自固定补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗 腹股沟疝患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com） 【关键词】   自固定补片；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；腹股沟疝；疼痛；并发症；复发率 【Abstract】 Objective: To observe application effects of self-fixating mesh in laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair (TAPP) in patients with inguinal hernia. Methods: The clinical data of 60 patients with inguinal hernia treated by TAPP in our hospital from March 2017 to March 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and study group, 30 cases in each. The control group was treated with traditional mesh, while the study group was treated with self-fixating mesh. The perioperative index levels, the pain scores before and after the surgery, the incidence of complications, the incidence of chronic pain and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the intraoperative blood loss and the first out-of-bed time between the two groups (P>0.05). The visual analogue scale scores 12 h, 24 h, 48 h and 72 h after the surgery in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). 6 months after the surgery, there were no significant difference in the incidence of chronic pain and the recurrence rate in the groin region between the two groups (P>0.05). Conclusions: The self-fixating mesh in the treatment of the inguinal hernia patients treated by TAPP can shorten the operation time and the hospitalization time, and effectively relieve the postoperative pain. Moreover, it is superior to traditional mesh treatment.

【Key words】 Self- fixating mesh; Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair; Inguinal hernia; pain; Complication; Recurrence rate

腹股沟疝是外科常见病、多发病，多因腹壁薄 弱、腹内压增高，引起腹腔内脏器向腹股沟区的缺 损或薄弱处突出，形成皮下肿块，多数患者通过外 科手术治疗后均可恢复健康 [1] 。随着微创理念的不 断深入，疝修补手术水平不断创新，腹腔镜手术已 经成为治疗腹外疝的主要方式，腹腔镜经腹腹膜前 疝修补术(TAPP)适用性广、禁忌证少，是治疗腹股沟疝患者的主流术式 [2] 。自固定补片是由聚丙 烯、聚酯材料制成的新型补片，使用后可自行与腹 壁组织紧密贴合、有效减少手术时间而广受关注 [3-4]。 本文观察自固定补片在腹腔镜 TAPP 治疗腹股沟疝 患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2017 年 3 月至 2021 年 3 月于本院行 TAPP 手术治疗的 60 例腹股沟疝患者 临床资料。纳入标准：经彩超检查确诊腹股沟疝 [5]； 男性且首次确诊；符合 TAPP 手术指征并接受手术治疗；无手术及麻醉禁忌证；单侧发病；年龄>18岁。 排除标准：复发型腹股沟疝；嵌顿或绞窄型疝；既 往有腹部手术史；合并严重腹膜粘连或感染；依从 性差。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书。按照治疗方法不同分为对照组和研究组各30例。 对照组年龄 45~76 岁， 平均(62.67±8.83) 岁；病 程 3~6 年， 平均(3.66±0.57) 年；直疝 3例，斜疝 27 例；发病部位：左侧 15 例，右侧 15 例。研究组 年龄49~74岁，平均(61.27±8.49) 岁；病程3~6年， 平均(3.72±0.59) 年；直疝 4例，斜疝 26 例；发 病部位：左侧 14例，右侧 16例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均行腹腔镜 TAPP 手术治疗。患者 静吸复合全身麻醉，协助患者取头低足高位，常规 消毒手术部位，常规放置导尿管，建立 CO2 气腹， 压 力 维 持 在 12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 于 脐下缘、左右腹直肌外侧缘脐水平处分别做 10 mm 及两个 5 mm 切口，建立观察孔及操作孔，并由此 置入腹腔镜及操作器械。随后于疝环口上缘 2 cm 沿 耻骨结节方向弧形划开腹膜，由脐内侧皱襞延伸至 髂前上棘 8~10 cm，进入腹膜前间隙后充分分离上 下缘腹膜瓣、疝囊、耻骨膀胱间隙，将生殖血管及 输精管自腹膜分离，充分暴露耻骨联合、耻骨梳韧带等。

对照组采用聚丙烯疝修补补片(南通华尔康医 疗科技有限公司，国械注准 20213130592) 治疗， 绕钳卷曲后置入腹膜前间隙修补疝区，以钛钉固 定器固定于 Cooper 韧带、腹直肌厚壁、内环口上， 保证补片不卷曲。

研究组采用聚丙烯和聚乳酸复合补片(自固定 补片) [ 柯惠医疗器材国际贸易(上海) 有限公司，国械注进20153130477，PP1509G]。补片锚扣面朝 外，沿长轴中线两边向内对折呈“烟卷状”，在腹 腔镜指导下展开平铺于腹膜前间隙并完全覆盖耻骨 肌孔，使用纱条按压补片，使之与腹壁充分融合。 操作完成后，两组均以相同方法撤出操作器械、闭 合创口，手术均由同组手术人员完成。

1.3  观察指标   (1) 比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、住院时间及首次下床 活动时间。(2) 比较两组术后疼痛评分。采用视 觉模拟评分法(VAS) 评估术后 12、24、48、72 h 的疼痛情况，总分 0~10 分，分值越高疼痛越剧烈。(3) 比较两组并发症发生率，包括血清肿、术后 感染、尿潴留、阴囊积液、神经痛等。(4) 比较 两组腹股沟区慢性疼痛(CPIP)发生率、腹股沟 疝术侧复发率，出院后电话随访 6 个月。注： CPIP 诊断标准为持续疼痛 3 个月以上。

1.4  统计学方法  应用SPSS 18.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标水平比较  研究组手术时 间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) ；两组术中出血量、首次下床活动时间 比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表 1  两组围术期指标水平比较( x—±s )
组别              手术时间(min)         术中出血量(mL)          住院时间(d)        首次下床活动时间(h)
研究组(n=30) 对照组(n=30) t 值 P 值	44.86±6.52 48.93±6.49 2.423 0.019	13.69±5.82 14.15±5.48 0.315 0.754	2.06±0.44 2.49±0.52 3.458 0.001	12.16±3.74 13.37±3.65 1.268 0.210

2.2  两组术后疼痛评分比较  术后 12、24、48、72 h，研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组术后疼痛评分比较(分， x—±s )
 

组别	术后 12 h	术后 24 h	术后 48 h	术后 72 h
研究组(n=30)	3.85±1.24	2.76±0.96	2.25±0.72	1.45±0.37
对照组(n=30)	4.72±1.41	3.49±1.24	2.94±0.84	1.96±0.43
t 值	2.538	2.550	3.416	4.924
P 值	0.007	0.007	0.001	0.000

2.3  两组并发症发生率比较  研究组并发症发 生率为 10.00% (3/30) ，对照组并发症发生率为 16.67% (5/30) ；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n  (%)]
组别	血清肿	术后感染	尿潴留	阴囊积液	神经痛	发生率
研究组(n=30) 对照组(n=30) χ2 值 P 值	0 1(3.33)	1(3.33) 1(3.33)	1(3.33) 0	1(3.33) 1(3.33)	0 2(6.67)	3(10.00) 5(16.67) 0.144 0.704

2.4  两组 CPIP 发生率、 腹股沟疝术侧复发率比 较  术后 6 个月，两组 CPIP 发生率、腹股沟疝术 侧复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 见表 4。

表 4  两组 CPIP 发生率、 腹股沟疝术侧复发率比较 [n (%)]
 

组别	CPIP 发生率	复发率
研究组(n=30)	1(3.13)	1(3.13)
对照组(n=30)	2(6.67)	0
χ2 值	0.000	0.000
P 值	1.000	1.000

3  讨论

TAPP 是治疗腹外疝的常用方法，手术操作相 对简单且行之有效， 因聚丙烯材料与人体相容性好、 安全性高，故聚丙烯补片是临床修补缺损腹膜的常 用材料 [6] 。但结合临床实际发现，聚丙烯补片植入 人体后可与缺损周围发生粘连、挛缩，造成缺损组 织周围张力过大，刺激局部组织产生持续性的炎症 反应，且使用时需用钛钉进行固定，导致血管、神 经、输精管损伤风险增加，随术后时间延长，钛钉 松脱可能性增加，补片移位风险也随之增加，提高 了病情复发及远期预后不良风险 [7-8]。


慢性疼痛是疝修补术后的常见问题，传统聚丙 烯补片通常采用钉合法进行牢靠固定，极易引起钉 合局部血肿并使血管及神经组织等受累区域处于长 期缺血，易引起异物感及慢性疼痛 [9] 。本研究结果 显示，研究组手术时间、住院时间、术后 12、24、 48、72 h 的 VAS 评分均低于对照组，这一结果与 文献报道相似 [10]。分析原因为自固定补片为聚丙烯、 聚酯构成的复合型补片，一面是由聚酯制成的细小 倒钩组成，具有较强的自行抓持能力，与腹壁贴合 后可均匀黏附，异物感及刺激性更低，可避免传统 补片在固定过程中引起的血管、神经损伤，还能简 化补片固定过程，缩短手术时间。此外，自固定补 片在腹腔内停留 15 个月后，聚酯材质的倒钩面即 可被人体完全吸收，形成大网孔补片，起到抗感染 的作用 [11]。本研究结果同时显示， 两组并发症发生 率、术后 6 个月 CPIP 发生率及腹股沟疝术侧复发率比较，差异无统计学意义。分析原因可能为本研 究纳入的样本量较少，随访时间较短，其结果尚需 今后扩大样本量、延长随访时间开展深入研究予以 印证。

综上所述，自固定补片应用于 TAPP 治疗腹股 沟疝患者，可缩短手术时间和住院时间，有效减轻 术后疼痛，其效果优于传统补片治疗。

参考文献

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