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【摘要】 目的：观察纤维支气管镜（纤支镜）吸痰对重症肺炎患者血清炎性因子和血气指标的影响。方法：选取 120 例重症肺炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 60 例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上采用纤支镜吸痰，比较两组治疗前后炎性因子水平、临床相关指标水平和血气指标水平。结果：治疗后，观察组肿瘤坏死因子 -α、C 反应蛋白、降钙素原水平和动脉血二氧化碳分压均低于对照组，动脉血氧分压和经皮动脉血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺啰音消失时间、机械通气时间和退热时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上采用纤支镜吸痰可降低重症肺炎患者炎性因子水平，改善血气指标水平，效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 重症肺炎；纤维支气管镜；吸痰；炎性因子；血气指标
0 引言
重症肺炎患者病情危重、进展快，可引起呼吸衰竭或感染性休克等严重并发症，危及生命 [1]。目前，临床多以抗感染、止咳化痰、吸氧等常规综合治疗为主，可在一定程度上缓解临床症状，促进病情好转 [2]。但重症肺炎患者气道内痰液淤积严重， 通气能力欠佳。纤维支气管镜（纤支镜）吸痰可清除气道内分泌物，解除气道阻塞状况，并可于直视下给病灶处施药，利于提高局部药物浓度，促进感染的清除 [3]。本文观察纤支镜吸痰对重症肺炎患者血清炎性因子和血气指标的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年1 月至 2019年 12月营口市中心医院收治的 120 例重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：符合《重症肺炎的诊治》中关于重症肺炎的相关诊断标准 [4]；胸部 CT 显示双肺实质存在斑片状、云雾状阴影，伴呼吸困难、咳嗽、发热等症状；血气分析示Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭， 需行机械通气。排除标准：对本研究用药过敏者； 存在纤支镜禁忌证者；伴支气管哮喘或其他呼吸道疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（K201711）。按随机数字表法分为对照组和观察组各 60 例。对照组：男 34 例，女 26 例；年龄22~68 岁， 平均（46.25±5.14） 岁； 病程 4~15 d， 平均（9.35±1.14）d。观察组：男 33 例，女 27 例；年龄21~69 岁，平均（46.27±5.16）岁；病程3~14 d， 平均（9.37±1.15）d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规治疗，予以机械通气、化痰、解痉、常规吸痰管吸痰等基础治疗。静脉滴注盐酸氨溴索注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字 H20173237，2 mL ∶ 15 mg），将30 mg 盐酸氨溴索溶于 100 mL 0.9% 氯化钠注射液中，2 次 /d，并于早期予以头孢抗生素联合大环内酯类抗生素治疗，留取痰液标本进行细菌培养及药敏试验，待结果出来后选择敏感抗菌药物对症治疗， 若革兰阴性菌感染采用头孢曲松治疗，革兰阳性菌感染采用苄星青霉素治疗。
观察组在对照组基础上采用纤支镜吸痰治疗。治疗前禁食 8 h，静脉滴注地西泮注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字 H32021576， 2 mL ∶ 10 mg）15 mg，气道内注射 2% 利多卡因5 mL，取仰卧位，将电子支气管镜（日本奥林巴斯公司，型号：CV-150 型）经鼻置入病变肺段，吸出该部位分泌物后，对有药敏试验结果者，将常规剂量敏感抗菌药物加入 0.9% 氯化钠注射液稀释至 20 mL 注入，反复灌洗 5~6 次，直至灌洗液不浑浊， 负压吸出，无药敏试验结果者，以常规抗菌药物注入，2 次 / 周，灌洗结束后常规抗感染治疗。
1.3 观察指标 （1） 比较两组治疗前后炎性因子水平。于治疗前及治疗 14 d 后，抽取两组 5 mL 空腹静脉血，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）及 C 反应蛋白（CRP）水平，并以化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。（2）比较两组临床相关指标水平， 包括肺啰音消失时间、机械通气时间和退热时间。（3）比较两组治疗前后血气指标水平。于治疗前及治疗 14 d 后，采用动脉血气分析仪检测两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 及经皮动脉血氧饱和度（SpO2）。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组 TNF-α、CRP 和 PCT 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 TNF-α、CRP 和 PCT 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组临床相关指标水平比较 观察组肺啰音消失时间、机械通气时间和退热时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2、PaCO2 和 SpO2 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PaO2 和 SpO2 均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组 PaCO2 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
重症肺炎主要由细菌、病毒或真菌感染所致， 可使气道产生大量炎性分泌物，引起气道阻塞，诱发气体交换障碍，引起呼吸困难、咳嗽等一系列临床症状 [5-6]。目前，临床治疗重症肺炎多以抗感染、化痰、机械通气等对症治疗为主，虽可减轻肺部感染程度，缓解肺通气能力，但重症肺炎患者气道内炎性分泌物较多，药物难以在病灶处达到有效浓度， 导致疗效欠佳，机械通气时间较长 [7-8]。
TNF-α、CRP 及 PCT 是监测机体炎症水平的重要指标，其中 TNF-α 可干扰机体免疫调节，加重肺损伤；CRP 属于急性时相蛋白，其水平与炎症程度呈正相关；PCT 可反映全身炎症活跃程度 [9-10]。本研究结果显示，治疗后，观察组 TNF-α、CRP、PCT 水平和 PaCO2 均低于对照组，肺啰音消失时间、机械通气时间和退热时间均短于对照组，PaO2 和 SpO 均高于对照组。这一结果与报道相吻合 [11]。分析原因为纤维支气管镜可直接置入患者病灶部位，于直视下吸痰，清除病变段炎性分泌物及痰栓， 解除患者气道阻塞，改善肺通气换气能力，促进呼吸困难、咳嗽等症状消失 [12]，且于直视下将敏感抗生素注入病灶部位进行灌洗，有利于提高局部药物浓度，加快感染消退，减轻机体炎症程度。
综上所述，在常规治疗基础上采用纤支镜吸痰可降低重症肺炎患者炎性因子水平，改善血气指标水平，效果优于单纯常规治疗。
参考文献
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