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摘要：目的分析探讨在腹股沟疝气患者的治疗中应用有张力或无张力修补术的临床效果。方法选择2018年2月至2019年2月在我院应用修补术治疗腹股沟疝气疾病的患者74例作为研究对象，根据现场随机抽签的方式分为实验组（37例，给予无张力修补术治疗）和对照组（37例，给予有张力修补术治疗）。随访记录观察两组患者术后恢复情况、生活质量以及并发症发生情况。结果两组患者的病情在治疗后均得到了一定的改善，但是实验组患者的住院时间、恢复正常活动的时间和生活质量均比对照组更好，并且其术后并发症发生率较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在腹股沟疝气患者中，应用无张力修补术治疗的整体效果更好，相比于有张力修补术而言，患者的恢复速度及生活质量更佳，且术后并发症发生情况更少，具有良好的临床应用价值。
关键词：修补术；有张力；无张力；腹股沟疝；临床效果
本文引用格式：马文恩.有张力、无张力修补术治疗腹股沟疝气患者的临床效果对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):5-6.
Comparison of Clinical Effects of Tension and Tension-free Repair for Patients with Inguinal Hernia
MA Wen-en
(Linqu County Christian Aide Hospital,Linqu,Shandong,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effects of tension or tension-free repair in the treatment of patients with inguinal hernia.Methods A total of 74 patients with inguinal hernia disease who underwent repair in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects.They were divided into experimental group(37 cases were treated with tension-free repair)and control group(37 cases were treated with tensio repair)according to the random sampling method.Postoperative follow-up records were recorded to observe postoperative recovery,quality of life,and complications.Results The condition of both groups was improved after treatment,but the hospitalization time,time to return to normal activities and quality of life in the experimental group were better than those of the control group,and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In patients with inguinal hernia,the overall effect of tension-free repair is better.Compared with tension repair,the recovery rate and quality of life are better,and the incidence of complications is less.It has good clinical application value.
KEY WORDS:Repair;Tension;Tension-free;Inguinal hernia;Clinical effect
0引言
腹股沟疝气是一种多发于男性的普通外科疾病，主要指在腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高的情况下，腹腔内脏器经由腹股沟区的缺损而向体表突出形成的包块[1-3]。通常老年人体弱多病、腹壁薄弱，引起腹股沟疝气的几率很大。病情轻者一般无特殊不适，偶发局部胀痛和牵涉痛等，但是一旦肿块增大，便会出现行动不便、疼痛感强烈等临床表现，给患者的日常生活带来了很多麻烦[4]。并且如果腹股沟疝不能回纳形成嵌顿的话很容易造成肠梗阻，甚至肠坏死等疾病，给患者的生命安全和健康带来很大的威胁[5-6]。临床上对此有保守治疗和手术治疗，保守治疗只能缓解症状和延缓病情，不能治愈；手术治疗具有较好的应用价值，术后复发情况少[7]。本研究对腹股沟疝患者的治疗探讨了有张力、无张力修补术的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月至2019年2月在我院接受治疗的腹股沟疝气患者74例作为研究对象，根据现场随机抽签的方式分为实验组，共37例，年龄38~80岁，平均（61.31±5.83）岁，其中斜疝23例，直疝14例；对照组，共37例，年龄38~85岁，平均（61.29±5.87）岁，其中斜疝24例，直疝13例。将两组患者上述的一般资料进行对比后发现，其组间差异小，无统计学意义（P>0.05），存在可比较性。同时，本研究所有患者均自愿签署了知情同意书，并且已通过我院伦理委员会的批准。
1.2方法
对照组患者采取有张力修补术予以治疗，具体的治疗步骤如下：①首先做好相关术前准备，包括详细的体格检查、心肺功能等，并给予患者基础的消毒处理，然后予以腰硬联合麻醉，等待麻醉效果。②于耻骨结节至内环之间做斜切口，然后依次逐层切开皮肤以及皮下脂肪，使腹外斜肌腱膜以及腹股沟韧带充分展露。③打开腹横筋膜，寻找股疝疝囊，斜疝疝囊在精索内，直疝疝囊在直疝三角处。④将提睾肌分开以展露出疝囊，然后切除，并注意止血处理。⑤处理疝囊：斜疝疝囊可游离或横断，将其游离到疝囊颈部进行高位结扎；直疝疝囊可选择游离后在疝囊基底部环形打开腹横膜并进行疝囊翻转。⑥疝囊处理完后进行修补，把弓状下缘和联合腱与腹股沟韧带在精索前面或者精索后面做有张力缝合，以加强腹股沟管的前后壁，即常用的Ferguson法和Bassini法，最后关闭切口，手术完毕。
实验组患者采取无张力修补术予以治疗，详细的操作步骤如下：①与对照组一致，做好术前准备并给予消毒处理，然后麻醉成功后调整患者体位保持平卧。②选择患者腹股沟韧带中点上方与耻骨结节处，行6~8 cm的平行斜切口，然后逐层切开皮肤、腹外斜肌腱膜等，暴露出腹股沟韧带、耻骨结节。③分离提睾肌，游离精索，并行高位结扎疝囊（处理疝囊的方法与对照组一致）。④选择长约10 cm、宽约6 cm的成型聚丙烯网片，查探腹股沟管后壁情况，进行无张力修补术。将其填充进内环口，平铺于精索后方，分别固定在联合腱、腹股沟韧带和耻骨结节上，并于精索上方间断缝合腹外斜肌腱膜，最后缝合切口。
1.3疗效标准
通过术后随访，对患者的术后恢复情况和并发症发生情况进行观察记录。其中术后恢复情况记录患者的住院时间和恢复正常活动的时间，耗时越短，表明恢复效果越好。术后观察患者出现积液、切口异物、尿潴留等情况的次数，即通过计数统计分析，例数越少表明发生率越低，治疗效果越好。根据生活质量评价量表（SF-36）的标准对患者的生活质量进行评估，包括8个项目，百分制。评分与患者的生活质量呈正比，即评分越高，生活质量越好。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，计量资料组间比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用2检验，并以（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的恢复情况和生活质量情况分析
实验组患者的住院时间和恢复正常活动的时间更短，生活质量评分也更高，与对照组比较差异较大，均有统计学意义（P<0.05），表明实验组的治疗恢复效果更好，详情如表1所示。
2.2两组患者的术后并发症发生情况分析
根据术后随访观察发现，两组患者之中都有并发症发生，但实验组只发生了1例，而对照组发生了7例，相比之下，实验组的术后并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），详情如表2所示。
3讨论
近年来，腹股沟疝疾病的发生率有上升趋势，其主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝[8]。其中由于老年人肌肉萎缩、腹壁及腹股沟区薄弱，且内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。同时，老年人在咳喘、便秘、前列腺增生等疾病的影响下，导致排尿困难，会加重腹压升高，以此使疝的形成有了动力[9-12]。所以老年人中腹股沟直疝的发病率有所上升，但大多数患者为斜疝。传统的有张力修补术就是把缺损的部位拉到一起缝合起来，但是术后恢复较慢，仍有腹股沟区疼痛感受，且术后并发症情况较多，对患者的生活质量改善效果欠佳。所以在引进无张力修复术后发现其效果显著，便迅速普及应用[13-14]。无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，替代了传统手术的组织重叠缝合，修补后不增加周围组织的张力[15]。且补片具有良好的组织相容性，极少出现术后腹股沟区胀痛或牵涉痛的症状。从本研究的结果也可知，无张力修补术的综合治疗效果更好，术后能够迅速恢复，使患者早日下床活动，能够更好地改善患者的生活质量，同时具有一定的抗感染能力，术后并发症情况少[16-18]。
综上所述，应用无张力修补术治疗腹股沟疝气患者，具有良好的临床治疗效果，可以有效地克服传统有张力修补术对正常组织解剖结构的干扰，能够为患者的生命健康带来有力的保障，同时提高患者的生活质量，具有良好的临床应用价值，值得普及应用。
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