三维彩色血管能量成像检查联合超声弹性成像检查在 宫颈癌诊断中的效能论文

SCI论文（www.lunwensci.com） 【摘要】   目的：观察三维彩色血管能量成像检查联合超声弹性成像检查在宫颈癌诊断中的效能。方法： 选取 120 例疑似宫颈癌患 者为研究对象，均行超声弹性成像检查、三维彩色血管能量成像检查和宫颈组织病理活检。比较三维彩色血管能量成像与超声弹性成像 单项检查及联合检查诊断宫颈癌的准确度，采用 Kappa 进行一致性检验，比较三维彩色血管能量成像单项检查、超声弹性成像单项检查 和联合检查诊断宫颈癌结果与宫颈组织病理活检结果的一致性。结果： 病理活检结果显示，120 例高度疑似患者中，早期宫颈癌 52 例， 晚期宫颈癌 36 例，非宫颈癌 32 例；超声弹性成像检查结果显示，早期宫颈癌 46 例，晚期宫颈癌 37 例，非宫颈癌 37 例；三维彩色血 管能量成像检查结果显示，早期宫颈癌 50 例，晚期宫颈癌 40 例，非宫颈癌 30 例；超声弹性成像检查联合三维彩色血管能量成像检查 结果显示，早期宫颈癌 50 例，晚期宫颈癌 40 例，非宫颈癌 30 例。三维彩色血管能量成像联合超声弹性成像检查诊断宫颈癌的准确度 为 95.00%(114/120)， 高于三维彩色血管能量成像单项检查的 80.83%(97/120) 和超声弹性成像单项检查的 79.17%(95/120)， 差异 有统计学意义( P<0.05)。 Kappa 一致性检验结果显示，三维彩色血管能量成像与超声弹性成像单项检查诊断宫颈癌的结果和宫颈组织病 理活检结果的一致性均一般(Kappa=0.706、0.684， P<0.05) ；三维彩色血管能量成像联合超声弹性成像检查诊断宫颈癌与宫颈组织病理 活检结果的一致性较好(Kappa=0.899， P<0.05)。 结论： 三维彩色血管能量成像联合超声弹性成像检查诊断宫颈癌的价值高于两者单项 检查诊断。

【关键词】  宫颈癌；三维彩色血管能量成像；超声弹性成像；检查；诊断；效能


【Abstract】 Objective: To observe efficacy of three-dimensional color power angiography combined with ultrasound elastography in diagnosis of cervical cancer. Methods: 120 patients with suspected cervical cancer were selected as the research objects, and all underwent ultrasound elastography, three-dimensional color power angiography and cervical histopathological biopsy. The accuracies of single three-dimensional color power angiography, single ultrasound elastography and combined examination in the diagnosis of cervical cancer were compared. Kappa consistency check was performed to compare the consistencies of single three-dimensional color power angiography, single ultrasound elastography, combined examination and cervical histopathological biopsy. Results: The pathological biopsy results showed that among the 120 highly suspected patients, 52 were diagnosed as early cervical cancer, 36 were advanced cervical cancer, and 32 were non-cervical cancer. The results of ultrasound elastography showed that there were 46 cases of early cervical cancer, 37 cases of advanced cervical cancer, and 37 cases of non-cervical cancer. The results of three-dimensional color power angiography showed that there were 50 cases of early cervical cancer, 40 cases of advanced cervical cancer, and 30 cases of non-cervical cancer. Ultrasound elastography combined with three-dimensional color angiography showed that there were 50 cases of early cervical cancer, 40 cases of advanced cervical cancer, and 30 cases of non-cervical cancer. The accuracy of three-dimensional color power angiography combined with ultrasound elastography in the diagnosis of cervical cancer was 95.00% (114/120), which was higher than 80.83% (97/120) of single three-dimensional color power angiography and 79. 17% (95/120), of single ultrasound elastography, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Kappa consistency test showed that the consistencies of the results of single three-dimensional color power angiography and single ultrasound elastography in the diagnosis of cervical cancer and the results of cervical histopathological biopsy were fair (Kappa=0.706, 0.684, P<0.05); and the consistency of three-dimensional color power angiograph combined with ultrasound elastography and the results of cervical histopathological biopsy was good. (Kappa=0.899, P<0.05). Conclusions: The value of three-dimensional color power angiograph combined with ultrasound elastography in the diagnosis of cervical cancer is higher than that of the two single examinations.

【Key words】 Cervical cancer; Three-dimensional color power angiography; Ultrasound elastography; Examination; Diagnosis; Efficacy

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤， 早期症状不明显， 且病情进展较快 [1] 。目前组织病理活检为诊断宫颈 癌的“金标准”。三维彩色血管能量成像技术可在 短时间内采集大量数字信息，获得直观、立体的超 声图像，对病灶组织的探查具有较高的准确度与灵 敏度 [2] 。超声弹性成像技术是利用灰阶或不同的彩 色编码的形式来间接反映组织内力学属性的差异， 从而判断病变组织的弹力大小，进而鉴别良恶性病 变，在临床具有较高的应用价值 [3] 。本文观察三维 彩色血管能量成像联合超声弹性成像检查在宫颈癌 诊断中的效能。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 1 月至 2021 年 1 月 于本院就诊的 120 例疑似宫颈癌患者为研究对象。 纳入标准：疑似宫颈癌；无宫颈手术史；无精神系 统疾病、无意识功能障碍。排除标准：合并其他肿瘤； 合并生殖系统炎症；合并子宫内膜异位等影响血流 动力学的病变；合并急性肝、肾疾病。患者及家属 对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经 本院伦理委员会审批通过。患者年龄 31~58 岁，平均 (43.79±2.04) 岁； 体质量指数(BMI)21~26 kg/m2， 平均(23.15±1.76)kg/m2 ；临床症状：阴道异常流血96 例，阴道排液或恶臭分泌物 72 例，肛门坠胀感
18 例；婚姻状况：已婚 102 例，未婚 18 例。

1.2  方法  120 例疑似宫颈癌患者均行超声弹性成 像检查、三维彩色血管能量成像检查和宫颈组织病 理活检。(1)超声弹性成像检查。使用飞利浦公 司提供的 iu22 型超声诊断仪， 频率为 4~15 MHz； 叮嘱患者排空膀胱，将阴道探头顶端涂抹耦合剂， 并套上避孕套，将探头缓慢放置于阴道后穹窿部， 进行多个切面(如横向、纵向等)扫查，观察患者 的宫颈形态、大小、内部回声等情况；选择最大轴 切面，并调整取样框的大小，将肿块感兴趣区移至 图像中心，一般取样框≥病灶 2 倍，采用双幅弹性 成像模式，控制探头加压宫颈，频率 2~3 次 /s，持 续 5 s 后观察组织颜色变化并获取图像。绿色代表 感兴趣区内组织的平均硬度，蓝色代表组织硬度较 平均硬度硬，红色代表较平均硬度软，将所得实 时图像及数据资料记录存储待脱机后分析。(2) 三维彩色血管能量成像检查。使用 GE voluson E8 超声诊断仪对患者进行检查，探头频率设置为 5~12 Hz，首先使用二维模式扫描患者宫颈，观察患者的宫颈大小、边界、血流情况；使用容积高频 探头对患者进行三维彩色血管能量成像，扫描角度 按照病灶部位调整，一般选取 15° ~29°，脉冲频 率为 0.6 kHz，调整图像至最佳并保存图像。(3)  图像分析。由 2 名资历较高的影像科医师独立分 析图像，参照《医学影像学(第 7 版) 》[4] 评估。 ①超声弹性成像。非宫颈癌：宫颈内为均匀的绿 色，宫颈内膜及浆膜层显示为红色，完整连续；早 期宫颈癌：宫颈内仅出现局灶性蓝色区域，红色黏 膜线和浆膜带回声尚连续；晚期宫颈癌：宫颈区域 内巨大的蓝色团块，边界不清，肿瘤侵犯周边组织 及宫颈管黏膜时，周边组织出现蓝色区，红色浆膜 带及宫颈黏膜回声中断。②三维彩色血管能量成 像。非宫颈癌：无明显血流信号或仅见“星点状” 血流信号；早期宫颈癌：可见小区域范围内血流丰 富，分支较多呈“树枝状”，分布密集走形扭曲无 规律；晚期宫颈癌：可见丰富的彩色血流编制呈 “网状”甚至“火球状”，可清楚地显示肿块内的 血管网或血管树。(4)宫颈组织病理活检。于上 述检查后择日进行宫颈组织活检，120 例疑似宫颈 癌患者遵医嘱平躺，医务人员对患者的外阴、阴道 及宫颈进行消毒，使用活检钳取少量组织并送检， 进行切片、染色和显微镜观察，并以该检查结果作 为金标准。

1.3  观察指标   (1)比较宫颈组织病理活检、超 声弹性成像检查、三维彩色血管能量成像检查诊断 结果。(2) 分析超声弹性成像检查联合三维彩色 血管能量成像检查诊断宫颈癌的结果。联合检查中， 若有 1 种检查方法判定为阳性，则结果定为阳性； 若有 1 种检查方法判定为晚期宫颈癌，则结果定为 晚期宫颈癌。(3) 比较三维彩色血管能量成像与 超声弹性成像单项及联合检查诊断宫颈癌的准确度。  (4) 采用 Kappa 进行一致性检验，比较三维彩色 血管能量成像单项检查、超声弹性成像单项检查和 联合检查诊断宫颈癌与宫颈组织病理活检结果的一 致性。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计 学分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验， 计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，采用 Kappa 进行一致性检验，Kappa<0.4 一致性较差， 0.4 ≤ Kappa<0.75 一致性一般， Kappa ≥ 0.75 一致 性较好，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  宫颈组织病理活检结果  病理活检结果显示， 120 例高度疑似患者中早期宫颈癌 52 例，晚期宫 颈癌 36 例，非宫颈癌 32 例。

2.2  超声弹性成像、三维彩色血管能量成像单项 检查及联合检查诊断宫颈癌的结果比较  超声弹性 成像检查诊断结果显示，早期宫颈癌 46 例，晚期 宫颈癌 37 例，非宫颈癌 37 例；三维彩色血管能量 成像检查诊断结果显示，早期宫颈癌 50 例，晚期 宫颈癌 40 例，非宫颈癌 30 例；超声弹性成像检查 联合三维彩色血管能量成像检查诊断宫颈癌结果显 示，早期宫颈癌 50 例，晚期宫颈癌 40 例，非宫颈 癌 30 例。见表 1、2、3。

表 1  超声弹性成像检查诊断宫颈癌结果
 

超声弹性成像	病理活检结果			合计
	早期宫颈癌	晚期宫颈癌	非宫颈癌
早期宫颈癌	40	6	0	46
晚期宫颈癌	8	26	3	37
非宫颈癌	4	4	29	37
合计	52	36	32	120

表 2  三维彩色血管能量成像检查诊断宫颈癌结果
 

三维彩色血管 能量成像	病理活检结果			合计
	早期宫颈癌	晚期宫颈癌	非宫颈癌
早期宫颈癌	42	4	4	50
晚期宫颈癌	7	30	3	40
非宫颈癌	3	2	25	30
合计	52	36	32	120

表 3  超声弹性成像检查联合三维彩色血管能量成像检查诊 断宫颈癌结果

联合诊断	病理活检结果			合计
	早期宫颈癌	晚期宫颈癌	非宫颈癌
早期宫颈癌	48	0	2	50
晚期宫颈癌	4	36	0	40
非宫颈癌	0	0	30	30
合计	52	36	32	120

2.3  三维彩色血管能量成像与超声弹性成像单项 及联合检查诊断宫颈癌的准确度比较  三维彩色血 管能量成像联合超声弹性成像检查诊断宫颈癌的 准确度为 95.00%(114/120)， 高于三维彩色血管 能量成像检查的 80.83%(97/120) 和超声弹性成 像检查的 79.17%(95/120)， 差异有统计学意义 ( χ2=14.248， P=0.001)。

2.4  Kappa 一致性检验结果  Kappa 一致性检验结 果显示，三维彩色血管能量成像检查、超声弹性成像检查诊断宫颈癌的结果与宫颈病理活检结果 的一致性均一般(Kappa=0.706、0.684， P=0.000、 0.000) ；三维彩色血管能量成像联合超声弹性成 像检查诊断宫颈癌的结果与宫颈病理活检结果的一 致性较好(Kappa=0.899， P=0.000)。


3  讨论

宫颈病理活检作为宫颈癌诊断金标准，属于侵 入性有创操作。超声弹性成像亦称为实时应变成像， 其检测的基本原理为结合各类靶组织的弹性系数的 差异，采集靶组织于某段时间段内的多个信号，以 黑白、伪彩或彩色编码等方式显示，最终通过临床 判读诊断靶组织的良恶性 [5-6] 。三维彩色血管能量 成像是在常规超声的基础上评估血流灌注的一种手 段， 相较常规超声， 可直接、快速地显示血流灌注， 还能够准确地显示空间位置关系 [7-8] 。本研究结果 显示，三维彩色血管能量成像联合超声弹性成像检 查诊断宫颈癌的准确度高于两者单项检查；Kappa 一致性检验结果显示，三维彩色血管能量成像、超 声弹性成像单项检查诊断宫颈癌的结果与宫颈病理 活检结果的一致性均一般，三维彩色血管能量成像 联合超声弹性成像检查诊断宫颈癌的结果与宫颈病 理活检结果的一致性较好。

综上所述，三维彩色血管能量成像联合超声 弹性成像检查诊断宫颈癌的价值高于两者单项检查 诊断。

参考文献

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[7]  潘菊花，任叶青，马卿莲，等 . 宫颈癌新辅助化疗前后三维能量多普勒超声特征的变化及其与恶性分子表达的关系 [J]. 海南医学院学报，2019，25(11)：871-876.
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