观察呼吸支持、营养支持联合应用于高龄重症肺炎患者中的具体效果论文（附论文PDF版下载）

ABSTRACT： Objective To investigate the clinical application of respiratory support and nutritional support in patients with severe pneumonia. Methods  Respiratory support treatment was used in both groups, and patients in   the observation group were treated with standardized nutritional support. Results  After treatment, the improvement   of PaO2 and PaCO2 indicators in the observation group was significantly better than that in the control group. The difference between the two groups was significant (P< 0.05). The cure rate of the observation group was 84.00%. The death rate was 4.00%; the cure rate of the control group was 56.00%, and the mortality rate was 12.00% (P< 0.05). Conclusion   Combined use of respiratory support and nutritional support for elderly patients with severe pneumonia   is conducive to correcting respiratory failure and malnutrition in patients, and helps to improve the cure rate of patients.
KEY WORDS： Severe pneumonia; Elderly patients; Respiratory support; Nutritional support

0引言
 

重症肺炎是临床中比较多见的危重症疾病，其中尤以高龄重症肺炎患者居多。由于此类患者的身体机能较差且营养状况较差，因此进一步增加了治疗难度，患者的病死率较高。重症肺炎主要表现为患者的全身炎性反应，可能引发急性肺损伤。患者早期即有可能发生肺泡水肿，其肺血比例严重失调， 容易出现低氧血症，因而患者早期有效的呼吸支持是患者治疗中的重要组成部分 [1]。鉴于高龄重症肺炎患者多数均存在不同程度营养不良状况，容易引发细胞代谢障碍，进一步增加了疾病治疗难度。因此本次研究将探讨联合应用呼吸支持和营养支持对于高龄重症肺炎患者的治疗效果
 

1资料与方法
 

1.1一般资料。选择我院 2015 年 3 月至 2018 年 4 月诊治的高龄重症肺炎患者 50 例作为研究样本，以随机抽样法分组， 每组均为 25 例，并分别纳入至观察组和对照组。观察组男16 例，女 9 例；患者年龄 70-89 岁，平均（76.4±0.7）岁； 病程时间 1-4 d。对照组男 13 例，女 12 例；患者年龄 71-88 岁， 平均（75.6±0.4）岁；病程时间 1-6 d。两组患者的线性资料对比，无统计学意义（P> 0.05）。
 

1.2方法。两组患者均采取抗感染、祛痰、扩张支气管以及纠正水电解质紊乱等对症常规治疗。两组患者均采取呼吸支持治疗：患者保持半卧位，清除气道内痰液，保持气道畅通。以鼻导管进行吸氧，有鼻胃管患者应注意防止误吸并及时清除患者的呕吐物。结合患者病情，可在满足患者呼吸支持效果的同时，尽量采取第一阶梯内、无创、上呼吸道支持治疗方案。并且在患者病情加重时可以随时采取上一阶梯方案进行治疗。给予患者气管插管机械通气治疗。针对高龄患者且气管插管时间超过两周时应采取气管切开实施机械通气。患者机械通气的临床指征包括：呼吸缓慢、浅、呼吸不规则、重度呼吸困难、患者意识模糊、呼吸频率 >35 次 /min。患者机械通气的血气指征包括：pH<7.2-7.25；PaCO2>9.34-10.8 KPa；两组患者均采取机械通气，患者初始采用经口气管插管连接呼吸机，实施容量辅助通气模式。24 h 之后更改为同步间歇指令通气联合压力支持通气模式。结合患者的病情变化情况和血气分析结果，对通气模式及参数等进行调整。其中 2 例患者由于高龄和感染控制效果不理想及心力衰竭等因素，导致插管时间超过 2 周，且未能拔管者采取气管切开机械通气治疗。对照组 25 例患者并未采取早期的规范性营养支持，仅依据患者日常饮食习惯保持常规饮食，但该组患者每天能量供给无法保障，其总能量约为 1000 kcal。观察组25 例患者均在其发病之后的24-48 h 之后采取肠内营养支持， 采取鼻胃管或者经皮内镜下胃空肠造口术。患者每天泵入的肠内营养液，1000 mL 当中含有蛋白质（40 g）、脂肪（38.9 g）、碳水化合物（123 g）、矿物质及维生素等，总能量为1000 kcal。初始泵入速度为 30 mL/h，6-7 d 内可逐步过渡为 1500-2000 mL/ d，泵入速度为 85-100 mL/h。

 

1.3疗效判定。治愈：患者的临床症状均完全消失，其体温及血气分析指标等均完全恢复正常。X 线片提示患者肺部炎症完全吸收，恢复自主呼吸。呼吸机撤离之后患者仍有正常呼吸；对比两组患者治疗前后呼吸衰竭的纠正情况以及营养状况。
 

1.4统计学分析。研究数据均以 SPSS 17.0 处理，计量资料的均数± 标准差以（ ±s）来进行表示，行 t 检验，采用率以 % 表示，行卡方检验，以P< 0.05 表示两者差异具有统计学意义。
 

2结果
 

2.1两组患者治疗前后呼吸衰竭纠正情况对比。两组患者治疗之前 PaO2、PaCO2 指标的组间差异不显著（P> 0.05）；治疗后观察组患者的 PaO2、PaCO2 指标改善效果显著优于对照组患者，两组间差异显著，有统计学意义（P< 0.05），见表 1。