 采取直接采样活检处理，对于没有发现可疑病变的，则在象限当中以下方向的鳞柱交界位置进行随机活检处理：1 点钟、
4 点钟、7 点钟以及 10 点钟。
1.3观察指标
本研究最终诊断金标准以组织病理诊断所得数据为准。将不同检查诊断方式所得高度鳞状上皮内病变（HSIL）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）相关诊断所得数据进行记录与统计学对比。
1.4统计学方法
对本文所涉及要统计学处理数据输入 SPSS20.0 软件， 用（%）表示计数资料，接受 2 检验。用（ ±s）表示计量资料，接受 t 检验。计算所得 P<0.05 则数据间存在统计学意义。
2结果
患者经组织病理诊断后，有 85 例患者提示为阴性，5 例 患者为 LSIL，3 例患者为 HSIL，7 例患者为 SCC，其中病变级别判定为 HSIL 或者以上患者有 5 例。
患者经阴道镜下可疑病变活检诊断后，有 93 例患者提示为阴性，4 例患者为 LSIL，2 例患者为 HSIL，1 例患者为
SCC。患者经阴道镜下四象限活检诊断后，有 90 例患者提示为阴性，2 例患者提示为 LSIL，2 例患者提示为 HSIL，6 例患者为 SCC。对两种诊断各项检测所得数据统计学软件处理， 提示无意义（P>0.05）。
在灵敏度方面，阴道镜下四象限活检与阴道镜下可疑病变活检分别为 58.0%、39.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
在漏检率方面，阴道镜下四象限活检、阴道镜下可疑病变活检数据分布为 42.0%、62.0%，存在显著差异（P<0.05）。
3讨论
宫颈癌属于妇科发病率相对最高的一种恶性肿瘤，对该病当前处理原则以预防为主，及时准确的诊断是保障患者生存率、预后质量的重要基础 [2]，虽然随着医疗条件的完善和提升，宫颈癌死亡率已经有所下降，但是对患者的威胁程度依然值得关注。
对患者进行宫颈癌前病变筛查，传统的阴道镜指示性单点活检手段，正确判断方面相对较差，同时不能更好地发现病变级别较高的情况，因此容易发生漏诊现象 [3]。
在本文研究中，用阴道镜下四象限活检相对于传统阴道镜下可疑病变活检手段，在病变性质定位方面并不存在明显差异，而在灵敏度以及漏检率方面则提示有显著优越性，提示阴道镜下四象限活检对于此类癌前病变筛查有着更好的应用效果，相对于传统活检手段，在选材方面也更加科学合理，值得一提的是阴道镜检查属于侵袭性操作，受检者可能出现如疼痛、出血以及精神紧张等情况，因此在使用时应该保持谨慎。
笔者医院所在区域相对特殊，因此宫颈癌前病变筛查宣传力度是否到位对于居民筛查积极性有直接影响，本院接诊牧区群体相对较多，与医院之间有一定距离，因此定期到院接受筛查的患者相对较少，而到本院一般接受阴道镜检查， 要重视此类检查的准确性和有效性。
综上所述，对接受宫颈癌前病变患者用阴道镜下四象限活检筛查手段灵敏度令人满意，有突出临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]孙国丽, 袁惠桃, 徐秋红,等. 阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值分析 [J]. 中国现代药物应用 ,2017,11(12):49-50.
[2]刘芳 . 宫颈癌前病变及微小浸润癌筛查中阴道镜下活检的临床应用 [J]. 基层医学论坛 ,2017,21(26):3564-3565.
[3]冯树芳, 段兆珺, 潘正娟, 等 .HR-HPV、TCT 检查联合阴道镜定位活检在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的价值 [J]. 医学信息 ,2016,29(8):124-125.
《阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值探讨》附论文PDF版下载：
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