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摘要：目的通过对86例无症状性颈内动脉闭塞的高龄患者进行临床回顾性研究，探讨其高危因素、认知功能及预后情况。方法对86例年龄大于70岁的无症状性颈内动脉闭塞患者进行为期1年的研究，对比其总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高同型半胱氨酸等生化指标的变化、认知功能的改变及缺血性脑卒中的发生情况，从而间接对治疗方案的选择给出参考意见。结果对于高龄无症状性颈内动脉闭塞患者，常规二级预防干预后各项生化指标均下降，认知功能无差异，缺血性卒中事件发生率为2.32%。结论对无症状性颈内动脉闭塞的高龄患者给予积极二级预防治疗，血脂及同型半胱氨酸水平可降低，认知功能下降不明显，缺血性卒中发生率小。
关键词：无症状性；颈内动脉闭塞；高龄
本文引用格式：刘敏,魏文玺.无症状性颈内动脉闭塞高龄患者的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):157,159.
Clinical Study of Elderly Patients with Asymptomatic Internal Carotid Artery Occlusion
LIU Min*,WEI Wen-xi
(The first hospital of Hohhot,Hohhot Inner Mongolia autonomous region)
ABSTRACT:Objective To investigate the risk factors,cognitive function and prognosis of 86 elderly patients with asymptomatic internal carotid artery occlusion.Methods Eighty-six patients older than seventy years old of asymptomatic patients with internal carotid artery occlusion have been researched for 1 years,comparing the change of biochemical indicators such as the total cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein cholesterol(LDL-c),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-c),homocysteine and the change of cognitive function and occurrence of ischemic cerebral apoplexy.Then the choice of treatment for references are presented indirectly.Results For the elderly patients with asymptomatic internal carotid artery occlusion,all biochemical indicators were decreased after conventional secondary prevention,and there was no difference in cognitive function.The incidence of ischemic stroke was 2.32%.Conclusion In the elderly patients with asymptomatic internal carotid artery occlusion,the level of blood lipid and homocysteine can be reduced,the cognitive function decline is not obvious,and the incidence of ischemic stroke is small.
KEY WORDS:Asymptomatic;Internal carotid artery occlusion;Elderly
0引用
随着多普勒超声技术的普及应用，越来越多的老年人，在体检过程中发现单侧或双侧的颈内动脉闭塞，因其无相关神经缺损症状及体征，即为无症状性颈内动脉闭塞[1]，该类人群无脑卒中或短暂性脑缺血发作病史，甚者无高血压、糖尿病等脑血管病高危因素。随着血管内治疗技术的不断发展，对于动脉狭窄或闭塞的治疗，其重要地位日渐重要，然而对于没有明显临床症状的高龄患者，是否需要进行手术介入干预治疗来积极预防认知功能下降及缺血性卒中事件的发生，其预后情况如何，利弊权衡后如何选择，仍缺乏相关性研究，因此通过对我院收治的86例该类患者进行为期1年的临床回顾性研究，结果如下。
1研究对象及方法
1.1研究对象
本研究收集2017年1月至2019年1月就诊于我院，行颈血管彩超筛查发现颈内动脉异常，通过MRA或CTA证实存在单侧或双侧颈内动脉闭塞，无神经功能缺损症状及体征，且年龄大于70岁的患者86例。（已排除手术治疗者及失访者）。均给予脑卒中二级预防治疗（阿司匹林肠溶片100mg qd+瑞舒伐他汀5mg qn），并合理控制高血压、糖尿病等高危因素，患者用药治疗规律，有较高依存性。
1.2研究方法
对比86例患者治疗1年前后的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高同型半胱氨酸等生化指标水平，治疗前后简易精神状态检查量表评分，并统计其缺血性卒中事件的发生率。
1.3统计分析
所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理，血脂和同型半胱氨酸指标和简易精神状态量表评分用（±s）表示，正态分布资料两组比较采用t检验，非正态分布资料两组间比较采用秩和检验，检验的显著性水准为双侧检验P<0.05。
2研究结果
2.1经过1年的规律脑卒中二级预防治疗，患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高同型半胱氨酸均有所下降，差异有统计学意义。高密度脂蛋白及简易精神状态量表评分无明显改变。
2.2在研究期1年内86例无症状性颈内动脉闭塞老年患者中，出现缺血性卒中者2例，占比2.32%；出现头闷、乏力等慢性脑缺血症状者6例，占比6.97%；无死亡病例。
3讨论
既往众多研究已证实高血压、糖尿病、高血脂及高同型半胱氨酸血症是导致动脉粥样硬化的高危因素，慢性颈内动脉闭塞的最主要原因是动脉粥样硬化[2]，而无症状性慢性颈内动脉闭塞，因其“隐匿性”、“无症状性”，未引起重视。有研究评估颈内动脉闭塞患者中无症状者高达30%-40%[3]。无症状性颈内动脉闭塞由于其单侧或双侧颈内动脉的慢性闭塞，逐渐形成侧支循环代偿，患者就诊时无神经功能缺损症状及体征。该类情况多于老年人群体检时发现，可不伴随缺血性卒中的高危因素。赵新宇等研究提示侧支开放程度直接影响神经功能受损程度，且前交通动脉的侧支开放使其神经功能受损程度明显减轻[4]。
随着彩色多普勒超声技术的不断进步，无症状性颈内动脉的检出率不断增加，彩色多普勒超声联合经颅多普勒超声对该类疾病诊断的准确率高达98.98%，并且发现颈总动脉分叉处或颈内动脉起始处为高发部位[5]。血管内治疗的飞速发展，技术的不断成熟，效果及安全性均有大幅进步，包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架形成术及颅内外血管搭桥术，以其高开通率、微创等优点，日益引起重视，广泛应用到颈动脉闭塞患者的治疗。王梦宇、范伟健等通过复合手术方式治疗慢性颈内动脉闭塞，可明显提高脑血流指标、降低神经功能缺损评分，手术短期效果好，安全性高[6][7]。然而王者等针对106例颈内动脉闭塞患者的研究中，对比颅内外搭桥手术、颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架形成术与药物治疗后患者脑梗死再发情况，发现无明显差异，积极的手术治疗并未明显降低缺血性卒中的发生率[8]。范晟昊等通过对比内科规范化治疗、搭桥手术、颈动脉内膜剥脱术及复合手术4组患者治疗90天的改善无明显差异，治疗2年后内科规范化治疗组改善效果优于复合手术治疗组[9]。故对于高龄的、无症状的颈内动脉闭塞患者，面对手术风险、再灌注损伤、脑卒中及心脏并发症等情况，加之高昂的手术费用，是积极血管内再通治疗还是保守行内科二级预防，如何让该类患者最大获益，利弊取舍仍有待商酌。
本研究显示，经过积极的内科二级预防治疗，包括抗血小板聚集、他汀调脂及合理控制高危因素，在对于动脉粥样硬化引起的无症状性颈内动脉闭塞患者的治疗中，能够有效降低血脂及同型半胱氨酸，且经过治疗认知功能未见明显下降，并对降低缺血性卒中的发生有较好效果。故对于高龄患者，给予规律内科二级预防，可以较好的控制高危因素，避免认知功能下降，缺血性卒中事件发生率较小，1年期预后较好。本研究的认知功能未见明显差异，与多项外国研究显示颈动脉狭窄与认知功能下降有关所不同[10][11]，可能与本研究样本量较小、研究期限较短有关，其远期预后有望进一步研究。
参考文献
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[3]Lanari A,Silvestrelli G.Acute and chronic carotid occlusion syndromes[J].Front Neurol Neurosci,2012,30:185-190.
[4]赵新宇,华扬,高明杰,等.颈内动脉闭塞患者侧支循环类型与大脑中动脉血流速度及神经功能评分的相关性[J].中国脑血管病杂志,2018,15(8):414-419.
[5]王欣,孟璇,马东梅,等.彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合应用对无症状性颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值[J].甘肃医药,2016,35(9):643-646.
[6]王梦宇,王兵,吴斐,等.颈动脉内膜剥脱术联合腔内技术治疗慢性颈内动脉长段闭塞临床观察[J].山东医药,2019,59(9):23-27.
[7]范伟健,李波,翟小锋,等.复合手术治疗慢性颈内动脉闭塞初步应用及临床效果[J].介入放射学杂志,2019,28(2):147-150.
[8]王者.颈内动脉闭塞患者自然史及治疗现状分析[D].天津医科大学2018.
[9]范晟昊,蔡秀英,周赟,等.颈内动脉闭塞多种治疗方案疗效的研究[J].中风与神经疾病杂志,2018,35(10):930-932.
[10]Buratti L,Balucani C,Viticchi G,et al.Cognitive deterioration in bilateral asymptomatic severe carotid stenosis[J].Stroke,2014,45(7):2072-2077.
[11]Wang T.,Mei B.,Zhang J.Atherosclerotic carotid stenosis and cognitive function[J].Clin Neurol Neurosurg,2016,146:64-70.
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