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【摘要】目的：探讨老年腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的影响因素。方法：选取 220 例行腹股沟疝无张力修补术的老年腹股沟疝患者作为研究对象，分析老年腹股沟疝患者术后发生慢性疼痛的影响因素。结果：体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中神经牵拉或损伤的老年腹股沟患者的慢性疼痛发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic 回归分析结果显示，体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中发生神经牵拉或损伤均是老年腹股沟患者术后发生慢性疼痛的影响因素。结论：体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中发生神经牵拉或损伤均是老年腹股沟术后患者发生慢性疼痛的影响因素。
【关键词】 腹股沟疝；老年患者；无张力修补术；慢性疼痛；影响因素
0 引言
无张力疝修补手术是临床治疗腹股沟疝的主要方法[1]，术中应用人工合成材料修补腹壁薄弱部位， 使腹股沟区的原有解剖结构及层次得到最大程度的还原和保持，且在手术缝合时不会强行牵拉缝合， 缝合张力明显降低，手术安全性得到保证 [2-3]。发生慢性疼痛是无张力疝修补术后常见并发症 [4]。本文探讨老年腹股沟疝无张力修补术后发生慢性疼痛的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 7 月本院收治的 220 例行腹股沟疝无张力修补术的老年腹股沟疝患者作为研究对象。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2012 年版）》中腹股沟疝诊断标准 [5]；病历资料完整。排除标准：伴有不同程度认知障碍者；近期急慢性感染者；合并严重肝肾功能不全者。
1.2 方法 对所有研究对象进行资料收集，分析是否发生慢性疼痛患者在性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、手术时间、麻醉方式、前列腺增生、疝环口直径、术中神经牵拉或损伤等因素上的差异性，采用 Logistic 回归分析影响老年腹股沟患者无张力修补术后发生慢性疼痛的因素。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据，计数资料采用 χ2 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 慢性疼痛发生情况 随访 6 个月，共 76 例发生慢性疼痛，占 34.55%。
2.2 慢性疼痛影响因素单因素分析 体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中神经牵拉或损伤的老年腹股沟患者的慢性疼痛发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 慢性疼痛影响因素Logistic 多因素分析 Logistic 回归分析结果显示，体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中发生神经牵拉或损伤均是老年腹股沟患者发生慢性疼痛的影响因素。见表 2。
3 讨论
腹股沟斜疝是临床常见疾病，无张力疝修补术摒弃了传统手术中筋膜修补术局部张力高、术后易复发的情况，已成为首选的手术方式，但术后仍不能完全避免慢性疼痛的发生 [6-7]。
本研究结果显示，体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中神经牵拉或损伤的老年腹股沟患者慢性疼痛的发生率高；Logistic 回归分析结果显示，体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中发生神经牵拉或损伤均是老年腹股沟患者发生慢性疼痛的影响因素。分析原因为以下两点。（1）体质量指数：过于肥胖的患者手术耐受性差， 且其疼痛阈值与非肥胖患者存在差异，加之此类患者多合并糖尿病或代谢综合征，血清脂联素、瘦素、内脂素及抵抗素等脂肪因子水平较高，术后切口易脂肪液化，可加剧术后炎症的发生发展，容易引起创面感染，诱导慢性疼痛的发生 [8-9]。（2）麻醉方式与术中神经牵拉或损伤：无张力疝修补术行局部麻醉，适用于合并多器官基础疾病的老年患者，但由于局部麻醉效果不彻底，分离相关肌肉时，肌肉紧张，术野暴露不充分，分离的不够彻底，为扩大暴露术野而强行牵拉加重副损伤，更容易损伤周围的神经；多次手术者周围瘢痕组织增生，不易分离显露疝块，增加了损伤神经的风险 [10-11]。因此，麻醉方式应当选择麻醉效果更好的椎管内麻醉，减小肌肉张力，术中应当仔细操作，减少对肌肉的分离 [12]；同时注意对神经的保护，避免因为切断造成神经瘤；放置补片时，应将补片放平整，固定牢靠， 避免局部摩擦及瘢痕组织的形成 [13-14]。
综上所述，体质量指数≥ 24 kg/m2、局部浸润麻醉方式、术中发生神经牵拉或损伤均是老年腹股沟术后患者发生慢性疼痛的影响因素。
参考文献
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