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摘要：目的探讨采用TCT技术结合阴道镜、宫颈旋切治疗子宫颈上皮不典型增生（CIN）的价值。方法选取本院2010年8月至2017年12月收治的112例患者为研究对象，所有患者均行TCT技术及阴道镜检查，对检查出CIN2-3级的患者实施宫颈锥切治疗，观察治疗情况及随访患者预后情况。结果TCT技术结合阴道镜检查发现36例患者为CIN2-3级，对此类患者进行宫颈锥切，所有患者均治愈成功，术后随访一年行TCT检查6例发现ASCUS，未见非典型细胞。结论TCT技术结合阴道镜是发现CIN的重要手段，针对CIN等级严重者，及时行宫颈锥切可取得良好的治疗效果，值得推广。
关键词：TCT技术；阴道镜；宫颈锥切；CIN；临床疗效
本文引用格式：王伟,朗琳,谭云友,等.TCT技术结合阴道镜及宫颈锥切治疗CIN的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(45):195+198.
0引言
子宫颈上皮不典型增生（CIN）为常见的疾病类型，该病若不能及时予以治疗，部分患者可进展成宫颈癌，这严重威胁患者的生命健康，因此对于CIN，越早检出并予以对症的治疗有重要价值[1]。对于CIN的诊治，近年来本院应用液基薄层细胞检测系统（TCT）技术来发现非典型的子宫颈上皮细胞，并予以阴道镜检查及活检，在确诊患者后对CIN患者实施宫颈锥切治疗，取得了满意的治疗与随访效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年8月至2017年12月本院收治的112例行TCT检查的患者为研究对象。患者的一般资料为：年龄最小者25岁，年龄最大者57岁，平均（42.6±2.3）岁。
1.2方法
1.2.1TCT技术结合阴道镜检查：对就诊的病患，及时对患者实施TCT检查，在具体进行检查时，检查前48h不在患者阴道内放药，不冲洗阴道并嘱咐患者在这一时期不能同房。在检查时选取样本的时候，可用刷子伸到宫颈管中，逆时针旋转刷子5圈，控制旋转的力度均匀以免对患者的宫颈组织造成损伤[2]。将采集到的宫颈组织标本放到浸泡液中。对组织标本进行检测，结果发现所有的患者均存在不典型的鳞状上皮细胞。基于这一结果，再次对患者实施阴道镜检查，具体检查方法为：先使用3%的醋酸、3%的碘液涂抹在宫颈的外部，仔细观察宫颈上皮细胞情况及血管情况，显示正常的阴道镜图像40例，其余为异常的阴道图像，对72例不同程度的CIN患者均进行活检，病理发现CIN2-3级的患者36例，对这些患者均行宫颈椎切，观察治疗效果并且均在术后进行5年的复查，2014年以后的病例因尚未满5年，因此取前几年的随访结果。
1.2.2宫颈锥切：36例颈阴道镜检查为CIN2-3级的患者，给予患者实施宫颈锥切治疗，具体操作如下：手术时间选择在患者月经干净后3-7d，同时在术前对患者阴道实施白带检查，明确患者阴道无炎症后实施手术治疗。术前嘱咐患者进食并做好手术准备，将患者送到手术始终，手术采取局部麻醉的方式，然后辅助患者为膀胱截石位，以充分暴露患者的宫颈。首先应用碘液外涂患者的宫颈，应用皮钳钳夹患者宫颈3、6、9、12点，于距离宫颈界限外的0.5 cm位置实施宫颈锥形切除术，然后应用可吸收线间断的内翻并且缝扎宫颈，对创面进行包埋并采用扩宫棒探查宫颈情况，若探查宫颈无粘连情况后，应用碘伏纱条堵塞宫颈与引导，将切除的宫颈组织及时送往病理检查。术后对患者进行复查，术后复查时，均行TCT检查、阴道镜检查及HPV检查。
1.3观察指标。对宫颈椎切的治疗效果进行评价，治疗的判定标准为：术后对患者进行复查，结果显示患者正常转化区的TCT检查结果为正常的细胞，未见非典型细胞。统计术后随访及复查的记过，评估手术预后情况。
1.4统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学分析，计数资料使用卡方检验。
2结果
2.1TCT技术及阴道镜检查结果。行TCT检查发现，112例患者存在不典型鳞状上皮细胞，其中检查由CIN的72例，进一步行病理分析CIN在2-3级的患者36例。36例患者大多数无自觉的临床症状，只是出现白带增多情况，部分患者在同房后出现少许的阴道流血，还有一部分的患者存在宫颈炎病史。
2.2宫颈锥切治疗情况。36例患者均治愈，治愈率为100.00%。术中患者均无严重不适情况，36例患者术中获得的病理组织均送检，检查结果同术前阴道镜检查及TCT技术检查均为CIN2-3级。术后切除子宫病理检查未见癌残留，且阴道的残端也愈合良好。
2.3术后随访情况。以术后1年作为随访时间，以对所有的患者均进行随访，结果显示36例患者月经均恢复正常，术后无宫颈管狭窄。术后1年实施阴道镜检查、宫颈检查及TCT检查，其中TCT检查6例患者发现ASCUS，HPV检查阴性率达到80%以上，未见非典型细胞。
3讨论
宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤疾病，疾病的发病率呈逐年上升的趋势，同时发病人群也趋于年轻化，针对这一疾病，尽早诊断及治疗非常重要[3]。宫颈癌的发生及发展中，常需经历CIN这一阶段，所以若能尽早的发现并治疗CIN，可以有效的阻断宫颈癌，改善患者的预后。在CIN的诊治中，TCT结合阴道镜检查是有效的诊断方法，而宫颈锥切则是有效的治疗方法。对CIN的诊断中，TCT技术有显著的优点，该技术改变了常规片的操作方法，标本在取出后立即装到含有特殊细胞保存液的容器，如此了可保证组织标本的完整性，大大提高诊断准确率[4]。此外TCT技术还容易发现不典型鳞状上皮细胞，这样对于CIN的筛查有很大帮助，而发现非典型上皮细胞后，进一步实施阴道镜检查，可以对上皮病变的诊断提供更加准确的数据。阴道镜检查的优点在于其具有放大的作用，对于外部阴道、宫颈病变上皮及血管形态可以尽可能的放大，如此可观察到一些细微的病变，如此对早期宫颈癌的筛查有很大的帮助[5]。在诊断CIN后，采取宫颈锥切的治疗方法，对需要保留生育功能更的CIN2-3级的患者有重要意义，同时应用这一手术方式也不会影响患者的生育，可短时间内让患者的宫颈组织完全恢复正常。此外，在实施宫颈锥切后，结合TCT技术、阴道镜检查还能对CIN患者的手术情况进行评价，这对患者的预后有很大帮助。本次研究结果显示，采用TCT技术联合阴道镜检出36例CIN2-3级的患者，对此类患者进行宫颈锥切，结果显示36例患者均治疗有效，术后患者均获得随访，随访结果良好。综上所述，采用TCT技术联合阴道镜、宫颈锥切的方法，对CIN的诊治及术后随访有很大帮助，这样对宫颈癌的预防提供巨大的帮助，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献
[1]孙红娜,郑小平,廖晟,等.宫颈锥切术在诊治CINⅡ/Ⅲ及微小浸润癌中的价值分析[J].浙江临床医学,2017,22(1):116-117.
[2]李雪梅.液基薄层细胞学、高危型HPV、阴道镜下宫颈活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的应用价值[J].临床医学,2017,17(05):109-111.
[3]于淑莉,牛亚男.TCT联合阴道镜LEEP刀在宫颈癌筛查诊治中的应用[J].中华保健医学杂志,2017,24(5):85-87.
[4]景国梅,茅伟民.宫颈上皮内瘤变不同手术治疗效果及TCT、HPV术后检查价值[J].西南国防医药,2017,26(2):52-54.
[5]刘巧,丁晖,吴宜林,等.宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变子宫切除术后阴道上皮内瘤变88例临床分析[J].实用妇产科杂志,2017,27(06):44-48.
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