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【摘要】 目的：观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的效果。方法：选取 162 例大叶性肺炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 81 例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较两组临床症状消失时间、治疗前后炎性指标水平和不良反应发生率。结果：观察组退热时间和咳喘、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 C 反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿可加快临床症状消失，降低炎性指标水平，效果优于单纯阿奇霉素治疗。
【关键词】 大叶性肺炎；甲泼尼龙琥珀酸钠；阿奇霉素；炎性指标；临床症状
大叶性肺炎为常见肺炎类型，一般由细菌感染引发，病变多分布在一个肺段以上的肺组织 [1-2]。阿奇霉素为临床治疗肺炎的常用药物，但部分患儿单一用药效果无法达到临床预期，且耐药风险较高 [3]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素类药物， 抗炎、免疫抑制作用突出 [4]。本文观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 3 月本院收治的 162 例大叶性肺炎患儿为研究对象。纳入标准：经实验室和胸部影像学检查确诊为大叶性肺炎；病程 <7 d，未接受任何相关治疗。排除标准：伴有呼吸衰竭或脓胸患儿；长期使用免疫抑制剂导致免疫功能减退患儿；对本研究所用药物过敏患儿。患儿家长均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批号：2017-027-KY18）。采用随机数字表法分为对 照组和观察组各 81 例。观察组男 48 例，女 33 例； 年龄 2~13 岁，平均（7.59±2.16）岁；病变情况： 单侧肺叶病变 65 例，双侧肺叶病变 16 例；病程1~6 d，平均（3.05±0.46）d。对照组男 46 例，女35 例； 年龄 2~12 岁， 平均（7.43±2.28） 岁； 病变情况：单侧肺叶病变 63 例，双侧肺叶病变 18 例； 病程 1~5 d，平均（3.02±0.37）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予退热、止咳平喘、维持电解质平衡等常规治疗。
在此基础上，对照组采用注射用阿奇霉素 [ 东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，按阿奇霉素计 0.25 g（25 万单位）] 治疗，10 mg/（kg·d）， 用 250 mL 5% 葡萄糖注射液稀释，静脉滴注 3 d，停药 4 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。
观察组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（南光化学制药股份有限公司，注册证号HC20160039，40 mg） 治疗，2 mg/（kg·d）， 用250 mL 5% 葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，根据患
儿具体情况调整剂量，持续治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床症状消失时间， 包括咳喘消失时间、退热时间和肺部啰音消失时间。
（2）比较两组治疗前后炎性指标水平，采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白（CRP）水平，免疫发光法测定降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组退热时间和咳喘、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前，两组炎性指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CRP 和 PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
大叶性肺炎患儿初期以咳嗽、发热、精神萎靡等症状为主，若治疗不及时，可出现肺实质损伤、胸腔积液等严重并发症 [5]。
阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，具有较高的生物利用度及超强的组织穿透力，用药后作用时间长，对多种细菌均能发挥较好的抗菌作用 [6]。已知大叶性肺炎的发生发展与炎症反应密切相关，细菌感染会导致 CRP、PCT 水平异常升高，且病情越严重炎性指标水平越高 [7]。阿奇霉素虽然抗菌效果较好，但抗炎作用较弱。
本研究结果显示，观察组临床症状缓解时间短于对照组，炎性指标水平低于对照组。分析其原因为，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎效果较佳，能够减少溶酶体内蛋白水解酶释放，对白三烯、前列腺素也有抑制作用，小剂量使用即可获得较高的疗效；此外， 该药物还能改善血管通透性，抑制炎性介质表达与释放，从而减轻炎症反应 [8]。甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联用可发挥协同增效作用，快速缓解临床症状。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿可加快临床症状消失，降低炎性指标水平，效果优于单纯阿奇霉素治疗。
参考文献
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