噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者的临床效果。方法： 选 取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 80 例 ACOS 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。两组患者入 院后均接受基础治疗， 在此基础上， 对照组使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗， 观察组在对照组基础上联合噻托溴铵粉吸入剂治疗， 比较 两组肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼吸容积(FEV1 ) 、最大呼气中段流量(PEF)和用力肺活量(FVC) ] 水平、呼出气冷凝液(EBC)相关成 分 [ 白三烯 B4(LTB4) 、8- 异前列腺素(8-isoPG) ] 水平、慢性阻塞性肺疾病自我评估测试(CAT)评分和不良反应发生率。结果： 治 疗后， 两组 FEV1、PEF、FVC 水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 LTB4、8-isoPG 水 平和 CAT 评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 治疗期间， 两组胃肠道反应、头痛、心动过速、口干 等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗 ACOS 患者可提高肺功能指标水平，降 低 EBC 相关成分水平和 CAT 评分，效果优于单纯沙美特罗替卡松治疗。

　　【关键词】 哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征,噻托溴铵,沙美特罗替卡松,肺功能,气道炎症反应,CAT 评分,不良反应


　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Tiotropium bromide combined with Salmeterol fluticasone in treatment of patients with asthma- chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACOS). Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with ACOS admitted to the hospital from January 2018 to January 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each. Both groups received basic treatment after admission. On this basis, the control group was treated with Salmeterol fluticasone powder inhalation, while the observation group was treated with Tiotropium bromide powder inhalation on the basis of that of the control group. The levels of pulmonary function indexes [forced expiratory volume in the first second (FEV1), peak expiratory flow (PEF) and forced vital capacity (FVC)], the exhaled breath condensate (EBC) related component levels [leukotriene B4 (LTB4), 8-isoprostaglandin (8-isoPG)], the self- assessment test (CAT) score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of FEV1. PEF and FVC in the two groups were higher than those before treatment, those in the observation group were higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of LTB4. 8-isoPG and the CAT scores in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal reaction, headache, tachycardia and dry mouth between the two groups (P>0.05). Conclusions: Tiotropium bromide combined with Salmeterol fluticasone in the treatment of THE ACOS patients can improve the levels of lung function indexes, and reduce the levels of EBC related components and the CAT scores. Moreover, it is superior to single Salmeterol fluticasone treatment.

　　【Keywords】 Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome; Tiotropium bromide; Salmeterol fluticasone; Lung function; Airway inflammatory response; CAT score; Adverse reaction

　　哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS) 是指同时兼具哮喘和慢性阻塞性肺疾病特征的一类疾病 [1] 。噻托溴铵吸入粉雾剂是一种抗胆碱药物，对肺支气管具有选择性扩张作用 [2]。沙美特罗替卡 松是糖皮质激素和 β 受体阻滞剂的复合制剂，可持久扩张肺支气管 [3]。本文观察噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗 ACOS 患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 80 例 ACOS 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合 ACOS 诊断标准 [4] ;参与研究前 1 个月未接受过相关治疗; 可耐受本研究疗法。排除标准： 患有其他肺部疾病、精神疾病、免疫系统及血液系 统疾病等;由职业因素引起的 ACOS，如尘肺、矽 肺等;妊娠、哺乳期。患者及家属对本研究内容了 解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会 审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组 各 40 例。观察组：男 26 例， 女 14 例;年龄 43~72 岁， 平均(61.08±4.26) 岁; 哮喘病程 1~24 年， 平均 (12.67±5.14)年; 慢性阻塞性肺疾病病程 2~24 年， 平均(12.75±5.08)年。对照组： 男 27 例， 女 13 例; 年龄 44~74 岁， 平均(61.44±4.31) 岁; 哮喘病程 2~24 年， 平 均(12.74±5.03) 年; 慢性 阻 塞性肺 疾病病程 1~23 年， 平均(12.62±5.11) 年。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组患者入院后均接受基础治疗，包 括抗感染、给氧、平喘、解痉、祛痰等。在此基础 上，对照组使用沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Operations UK Limited， 国 药 准 字 H20140164. 50 μg ∶ 250 μg) 治疗，1 吸 / 次，2 次 /d， 共治 疗 3 个月。观察组在对照组基础上联合噻托溴铵粉 吸入剂(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG， 国 药 准 字 H20140933.18 μg) 治 疗，1 吸 / 次， 1 次 /d，共治疗 3 个月。

　　1.3 观察 指标 (1)比 较 两组治疗前后肺 功能 指标水平。治疗前后，使用肺功能检测仪(德国 JAEGER) 检测第 1 秒用力呼吸容积(FEV1 )、最 大呼气中段流量(PEF)和用力肺活量(FVC)水平。(2) 比较两组治疗前后呼出气冷凝液(EBC) 中相关成分水平。治疗前后收集两组患者平静呼吸 下的 EBC 2~4 mL， 应用酶联免疫吸附法测定白三 烯 B4(LTB4)、8- 异前列腺素(8-isoPG)水平。(3) 比较两组治疗前后慢性阻塞性肺疾病自我评估测试 (CAT) 评分。CAT 包括信心、胸闷、咳嗽、睡眠、 痰多、精力、家务活动和爬坡 8 项，每项 0~5 分， 总分 40 分，分值越高，健康状况越差。(4)比较 两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析， 肺功能指标水平、EBC 相关成分水平和 CAT 评分等计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，性 别和不良反应发生率等计数资料以率(%)表示， 采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1、PEF、FVC 水平比较， 差异无统计学意 义(P>0.05); 治疗后， 两组 FEV1 、PEF、FVC 水 平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后 EBC 相关成分水平比较 治疗 前， 两组 EBC 中 LTB4、8-isoPG 水平比较， 差异 无统计学意义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 LTB4、 8-isoPG 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后 CAT 评分比较 治疗前，两组 CAT 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组 CAT 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.


　　2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组 胃肠道反应、头痛、心动过速、口干等不良反应 发生率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 4





　　3 讨论

　　ACOS 患者气流受限可逆程度、疾病转归均较 单纯哮喘、慢性阻塞性肺疾病更差 [5] 。目前治疗 ACOS 以控制气道炎症、舒张支气管等为主 [6]。


　　沙美特罗替卡松粉吸入剂含沙美特罗和丙酸氟 替卡松， 其中沙美特罗是 β2 肾上腺素受体激动剂， 其选择性较高、作用时间较长，可使支气管平滑肌 较长时间保持在舒张状态，而丙酸氟替卡松属于糖 皮质激素，可有效预防气道重塑、改善肺功能 [7-8]。 噻托溴铵粉吸入剂属于抗胆碱类药物，可选择性拮 抗呼吸道平滑肌的 M1、M3 受体，使支气管平滑肌 维持较长时间的舒张状态，减轻气道症状 [9-10] 。噻 托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗 ACOS 可改善炎症反 应造成的气道内流受阻，改善肺功能 [11-12] 。本研究 结果显示，治疗后，观察组 FEV1 、PEF、FVC 水平 均高于对照组，LTB4、8-isoPG 水平和 CAT 评分低 于对照组。提示噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗 ACOS 改善肺功能和减轻气道炎症反应的效果显著。

　　本研究结果同时显示，治疗期间，两组胃肠道反应、头痛、心动过速、口干等不良反应发生率比 较，差异无统计学意义。提示联合噻托溴铵用药未 增加安全风险。

　　综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗 ACOS 患者可提高肺功能指标水平， 降低 EBC 相关 成分水平和 CAT 评分，效果优于单纯沙美特罗替 卡松治疗。

　　参考文献

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