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【摘要】 目的：观察综合保温护理在头颈部肿瘤手术患者中的应用效果。方法：选取 62 例头颈部肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各 31 例。对照组接受常规保温护理，观察组在对照组基础上接受综合保温护理，比较两组手术前后应激指标水平、气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间及不同时间段体温。结果：术后，两组肾上腺素、去甲肾上腺素和C 反应蛋白水平均高于术前， 但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间均短于对照组，麻醉后 30、60、90 min 和手术结束时体温均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规保温护理基础上采用综合保温护理可降低头颈部肿瘤手术患者术后应激指标水平，缩短气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间，提高不同时间段体温，效果优于单纯常规保温护理。
【关键词】 保温；头颈部肿瘤；手术；麻醉复苏；体温；并发症；应激
头颈部肿瘤患者行外科手术治疗具有时间长、创伤大等特征，术中低体温现象会进一步影响治疗效果 [1]。有研究显示，术中低体温的发生与手术室环境、手术时间、机体裸露、输注低体温液体等相关 [2]。而在头颈部肿瘤外科治疗期间需多次使用冲洗液，且手术操作难度高，因此患者低体温的发生率更高 [3]。本文观察综合保温护理在头颈部肿瘤手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 3 月本院收治的 62 例头颈部肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：接受手术治疗，符合手术指征；依从性良好；未接受放、化疗者。排除合并其他重要器官功能障碍、精神类疾病和远处转移者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。根据随机数字表法分为观察组与对照组各 31 例。观察组：男16 例， 女 15 例； 年龄 37~72 岁， 平均（54.82± 8.09） 岁；体质量指数（BMI）18~28 kg/m2，平均（23.34±2.57）kg/m2；唇癌 10 例，口腔癌 13 例，鼻咽癌 8 例。对照组：男 18 例，女 13 例；年龄 35~69 岁 ， 平 均 （53.97±7.84） 岁 ；BMI 19~ 28 kg/m2，平均（23.59±2.63）kg/m2；唇癌 11 例， 口腔癌 12 例，鼻咽癌 8 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均采用全身麻醉。对照组接受常规保温护理，包括术前调整手术室温度至 23 ℃， 相对湿度 50%~60%；患者非手术区域覆盖保温毯，温度设置为 38 ℃，注意避免保温毯干扰手术。
观察组在对照组基础上接受综合保温护理。术前 30 min 至 1 h，打开定期经紫外线杀菌的电热毯铺在手术床面上，预热患者在术中躺卧的区域，并将无菌医用床单铺在电热毯上，温度保持 37 ℃， 直到手术结束；术中密切监测体温，为患者非手术部位加盖棉被，维持温度；若患者需输血，库存血放置一段时间后输入；皮肤消毒液体、手术冲洗水等均应提前放入 40 ℃的温箱加温后使用；静脉输注液体可先用液体加温器加热；手术结束后迅速为患者盖好棉被，避免暴露；巡回护士强化患者体温监测，并在患者返回病房前 20 min 通知科室病房做好病床的预热。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术前后应激指标水平。使用放射免疫法检测去甲肾上腺素与肾上腺素水平；使用免疫透射散射浊度法检测 C 反应蛋白水平。（2）比较两组气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间。（3）比较两组麻醉后 30、60、90 min 和手术结束时的体温。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后应激指标水平比较 术前，两组肾上腺素、去甲肾上腺素和 C 反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组肾上腺素、去甲肾上腺素和 C 反应蛋白水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间比较 观察组气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不同时间点体温比较 两组术前体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉后30、60、90 min 和手术结束时体温均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
头颈部肿瘤外科术中的开放操作可造成体腔直接暴露，增加散热，加之体液的自然蒸发，导致体温快速下降，麻醉药物代谢速度减缓，延长了患者意识恢复时间及术后气管导管拔管时间。且低体温还会影响正常的血流速度，并因血压异常导致心律失常 [4-5]。应激状态下人体会出现心脏收缩力上升， 皮肤、黏膜血管收缩等变化，导致肾上腺素、去甲肾上腺素和 C 反应蛋白水平明显升高 [6]。
本研究结果显示，术后，两组肾上腺素、去甲肾上腺素和 C 反应蛋白水平均高于术前，但观察组低于对照组。分析原因为，综合保温护理通过手术室环境、手术床面的预热、术中补液加温等措施对患者进行保暖，维持患者体温，降低机体应激反应程度。本研究结果同时显示，观察组气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间均短于对照组；麻醉后30、60、90 min 和手术结束时体温均高于对照组。这是因为综合保温护理使用电热毯预热手术床面，使其温度达到与患者体温接近的状态；术中在不影响手术正常进行的前提下，加盖棉被，防止躯体暴露在空气中，达到维持体温的目的；同时使用预先经过加热的手术液体，均可有效防止患者体温降低 [7]。
综上所述，在常规保温护理基础上采用综合保温护理可降低头颈部肿瘤手术患者术后应激指标水平，缩短气管导管拔管时间和麻醉复苏室滞留时间，提高不同时间段体温，效果优于单纯常规保温护理。
参考文献
[1]孙宇，王晓雷 . 头颈部肿瘤侵犯颈动脉治疗的研究进展 [J]. 山东医药，2020，60（1）：105-108.
[2]刘闪闪，舒惠萍，胡敏花 . 不同术中保温法对腹部手术患者凝血功能与麻醉复苏时间及术后并发症的影响 [J]. 护理实践与研究，2020，17（15）：115-118.
[3]全雅楠 . 保温护理对全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者手术应激及麻醉复苏的影响 [J]. 中国当代医药，2020，27（20）： 234-237.
[4]冯蕾，胡永艳 . 液体加温联合充气保温毯保温护理对手术患者麻醉复苏的影响 [J]. 中国老年保健医学，2020，18（2）： 115-117.
[5]陶安虹 . 复合保温措施在腹腔镜胃癌根治术中的应用研究 [J]. 按摩与康复医学，2020，11（10）：36-38.
[6]郭淑梅，范玉红 . 保温护理联合听觉刺激干预对全身麻醉患者复苏质量的影响研究[J]. 国际医药卫生导报，2020，26（8）： 1172-1175.
[7]黄娟红，张小丽，梁倩玲 . 综合性保温护理对老年下肢手术患者低体温的影响 [J]. 中华灾害救援医学，2020，8（3）： 171-172.
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