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摘要：目的分析改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的效果。方法以2016年1月至2018年12月收治的72例CINⅢ级患者为研究对象，按照手术方式不同，将其等分为对照组和观察组。对照组给予冷刀宫颈锥切术，观察组给予改良宫颈锥切术。对比两组患者临床治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者椎体高度对比，则无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后免疫球蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结论对CINⅢ级患者给予改良宫颈锥切术治疗，临床治疗效果显著，改善了患者预后，具有极高的临床应用和推广价值。
关键词：改良宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变；Ⅲ级；免疫球蛋白；冷刀宫颈锥切术
本文引用格式：胡辉霞.改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):217-218.
0引言
宫颈癌在临床上尤为常见，具有发病率高、死亡率高等特点，严重威胁了女性的生命健康。宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级是医学上公认的宫颈癌前期病变，对其进行早期治疗和处理，可进一步组织患者病情的发展，并保留患者的生育能力，进一步降低患者死亡率。以往，临床上均是采用冷刀宫颈锥切术对患者进行治疗，但是患者在术后面临着较高的感染、出血等现象，甚至导致患者宫颈机能缺失[1-2]。为了进一步提高临床手术治疗效果，并改善术后预后，改良宫颈锥切术在临床上开始应用。为了进一步研究改良宫颈锥切术治疗CINⅢ级的效果，以2016年1月至2018年12月收治的72例患者为研究对象，并对其总结如下。
1资料与方法
1.1资料
以2016年1月至2018年12月收治的72例CINⅢ级患者为研究对象。
纳入标准：（1）均经临床诊断证实；（2）对本次研究知情，并自愿参与到本次研究中。
排除标准：（1）不具备手术指征者；（2）凝血机制障碍者；（3）不配合研究者；（4）精神障碍者。
按照手术方式不同，将72例患者等分为对照组和观察组。对照组：36例，患者最大年龄为55岁，最小年龄为31岁，平均（43.0±12.0）岁，最高产次为4次，最低产次为1次，平均产次为（2.5±1.5）次；观察组：36例，患者最大年龄为56岁，最小年龄为30岁，平均（43.0±13.0）岁，最高产次为4次，最低产次为2次，平均产次为（3.0±1.0）次；利用SPSS 20.0统计软件对两组患者临床资料进行统计分析，结果呈P>0.05，均衡性显著，可进行对比研究。
1.2方法
两组患者均在月经干净后3-7d进行手术，取患者膀胱截石位，对患者进行腰硬联合麻醉。
对照组给予冷刀宫颈锥术：患者取仰卧位，充分暴露宫颈，对其进行常规消毒，并将碘液涂在宫颈处，对患者的病变范围进行确定。于宫颈未着色区域的3-5 mm处作为切口，做环形切口，直至宫颈间质5-10 mm，锥形切除宫颈锥高为2.0-2.5 cm利用电凝对创面进行止血，之后使用1号U型可吸收线对其进行缝合。手术完毕之后，进行检查，看其是否存在出血、渗血现象，并将7号导尿管留置到患者宫颈管中48 h取出。
观察组给予改良宫颈锥切术：对患者进行麻醉之后，利用宫颈钳将宫颈进行钳夹，并利用探针对宫颈管的走向、宫腔深度进行探明，利用金属扩宫棒对宫颈进行扩张。使用功率为45W电刀于宫颈病灶外5 mm处进行切口，切口呈环形；在宫颈处注射肾上腺素，并以患者宫颈管作为半径，利用宫颈钳对切口的边缘进行钳夹，并对其进行逆时针或者顺时针旋转一周。利用电刀喷宁方式进行椎形切除，锥高为2.0-2.5cm。将功率为60W的链接双极电凝，对创面出血处、宫颈两侧进行处理。并对创面进行详细检查，看其是否存在出血或者渗血现象，并利用碘液对创面进行消毒处理，将气囊导尿管留置到患者宫腔之内，术后48h给予拔除。
1.3观察指标与判断标准
统计两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、锥体高度。统计两组患者术后免疫球蛋白水平，包括：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。统计两组患者术后并发症发生情况。对患者进行随访，术后6个月出现CIN即为复发。
1.4统计学分析
利用SPSS 20.0统计软件进行统计整理，计量资料以（±s）表示，计算结果以t进行检验；计数资料以（%）表示，计算结果以2进行检验。以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术中、术后指标对比
如下表1所示：观察组手术时间、术中出血量、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者椎体高度对比，则无统计学意义（P>0.05）。
2.2术后免疫球蛋白水平
如下表2所示：术后，观察组患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平均高于对照组患者，三项指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3并发症发病率和复发率对比
如下表3所示：术后，观察组患者并发症发生率、复发率均低于对照组，所有数据对比，均呈P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
在临床研究中发现，宫颈癌患者在癌变之间共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个时期，其中Ⅲ期浸润癌的几率高达45%，因此临床上将早期发现并治疗CIN作为防治宫颈癌的有效途径，也是提高患者生活质量关键。以往，临床上针对CIN早期患者基本上是采用药物的方式进行治疗，但是伴随着医学科技的进一步发展，药物治疗逐渐并摒弃，手术已经成为临床上最为重要的治疗方式[3]。
对于CINⅢ期患者来说，临床上均是采用宫颈锥切术的方式，将患者病变组织进行有效的切除，尤其是在当前，由于CINⅢ期患者呈现出明显的年轻化趋势，多数患者仍需要保留子宫和生育功能。在这种情况下，宫颈锥切术已经成为临床上的首选治疗方案。目前，冷刀宫颈锥切术已经比较成熟，可将患者的病变组织进行有效的切除，并对患者的子宫和生育功能进行有效的保护，进而具有极高的临床应用价值。但是该手术方式在具体应用的过程中，也存在一定的弊端，如：手术时间长、出血量大，且患者术后创面渗血率、宫颈粘连发生率较高，在一定程度上影响了患者术后预后。而改良宫颈锥切术则在手术的过程中，对宫颈处注射了一定的肾上腺素，进而促使患者创面血管收缩，在很大程度上减少了创面出血的现象。同时，在手术的过程中，将电刀与冷刀进行有效的结合，并采用了电凝止血方式，进一步减少了术中出血量，并缩短了手术时间[4-5]。
本次研究结果表明：对CINⅢ期患者给予改良宫颈锥切术，患者手术时间、术中出血量、住院费用均低于对照组，且免疫球蛋白水平高于对照组，发症发病率和复发率低于对照组，均有统计学意义。综上所述，对CINⅢ期患者给予改良宫颈锥切术治疗，手术效果显著，且降低了患者并发症发生率，具有极高的临床应用价值。
参考文献
[1]罗庚秋.改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(36):117+121.
[2]曾文玲.宫颈环形电切术和宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级患者的效果比较[J].中国药物经济学,2018,13(04):46-48.
[3]郑蔓嘉.宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的效果对比[J].中国当代医药,2018,25(02):77-79.
[4]王敏,赵福杰.改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(05):473-475.
[5]王宁宁,花茂方.子宫颈环形电切术及冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变2~3级效果比较[J].江苏大学学报(医学版),2014,24(04):355-358.
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