腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治疗老年嵌顿性 腹股沟疝患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的 121 例老年嵌顿性腹股沟疝患者进行前瞻性研究， 根据随机数字表法将其分为对照组 60 例和观察组 61 例。对照组采用无 张力疝修补术治疗，观察组采用腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治疗，比较两组围手术指标水平、手术前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法 (VAS)] 评分、创伤应激反应指标 [ 前列腺素 E2 (PGE2 )、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)] 水平和 术后 1 周并发症发生率。结果： 观察组手术时间长于对照组，肛门排气时间和下床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异 有统计学意义(r<0.05);术后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后， 两组 PGE2、CRH、ACTH 水平均 高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 腹 腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者可改善围手术指标水平，降低 VAS 评分和创伤应激反应指标水平，效果优 于无张力疝修补术治疗。

　　嵌顿性腹股沟疝是腹股沟疝的特殊分型，其发 病原因及发病机制较为复杂，与患者自身生理因素 及生活环境均有关 [1]。因腹内脏器在腹内压的作用下进入疝囊，疝环较小而发生嵌顿，患者常伴有腹 痛、肠鸣音高亢、肠梗阻等症状 [2]。老年患者各项 生理机能下降，更易在腹内压突然升高后出现嵌顿 性腹股沟疝。临床治疗以手术修复为主，无张力疝 修补术虽具有一定的临床效果，但手术切口较大， 患者术后恢复缓慢 [3]。腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术为微创手术，可提高患者术后生命质量 [4]。 本文观察腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治疗老 年嵌顿性腹股沟疝患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月 本院收治的 121 例老年嵌顿性腹股沟疝患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合嵌顿性腹股沟疝的诊断 标准 [5] ;年龄≥ 60 岁，符合手术适应证，且首次 行手术治疗;依从性较高。排除标准：术前凝血功 能异常;肝、肾功能异常;合并感染性休克。患者 及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过(伦理批号： 20200103)。根据随机数字表法将其分为对照组 60 例和观察组 61 例。对照组男 32 例，女 28 例; 年龄60~74岁，平均(67.59±5.42)岁;病程2~6 h， 平均(4.32±1.57)h;嵌顿位置：左侧腹股沟 14 例， 右侧腹股沟 46 例。观察组男 33 例，女 28 例;年 龄 60~75 岁， 平均(67.43±5.17) 岁; 病程 2~5 h， 平均(4.44±1.23)h;嵌顿位置：左侧腹股沟 16 例， 右侧腹股沟 45 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组行无张力疝修补术治疗。患者 取平卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，在腹股沟管 体表投影处作一长约 6 cm 的切口，逐层分离皮肤、 浅筋膜、深筋膜，暴露腹外斜肌腱膜及外环口，充 分游离腹外斜肌腱膜下间隙、精索，快速定位疝囊 位置。根据患者嵌顿类型，直疝需将疝囊回纳，斜 疝需横断或完全剥离疝囊，并将疝外假疝囊缝合于 耻骨梳韧带上。取大小约为 13 cm×7 cm 的网状平 片，根据疝囊大小进行修剪后平铺于疝囊膨出位置， 应注意在补片尾部作一切口，以便精索顺利穿过。 应用负压引流装置将腹腔内积液清理完毕，间断缝 合腹外斜肌腱膜，对外环口进行组织重建。清点器 械，确认无误后，分别于脂肪层、腹外斜肌腱膜深 层放置引流管， 逐层缝合手术切口， 加压包扎固定， 术毕。

　　观察组行腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治 疗。患者取仰卧位， 头低脚高倾斜 20°, 全身麻醉， 常规消毒铺巾。采用常规三孔法，气腹针于脐缘上 穿刺作 10 mm 切口，注入二氧化碳建立气腹，使 腹腔内压力达 14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜探查腹腔。分别于两侧腹直肌外侧缘平脐 2 cm 水平置入 12 mm、5 mm 套管针， 腹腔镜下充 分暴露患侧腹股沟区后，沿疝内口上方横行切开腹 膜，自同侧脐内侧至同侧髂前上棘水平，充分游离 腹膜前间隙，内侧过中线，外至髂前上棘间隙，下 至耻骨梳韧带下 2 cm，充分游离疝囊，近端充分 游离精索，注意保护精索血管和输精管。检查无活 动性出血，置入 13 cm×7 cm 补片，充分展平后覆 盖耻骨孔，内侧覆盖耻骨联合并过中线，外侧至髂 前上棘，下方进入 Retzius 间隙，医用胶固定补片， 关闭腹膜。留置盆腔引流管，无明显活动性出血， 清点器械敷料无误后关腹，术毕。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围手术指标水平， 包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床 活动时间。(2)比较两组手术前后疼痛程度评分。 于术前及术后2 d应用视觉模拟评分法(VAS)评估， 总分 0~10 分，得分与疼痛程度呈正比。(3) 比 较两组手术前后创伤应激反应指标水平。于术前及 术后 3 d 抽取患者空腹血 3 mL，应用酶联免疫吸附 法检测前列腺素 E2 (PGE2 )、促肾上腺皮质激素 释放激素(CRH)及促肾上腺皮质激素(ACTH) 水平。(4)比较两组术后 1 周并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 

　　2 结果

　　2.1 两组围手术指标水平比较 观察组手术时间 长于对照组，肛门排气时间和下床活动时间均短于 对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后创 伤应激反应 指标水平 比 较 术前， 两组 PGE2、CRH、ACTH 水平比较， 差 异均无统计学意义(P>0.05); 术后， 两组 PGE2、 CRH、ACTH 水平均高于术前，但观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后 1 周并发症发生率比较 对照组并发症发生率为 13.33%，观察组并发症发生率为 4.92%。两组术后并发症发生率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 4.
 

　　3 讨论

　　老年嵌顿性腹股沟疝以腹股沟斜疝最为常见， 常伴有剧烈腹痛、腹胀、急性肠梗阻等一系列急性 症状，严重时会导致感染性休克、肠坏死，危及患 者生命 [6]。无张力疝修补术是临床首选治疗方案， 其应用网状补片修复腹股沟缺损， 治疗有效率较高， 但对手术的视野范围、操作空间要求较高 [7]。且无 张力疝修补术为开放性手术，术中对组织进行分离 时，会对周边正常组织、血管等造成损伤，增加术 中出血量，对患者机体的损伤较大，不利于预后。 腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术利用腹腔镜，手 术切口较小，减轻了对患者的损伤 [8]。

　　本研究结果显示， 观察组手术时间长于对照组，肛门排气时间和下床活动时间均短于对照组，术中 出血量少于对照组。分析原因为腹腔镜下经腹腹膜 前间隙疝修补术经小切口进入腹腔，在腹腔镜下对 腹腔内组织进行观察、操作，能清晰直观显示周边 组织、神经和血管，利于术者操作，从而减轻对正 常组织的损伤 [9]。且术中嵌顿器官、组织始终位于 腹腔，不直接暴露于外界，便于机体更好地维持器 官温度，利于术后恢复 [10]。本研究结果同时显示， 术后，观察组 VAS 评分低于对照组;两组 PGE2、 CRH、ACTH 水平均高于术前，但观察组低于对照 组。分析原因为腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术 在腹壁及腹膜间建立操作空间，通过腹腔镜提供更 灵活、清晰的手术视野，利于术者直接对疝及破损 腹壁进行回纳、修补处理，减轻了手术器械对腹股 沟疝周围组织或腹腔内组织的刺激，从而减轻患者 的创伤应激反应，减轻疼痛程度。本研究结果还显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意 义。提示采用腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治 疗未增加安全风险。

　　综上所述，腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术 治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者可改善围手术指标水 平，降低 VAS 评分和创伤应激反应指标水平，效 果优于无张力疝修补术治疗。

　　参考文献

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