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摘要：目的观察对宫颈癌前病变患者应用LEEP刀（高频电波刀）进行诊治的临床应用价值。方法取笔者所在医院妇产科于2016~2018年收治的宫颈上皮内瘤病变患者群体为分析对象，从中随机抽取50例，所有患者均接受LEEP手术治疗，并将术中切下相关标本进行病理检查，对相关临床数据进行回顾性分析并归纳各项手术指标。结果患者手术所需时间、术中出血量等指标均在合理范围内；接受LEEP手术治疗患者有96.0%一次性成功，术后随访并无发生严重并发症，经处理后消失并顺利出院。结论对宫颈癌前病变患者应用LEEP方案进行诊治具有操作简单、安全性高以及预后质量突出等优点，另一方面完整的病理标本可帮助医生全面掌握病情并避免了过度治疗、二次手术，对患者身体健康和治疗舒适度均有积极影响，值得推广。
关键词：LEEP；宫颈癌前病变；诊治；临床效果
本文引用格式：阿煜梅.LEEP在宫颈癌前病变诊治中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):60-61.
0引言
宫颈癌前病变好发于育龄期女性群体，近年来发病率还呈现出不断提升的趋势，对此类患者在早期阶段进行诊断并采取积极有效的处理措施能够阻断病程恶化，控制发生宫颈浸润癌发生率的可能性[1]。当前对宫颈癌前病变患者常用治疗方案包括物理治疗、化学治疗以及手术治疗，在手术治疗中以LEEP（宫颈电圈切除术）应用范围相对更广，具有操作时间短、创伤程度低以及切割所得组织不对病理检查造成影响的优点[2]，同时具备了诊断和治疗的价值。为更系统了解LEEP对宫颈癌前病变的临床诊治价值，对本院妇产科近年收治患者的相关临床数据进行回顾性分析并总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取笔者所在医院妇产科于2016~2018年收治宫颈上皮内瘤病变患者群体为分析对象，从中随机抽取50例。年龄在28~52岁，平均（38.4±2.5）岁。对患者宫颈癌前病变进行分析，其中Ⅰ期有13例、Ⅱ期有27例、Ⅲ期有10例，经查询均存在性生活史。纳入标准[3]：①接受阴道镜下宫颈组织活检病理学检查后确认为宫颈癌前病变；②确认并无宫颈浸润癌情况；③临床资料完整。
1.2手术方法
在患者月经干净后的3~7d择期进行手术治疗，如果患者已经绝经，则并无手术时机选择的限制。对于近期刚分娩结束，需要在产后3个月再进行手术治疗，接受终止妊娠或者流产的在2个月后进行手术治疗，接受宫腔相关侵袭性操作的在1个月后进行手术治疗[4]。
本次治疗所用仪器为FINESSE除烟型以及ESU-220型多功能环形电切刀，将切割电极的功率控制在40~60W，电凝功率设置在40~50W，切割方面应用环形电极刀，止血方面应用环形电极棒。将患有急性宫颈炎、急性盆腔炎以及阴道炎症患者排除出本次治疗范围，嘱咐患者术前3d禁止性生活。对外阴、阴道还有宫颈进行常规消毒并使用Lugol碘溶液涂抹在宫颈表面，将病变位置彻底暴露出来，选择环形电极刀型号的时候要充分考虑到病变侵袭范围还有深度等情况，将宫颈病变组织切除。在为患者进行宫颈切割的时候，控制宽度在病变范围之外的0.3~0.5cm，深度保持在2.5cm以内，使用球形电极棒为患者进行电灼止血，将顺利切除的标本做一定位标志，送病理检查[5]。手术完成后每间隔1个月到院接受复查，掌握创面修复进度还有分泌物的情况。
2结果
2.1手术情况
患者在手术过程中创面出血量在5~30mL，有1例患者出血量在80mL以上，为局部病变相对严重的患者，使用宫颈局部缝扎达到止血效果。术后5~7d阴道分泌物出现逐渐增加的趋势，整体表现出淡红或者淡黄色，在术后7~10d宫颈脱痂，存在少量的出血，有1例患者阴道出血量相对较大，应用局部压迫、环形电极棒以达到电凝止血的效果，同时应用抗生素、止血药处理。
2.2检查情况
术后病理结果以及术前检测表示完全符合的有40例，占据比例80.0%，有5例患者术后病理级别下降，占据比例10.0%；有5例患者术后病理级别上升，占据比例10.0%，详情请见表1。
2.3术后随访
在手术完成后5~8周进行阴道镜复查，提示宫颈已经完全修复，外观恢复光滑以及自然状态，一次性成功治愈患者有48例，治愈率为96.0%。有1例患者手术完成后4个月提示宫颈异常，经阴道镜检查后提示为宫颈癌前病变，再次进行LEEP手术治疗，术后病理检查后确认为切缘阴性。1例确诊为原位癌，采取子宫全切根治术治疗。
2.4并发症
完成LEEP手术治疗后常见并发症包括腹痛（下腹坠胀合并明显局部的热痛感）；出血（术中或者术后出血）；宫颈狭窄、宫颈口粘连/闭锁；术后感染。本次研究中主要并发症为腹痛和出血，发生率为8.0%（4/50）。
3讨论
宫颈癌前病变发展到宫颈癌一般时间需要10年，因此对宫颈癌而言当前预防的价值要远远高于治疗，通过预防可以避免出现更加恶化的情况，需要在癌前病变时期进行适当处理，近年来宫颈癌前病变在育龄女性中发病率呈现不断上升的趋势，因此及时处理宫颈癌前病变是预防宫颈癌的有效手段。
以往临床对宫颈癌前病变的治疗手段有多种，包括子宫切除术、激光灼烧、电凝、冰冻以及手术锥切等手段，但上述治疗方案均不同程度存在缺陷，例如对机体会造成严重创伤、能够通过提供组织来进行病理诊断、无法确认是否切除干净或者影响患者子宫正常生理功能等[6]。LEEP手术方案能够顺利克服上述的缺点，通过高热来达到切割、止血的效果。相对于传统冷刀手术，LEEP手术能够达到更好的精细效果，在术后提供完整性的无碳化组织标本，不会对临近组织造成明显伤害，可在进行诊断的过程中同步完成治疗操作[7]，另一方面在对宫颈异常病变进行切除的时候，能够达到一定的深度。对宫颈癌前病变患者进行阴道镜下宫颈多点活检检查方式，虽然有较高的检出率[8]，但由于阴道镜不可见或者其他因素影响，微小浸润癌有漏诊风险，在本次研究中可知LEEP诊断准确率达到80.0%。
综上所述，对宫颈癌前病变患者应用LEEP方案进行诊治具有操作简单、安全性高以及预后质量突出等优点，另一方面完整的病理标本可帮助医生全面掌握病情并避免了过度治疗、二次手术，对患者身体健康和治疗舒适度均有积极影响，值得推广。
参考文献
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[2]邹岩.阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效评定及分析[J].中国继续医学教育,2018,10(1):75-76.
[3]孙莉丽.分析阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变的临床有效性[J].中国医疗器械信息,2018,24(4):115-116.
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[5]朱含笑,戴鸯鸯.重组人干扰素α2b凝胶联合LEEP治疗宫颈癌前病变的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(28):129-130.
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[7]Leite PM,Tafuri L,Costa MZ,et al.Evaluation of the p16 and Ki-67 Biomarkers as Predictors of the Recurrence of Premalignant Cervical Cancer Lesions after LEEP Conization[J].Rev Bras Ginecol Obstet,2017,39(6):288-293.
[8]徐洪香.阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变效果分析与研究[J].黑龙江医药科学,2017,40(3):169-170.
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