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摘要：目的分析右美托咪定联合舒芬太尼用于骨科术后自控镇痛的价值。方法将2018年6月至2019年6月到我院就诊的240例骨科手术患者作为研究对象，采用数字抽签法将其分为对照组和治疗组。对照组共120例，仅使用舒芬太尼，治疗组共120例，使用右美托咪定联合舒芬太尼。研究结束后，观察两组的镇痛评分和不良反应发生率。结果治疗组患者镇痛评分和并发症发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼可以得到较为良好的镇痛效果，能够降低舒芬太尼的剂量，减少患者的不良反应，值得推广。
关键词：右美托咪定；舒芬太尼；骨科；自控镇痛
本文引用格式：娄长明,李海丰.探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于骨科术后自控镇痛的疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):25,27.
0引言
骨科手术为患者带来的创伤较大，患者具有强烈的疼痛感，不但会对患者的身心健康造成一定的影响，还可能使患者的内分泌情况发生絮乱，血流动力学发生改变，增加心脑血管等疾病的发生率。降低患者术后疼痛是治疗成功的重点，当前自控镇痛方法在术后镇痛中较为常见，其可以选择的药物种类较多，不同的药物在疗效方面具有一定的差异，而临床对于药物的选择存在着较大的争议[1]。故本次研究以240例患者为对象，探讨右美托咪定联合舒芬太尼的价值，具体报道如下。
1对象和方法
1.1对象
将2018年6月至2019年6月到我院就诊的240例骨科手术患者作为研究对象，采用数字抽签法将其分为对照组和治疗组。对照组共120例，其中男性65例，女性55例，平均年龄为（48.7±8.5）岁，仅使用舒芬太尼，治疗组共120例，其中男性60例，女性60例，平均年龄为（48.7±7.9）岁，使用右美托咪定联合舒芬太尼。两组在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P>0.05），本研究中患者均知情同意。
1.2方法
所有患者均行气管插管全麻，采用2 m g/k g丙泊酚+0.1 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵+0.4μg/kg舒芬太尼行麻醉诱导，采用5 mg/（kg·h）丙泊酚+0.2μg/（kg·h）舒芬太尼行维持麻醉，气管拔管后连接静脉术后镇痛，对照组仅使用100μg舒芬太尼（国药准字H20054256，宜昌人福药业有限责任公司），治疗组使用100μg右美托咪定（国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司）与100μg舒芬太尼相混合。两组患者均使用生理盐水稀释至150 mL，负荷量5 mL，持续输注2 mL/h，PCA量2 mL，锁定时间为20 min。
1.3观察指标
（1）观察两组患者在术后1 h、6 h、12 h的镇痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛度进行评定，共计10分，分数越高表明疼痛感越明显。（2）观察两组患者的不良反应发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，经t和2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者镇痛评分分析
治疗组患者在术后1 h、6 h、12 h的镇痛评分低于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应分析
两组均发生了不良反应，但治疗组的不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
近年来，随着我国经济以及交通运输业的快速发展，骨科患者的人数具有明显升高的趋势，骨科手术通常具有较大的创伤，手术后的疼痛会对患者的身心健康造成严重的伤害，对其生活质量造成一定的威胁，预后效果较差[2]。有学者指出，大约超过90%的患者会因为疼痛出现焦虑、不安等不良情绪。常规的术后镇痛多为患者注射镇痛药物，其维持时间并不长，需多次为患者注射药物，镇痛效果不理想，可能增加患者不良反应的发生率[3]。自控镇痛是近几年兴起的一种镇痛模式，在微电脑的操控之下，根据患者的病情给予适量的镇痛药物，具有不良反应少、血药浓度波动小等显著优势，因此，在临床上得到了较为广泛的使用[4]。
舒芬太尼为选择性μ受体抑制剂，属于芬太尼的一种，具有见效快、镇痛效果显著等优势，但该药物容易使患者出现各种不良反应，如恶心呕吐、尿潴留等，不良反应的发生率会随患者用药剂量的增加而增大[5]。有学者提出，可以通过药物结合的方式，降低舒芬太尼的用药剂量，以此来达到降低患者不良反应的发生率[6]。右美托咪定属于选择性较高的一种α2肾上腺素能受体激动剂，主要对中枢以及周围神经系统起作用，能够帮助患者镇痛、消除焦虑、提高睡眠质量，其作用机制主要是对NMDA受体的NR2B磷酸化进行抑制，从而达到抗痛觉过敏的功效，该药物还可通过提高脊髓中的乙酰胆碱浓度，对放大疼痛信号进行干扰，增加周围邻近脊髓神经胶质细胞，避免神经性疼痛的发生[7]。其药理作用为对甲肾上腺素以及神经元产生阻碍作用，缓解患者的焦虑，达到镇静效果，降低因疼痛导致负面表现的发生率。有研究表明，右美托咪定对于止吐具有一定的作用，能够在一定程度上避免患者发生呕吐的情况[8]。
在本次研究中，仅使用舒芬太尼药物的患者在术后1 h、6 h、12 h的镇痛评分均高于使用舒芬太尼结合右美托咪定药物的患者，同时不良反应发生率高于治疗组，P<0.05，根据结果显示，可得知右美托咪定结合舒芬太尼药物能够有效地提高患者的镇痛效果，缓解患者的疼痛感，对于患者尽快恢复健康具有重要意义，预后效果较佳。在自控镇痛中使用右美托咪定能够降低舒芬太尼的用药剂量，使患者发生不良反应的几率变小，，增加了患者的用药安全性。此外，右美托咪定还可以维持血流动力学的稳定，保证患者可以安全地渡过麻醉恢复期，促进其恢复。
综上所述，右美托咪定与舒芬太尼相结合，具有显著的镇痛效果，降低了舒芬太尼的使用量，在一定程度上避免了不良反应的发生，属于一种安全性高、效果显著的自控镇痛方案，使用价值高，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献
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[5]Sun Huifang,Shen Boo-hsiung,Luo Haiming.The effect of dexmedetomidine combined with sufentanil in post-operative analgesia[J].Journal of Practical Clinical Medicine,2017,21(9):113-115.
[6]李淑萍,陈宝军,胡淑娜,等.右美托咪定联合舒芬太尼用于脊柱手术患者术后镇痛的疗效评价[J].现代生物医学进展,2017,17(21):4147-4151.
[7]方锡勇,王华标.右美托咪啶联合舒芬太尼用于高血压患者颈椎手术后疗效分析[J].浙江创伤外科,2018,23(6):204-206.
[8]许剑,曾志民,邓文广.用舒芬太尼联合右美托咪啶对接受妇科腹腔镜手术后的患者进行静脉自控镇痛的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(23):76-78.
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