宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术与宫颈冷刀锥切术治疗 宫颈上皮内瘤变 Ⅱ、Ⅲ级患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术（HCKC）与宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）  Ⅱ、Ⅲ级患者 的效果。  方法： 选取 168 例 CIN Ⅱ、Ⅲ级患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 84 例。对照组采用 CKC 治疗，观 察组采用 HCKC 治疗，比较两组手术相关指标 [ 手术时间、术中出血量和住院时间 ] 水平、切缘阳性率和术后并发症发生率。  结果： 观察 组手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）  ；两组切缘阳性率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）  ；两组感染、出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）  ；观察组宫颈狭窄粘连、月经异常发生率低于对照组，差异均有统 计学意义（P<0.05）。  结论： HCKC 治疗 CIN Ⅱ、Ⅲ级患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，  以及降低术后宫颈狭窄粘连发 生率和月经异常发生率，效果优于 CKC 治疗。

【关键词】  宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术；宫颈冷刀锥切术；宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级
      【 Abstract 】  Objective: To compare effects of hysteroscopy-assisted cervical cold knife conization (HCKC) and cervical cold knife conization (CKC) in treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN)  Ⅱ and Ⅲ . Methods: 168 patients with CIN  Ⅱ and Ⅲ were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group by using the random number table method, 84 cases in each group. The control group was treated with CKC, while the observation group was treated with HCKC. The level of surgical related indexes [operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time], the positive surgical margin rate and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; the blood loss during the surgery was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the positive surgical margin between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence rates of infection and bleeding between the two groups (P>0.05). Further, the incidence of cervical stenosis and abnormal menstruation in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: HCKC in the treatment of the CIN Ⅱ and Ⅲ patients can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the incidence of postoperative cervical stenosis and adhesion and the incidence of abnormal menstruation. Moreover, it is superior to CKC treatment.
     【Key words】  Hysteroscopy-assisted Cervical cold knife conization; Cervical cold knife conization; Cervical intraepithelial neoplasia Ⅱ and
Ⅲ

      宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关 的癌前病变统称，根据病变程度可分为 CIN  Ⅰ、Ⅱ 和Ⅲ级 [1] 。CIN Ⅱ、Ⅲ级患者进展为宫颈癌的可 能性大，应及早行手术治疗。宫颈锥切术为临床 首选手术方案，其中以宫颈冷刀锥切术（CKC） 与宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术（HCKC）应用较为 广泛 [2-3] 。本文比较 HCKC 与 CKC 治疗 CIN Ⅱ、Ⅲ级患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2017 年 3 月至 2020 年 5 月本 院收治的 168 例 CIN Ⅱ、Ⅲ级患者为研究对象。纳 入标准：符合《宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治 疗》诊断标准 [4]，且经病理活检诊断为CINⅡ、Ⅲ级； 无手术禁忌证；有生育需求。排除标准：宫颈萎缩 者；处于妊娠期者；合并其他严重器质性妇科疾病 者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会批准（20161207）。采用随机数字表法分为观察组和对照组各 84 例。 观 察 组：   年 龄 32~52 岁，   平 均（38.06±4.62 ） 岁；  CIN Ⅱ 级 38 例，  CIN Ⅲ 级 46 例；未生育 26 例，已生育 58 例。对照组：年龄 33~50 岁，平均（ 38.12 ±4.70）岁；  CIN Ⅱ级 40 例，  CIN Ⅲ级 44例；未生育23例，已生育61例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用 CKC 治疗。腰硬联合麻醉 后取膀胱截石位，常规消毒备皮后置入阴道窥器，暴露宫颈，于宫颈表面涂抹复方碘溶液进行碘试验 以显示病变区域。宫颈钳固定并牵拉宫颈，使用解 剖刀在距离碘试验不着色区域边缘外 5 mm 处作环 形切口，呈锥形切除宫颈，锥高 20~25 mm。采用可吸收线缝合宫颈创面，重建宫颈外口，待创面无    明显渗血后消毒宫颈， 阴道填塞碘伏纱布压迫止血， 留置尿管，术闭。术后 24 h 将碘伏纱布取出，将 
切除的病变组织送病理检查，并进行抗感染、止血治疗。

观察组采用 HCKC 治疗，术前 6 h 口服米索前  列醇 0.6 mg 软化宫颈，  麻醉方式与体位同对照组，常规消毒后置入阴道窥器，使用宫颈钳固定并牵拉宫颈， 探测宫腔深度， 采用扩宫条扩张宫颈至 10号，置入宫腔镜全面探查宫腔，如存在宫腔或宫颈管病 变，则于宫腔镜下进行电切除。撤出宫腔镜，于宫颈表面进行碘试验以显示病变区域，宫颈锥形切除操作同对照组，之后再次置入宫腔镜，检查锥切范 围是否足够， 若有必要使用宫腔镜电切环补充锥切，之后更换滚球电极电凝止血宫颈创面， 彻底止血后，消毒宫颈、术闭。术后将切除的病变组织送病理检查，并进行抗感染、止血治疗。     

1.3   观测指标    （1） 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比 较两组切缘阳性率。（3）比较两组术后并发症发 生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 23.0 软件分析数据，  计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x ±s
）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计  学意义。

2  结果

2.1   两组手术相关指标水平比较观察组手术时间和住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较（ x(—) ±s ）
组别	手术时间（min）	术中出血量（mL）	住院时间（d）
观察组（ n=84）	18.62 ±5.17	15.52 ±4.28	3.12 ± 1.33
对照组（ n=84）	25.15 ±8.24	24.64 ±6.17	4.27 ± 1.45
t 值	6.152	11.131	5.357
P 值	0.000	0.000	0.000

2.2    两组切缘阳性率比较    观察组切缘阳性率为 2.38% （2/84）  ，对照组切缘阳性率为 5.95%（5/84）  。两组切缘阳性率比较，  差异无统计学意义（χ2=0.596，  P=0.440 ）。

2.3    两组术后并发症发生率比较    两组感染、出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组宫颈狭窄粘连、月经异常发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

组别		感染	出血			宫颈狭窄粘连	月经异常
观察组（ n=84）	1	（1.19）	2	（2.38	）	0	4	（4.76）
对照组（ n=84）	3	（3.57）	5	（5.95	）	6（7.14）	13	（15.47）
t 值		0.256		0.596		4.321		5.301
P 值		0.613		0.440		0.038		0.021

3  讨论

      宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，且呈年轻化趋势，严重威胁女性生命健康 [5] 。CIN 为宫颈癌的必经之路，其根据病变程度可分为三个等级，其中 CIN  Ⅰ级易逆转为正常宫颈上皮，可采取随诊观察，无需特殊治疗，而CIN Ⅱ、Ⅲ级发展为宫颈癌的风险较高，应尽早进行手术治疗 [6]。

      CKC 与 HCKC 为临床治疗 CIN Ⅱ、Ⅲ级患者常用的两种术式，其中 CKC 手术耗材少，器械要求低，是目前各级医院主要采用的方法，相对规范而有效，但其宫颈缝合操作相对困难、费时，且术后并发症多见；而 HCKC 是在 CKC 及宫腔镜的基础上发展而来，其锥切方法与 CKC 大致相同，但不需宫颈缝合止血，而采用宫腔镜电凝止血，具有手术时间短、术中出血少、术后并发症发生率低等 优点 [7-9]。

      本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为，  HCKC 采用宫腔镜电凝止血，止血迅速、彻 底，而无需宫颈缝合，所以能缩短手术时间、减少 术中出血量；且 HCKC 术后无需阴道填塞纱布，有利于术后恢复，从而缩短住院时间。本研究结果同时显示，两组切缘阳性率比较，差异无统计学意义，提示两种术式切除病灶的疗效相当，其原因与 HCKC、CKC 锥切方法大致相同有关。本研究结果还显示，两组感染、出血发生率无明显差异，而观察组宫颈狭窄粘连、月经异常发生率均低于对照组，其原因为 HCKC 术中利用宫腔镜能对锥切范围进行 更加精准的控制，对子宫损伤小，从而可降低宫颈 狭窄粘连、月经异常发生率。

     综上所述，  HCKC 治疗 CIN Ⅱ、Ⅲ级患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，  以及降 低术后宫颈狭窄粘连发生率和月经异常发生率，效果优于 CKC 治疗。

参考文献

[1]     于淼，叶冬熳，闫妍，等 . 宫颈上皮内瘤变进展为宫颈癌危险因素分析 [J]. 临床军医杂志，  2021，  49（6）：  608-610.
[2]    吴锦云，谢敏丽，黄曼丽 . 宫腔镜下宫颈锥切术与宫颈冷刀锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变患者的效果 [J]. 医疗装备， 2021，  34（16）：  62-63.
[3]    尹锦芳 . 宫腔镜辅助下宫颈冷刀锥切术与传统宫颈冷刀锥切术治疗（子）宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效比较 [J]. 系统 医学，  2018，  3（6）：  116-118.
[4]    塞勒斯，桑卡拉娜拉娅南，章文华 . 宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗 [M]. 北京：人民卫生出版社，  2005：  32-35.
[5]    赵冬旭，李安沣，高佳音，等 . 宫颈癌早期筛查方法研究进展 [J]. 中国优生与遗传杂志，  2021，  29（4）：  440-443.
[6]     张利君 . 宫颈上皮内瘤变的差异化临床治疗方法及结果分析 [J]. 中国社区医师，  2021，  37（16）：  69-70.
[7]    董华娟，邱莉，白凤琴 . 宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变 III 期的临床疗效比较 [J]. 实用医院临床杂志，  2016，  13（4）：  73-75.
[8]     张赛男，熊翔鹏，  王观凤，等 . 3 种不同宫颈锥切方式治疗宫颈高级别上皮内瘤变的效果比较 [J]. 广东医学，  2017，  38 （22）：  3475-3477.
[9]     曾秋萍，黎晓霞，陈俏凤 . 冷刀锥切术、宫腔镜下宫颈锥切术和宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术在高级别宫颈上皮内瘤变中的应用 [J]. 中国当代医药，  2020，  27（25）：  124-127.




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