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【摘要】目的：探讨精细化护理在无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：选取 80 例行无创正压通气治疗的 AECOPD 伴呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=39）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予精细化护理，比较两组自我感受负担量表（SPBS）评分、护理满意度和并发症发生率。结果：护理后，观察组 SPBS 评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 12.82%（5/39），低于对照组的 31.71%（13/41），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理用于行无创正压通气治疗的 AECOPD 伴呼吸衰竭患者，能降低其自我感受负担，提高护理满意度，降低并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；无创正压通气；精细化护理
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿，具有较高的致残率和致死率 [1]。COPD 急性加重期（AECOPD）指的是患者咳嗽、咳痰、呼吸困难明显加重，常伴随呼吸衰竭，需要采用无创正压通气治疗 [2]。经无创正压通气治疗的呼吸衰竭患者对护理质量要求高，常规护理不能满足其要求，因此，本文观察精细化护理在行无创正压通气治疗的 AECOPD 伴呼吸衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 80 例 AECOPD 伴呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）》中相关诊断标准 [3]；合并呼吸衰竭；符合无创正压通气治疗适应证。排除标准：胃肠胀气严重者；伴有严重心脑血管疾病者；意识不清、无法沟通交流者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=39）。对照组：男 23 例， 女 18 例；年龄 43~76 岁，平均（59.14±6.12）岁； 病程 1~15 年；平均（7.34±1.57）年。观察组：男21 例，女18 例；年龄43~77 岁，平均（59.62±6.27） 岁；病程 1~15 年；平均（7.51±1.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 两组均给予无创正压通气治疗，采用 BiPAP 呼吸机（天津怡和嘉业医疗科技有限公司，津械注准 20192080120）进行无创正压通气。初始吸气相正压（IPAP）为 4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）， 根据患者的病情每 10~20 min 增加2 cmH2O，持续通气时维持 IPAP 8~12 cmH2O；氧流量 3~5 L/min，维持血氧饱和度在 90% 以上；潮气量 5~10 mL/kg，呼吸频率 12~16 次 /min。
对照组给予常规护理。对患者进行健康教育， 告知其 AECOPD 治疗方法和无创正压通气的注意事项，监测患者生命体征，采用适合的面罩，并定时清洁呼吸机和面罩，按时吸痰，遵医嘱使用抗生素预防感染。
观察组在对照组基础上给予精细化护理。（1） 认知及心理护理。使用呼吸机前，通过图片或视频向患者及其家属详细介绍呼吸机的使用原理、作用和相关注意事项，进行置管、吸痰等操作前告知患者，减轻其担忧、恐慌情绪。让家属与患者通过手机进行视频通话，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。（2）通气护理。将患者的床头抬高 30°成斜坡卧位，保持患者头颈部垂直；湿化器加常温蒸馏水进行气道湿化；按需吸痰，在吸痰前应用振动排痰仪治疗，促进痰液排出；根据患者的呼吸频率，调节适宜的通气压力，降低人机对抗现象。（3）营养护理。可以经口进食者尽量不要留置胃管，进食前需增加氧浓度通气 10 min；采用鼻胃管行肠内营养者，每次鼻饲前回抽胃内容物，残留物 <100 mL 时才能开始输入营养液。（4）并发症预防。调整面罩、导管固定松紧适宜，避免漏气或压迫皮肤；帮助患者早晚刷牙，进食后使用氯己定漱口液清洁口腔；指导患者用鼻呼吸，减少吞咽、讲话，预防呛咳、误吸的发生；在患者骶尾部、足跟等位置放置硅胶垫，预防压疮的发生。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前、护理 1 周后的自我感受负担情况。采用自我感受负担量表（SPBS）评价，包括身体负担（10 分）、情感负担（25 分）、经济负担（15 分）3 个方面， 分值越高表明患者自我感受负担越严重。（2）比较两组护理满意度，采用自制量表调查患者护理满意度， 共 100 分，91~100 分为非常满意，76~90 分为满意， 61~75 分为基本满意，60 分及以下为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意 + 基本满意）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 23.0 处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 SPBS 评分比较 护理前，两组 SPBS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组身体负担、情感负担、经济负担评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为94.87%（37/39），高于对照组的 78.05%（32/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为12.82%（5/39），低于对照组的31.71%（13/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
AECOPD 是以咳嗽咳痰、气促喘息、呼吸困难等症状加重为主要特征的 COPD，随着患者通气功能的降低，会导致其出现缺氧及二氧化碳潴留现象，引起呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全 [4]。AECOPD 伴呼吸衰竭患者病情危重、发展迅速，临床常采用无创正压通气改善患者的肺部通气、换气功能，但该方法可严重影响患者的活动、进食、言语功能，对患者造成生理、心理压力，因此给予适宜的护理干预对改善患者预后尤为重要。
本研究结果显示，观察组护理后 SPBS 评分、并发症发生率均低于对照组，且护理满意度高于对照组。分析其原因为，精细化护理是通过将常规护理措施细化，为患者提供针对性的护理措施 [5]。通过加强认知及心理护理，可降低患者对呼吸机产生的焦虑、恐惧等不良情绪，从而配合治疗，减轻自我情感负担；通过将患者的床头抬高，保持患者头颈部的垂直，可保持患者的呼吸通畅，防止误吸； 以蒸馏水作为湿化液，并采用振动排痰仪按需排痰， 可预防分泌物堵塞气道，改善通气质量；通过营养护理，可预防患者发生营养不良、压疮等并发症； 通过加强口腔护理、压疮预防，可降低患者出现压疮、吸入性肺炎、口腔及肺部感染等并发症的发生风险 [6-7]。
综上所述，精细化护理用于行无创正压通气治疗的 AECOPD 伴呼吸衰竭患者，能降低其自我感受负担，提高护理满意度，降低并发症发生率，效果优于常规护理。
参考文献
[1]屈海娟 . 优质护理联合精细化护理管理在慢性阻塞性疾病加重期患者中的应用研究 [J]. 赣南医学院学报，2019，39（1）： 73-76.
[2]郑岩，李玉梅，唐文丽，等 .AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气时行支气管肺泡灌洗的安全性研究 [J]. 国际呼吸杂志，2018，38（18）：1377-1380.
[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）[J]. 国际呼吸杂志，2017，37（14）：1041-1057.
[4]何俊芹 . 全方位护理干预在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用 [J]. 河南医学研究，2018，27（17）：3258-3259.
[5]李盈芝 . 精细化护理管理配合优质护理对 AECOPD 患者自我感受负担、治疗配合度及护理满意度的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2018，24（9）：108-110.
[6]张琦婉，吴林柯 . 精细化护理干预在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果观察 [J]. 安徽医药，2018，22（3）：573-576.
[7]王艳红，虞意华 . 精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并 2 型呼吸衰竭患者中的应用 [J]. 中华全科医学，2019， 17（2）：321-324.
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