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摘要：目的探讨优质护理服务应用于维持性血液透析患者动静脉内瘘护理的临床效果。方法选取新疆库尔勒市巴州人民医院肾病风湿免疫科2018年3月至2019年3月收治的维持性血液透析患者80例作为研究对象，均开展动静脉内瘘护理，按照护理模式分组，其中对照组（n=40）采取常规护理，观察组（n=40）采取优质护理服务，比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组22.5%，比较差异明显（P<0.05）。结论优质护理服务应用于维持性血液透析动静脉内瘘护理中可有效减少并发症，值得推广。
关键词：维持性血液透析；动静脉内瘘护理；优质护理服务
本文引用格式：姚蕊.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中应用优质护理服务的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):348.
引言
肾功能衰竭会对患者生命健康产生严重威胁，临床目前主要采取血液透析疗法，近年来该技术水平不断提升，但治疗时间逐渐延长后该疗法副作用也逐渐显现，其中以血管通路阻塞最为严重。对于透析患者而言，内瘘是生命线般的存在，要确保血液净化得以顺利进行，一定要构建一条可靠稳定的血管通路[1]。临床对长期透析患者多构建动静脉内瘘，这是持续时间最长且安全度最高的血管通路[2]，但易出现血栓、感染及出血等并发症，对动静脉内瘘功能产生不利影响。在透析期间一旦动静脉内瘘出现异常，血液反流会影响再循环，进而对透析效果产生影响。因此，对血液透析患者一定要采取积极护理干预措施，以保障血管的通畅度，有利于延长患者寿命。优质护理近年来被护理领域广泛应用，现选取新疆库尔勒市巴州人民医院肾病风湿免疫科2018年3月至2019年3月收治的维持性血液透析患者80例，详述优质护理的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取新疆库尔勒市巴州人民医院肾病风湿免疫科2018年3月至2019年3月收治的维持性血液透析患者80例作为研究对象，按照护理模式分组，其中对照组（n=40）采取常规护理，观察组（n=40）采取优质护理服务。对照组中男23例，女17例，年龄为38~76岁，平均年龄为（51.7±6.8）岁；观察组中男25例，女15例，年龄为37~77岁，平均年龄为（50.3±5.7）岁。两组患者基线资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，即密切观察病情、指导合理用药与均衡饮食等，观察组采取优质护理，护士结合患者个人信息将其档案构建出来，并与患者及其家属沟通交流，对动静脉内瘘阻塞危险因素予以分析和了解，结合患者实际所需将个体化护理方案制定出来，内容如下：
1.2.1健康宣教
对患者及其家属开展健康宣教，通过分发小册子、举办讲座等形式开展。重点宣教如何处理透析穿刺点，完成透析穿刺后要适当按压，避免继续出血，并告知患者家属若院外持续出血需要调整按压力度，以感受到瘘口强烈搏动为宜，若还未止血则要及时就医。
1.2.2饮食指导
了解患者睡眠与饮食状况，并指导补充热量、蛋白质与维生素，禁食高钾、高磷食物，对钠盐与水量摄取予以严格控制，并充分告知患者控制的目的所在，使其了解水分与钠盐摄取过多的危害，可用带刻度的杯子喝水，做菜时用量勺放盐，养成科学健康的生活习惯。
1.2.3瘘侧肢体护理
一旦瘘口感染会影响治疗进程及效果，严重者还会导致透析进程终止，无法继续使用瘘管，更有甚至还会因感染而死亡，带来不良影响。因此医护人员要叮嘱患者不可使用污染性物体接触瘘口，因瘘侧动静脉相连，同时也要避免受压、测血压、输血及采血等操作。
1.2.4内瘘维护
在透析时指导患者着宽松衣物，避免穿刺肢体受凉、受压等。医护人员不可随意穿刺内瘘，所有操作都要严格按照规定进行。一般穿刺顺序为远心端至近心端，不可定点穿刺。穿刺与透析期间还要对瘘管、患者疾病病情及生命体征予以严格监测，及时发现异常并处理，以改善预后。术后早期透析会对瘘口形成完善度产生影响，但休息时间过长也会耽误病情，因此穿刺最佳时间点为术后8~12周左右。
1.2.5造瘘术后护理
术后需积极开展瘘口护理，避免感染，并检查血管通畅度，采取敏感指腹触诊及听诊法，术后还需轻柔按摩周围血管，并协助活动患者肢体，尤其要被动活动腕部与指间关节，以减少血栓风险。血液黏稠也会增加血栓风险，因此结合患者实际适当补液，合理应用肝素与抗凝剂等预防血栓，对于已经出现者则要及时抗栓。
1.3观察指标
统计两组并发症发生情况。
1.4统计学方法
应用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
对照组9例出现并发症，其中4例出血，2例血栓，3例感染，发生率为22.5%；观察组出血与感染各1例，发生率为5.0%，比较差异明显（P<0.05，2=6.521）。
3讨论
慢性肾功能衰竭当前主要采取维持性血液透析疗法，以延长患者生存时间。在血液透析中血液通路为基本条件，动静脉内瘘则为常用通路，因此该内瘘好坏会直接对透析质量产生影响。对维持性血液透析患者要采取积极护理措施，其中维持通路顺畅，保障血流量，将患者依从性提高，减少动静脉内瘘并发症为重点所在。优质护理为临床新型护理模式，注重将患者作为中心，采取多途径对患者实际需求予以满足，导向为充分满足患者需求，并提高患者对疾病的科学认知，提高健康观念，培养健康的生活行为，最终改善患者生活质量[3-4]。
本次研究结果表明观察组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组22.5%（P<0.05），与报道相近[5]。原因在于优质护理重视患者的健康宣教，使患者了解到饮食、生活习惯均会对内瘘功能产生影响并意识到内瘘失功的危害所在，指导营养饮食，对低血压予以预防，避免机体免疫力低下增加感染风险。同时医护人员在整个透析期间也密切关注内瘘并做好穿刺肢体护理等工作，避免交叉感染事件；护士也注重自身技能水平提升，防止瘢痕形成，亦可将内瘘狭窄风险降低。优质护理可从多方面预防会对透析效果产生不利影响的危险因素，并提高患者舒适度。
综上所述，优质护理服务应用于维持性血液透析动静脉内瘘护理中可有效减少并发症，值得推广。
参考文献
[1]周宇.优质护理干预对减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效[J].现代医药卫生,2018,34(18):2901-2903.
[2]张小曼.维持性血液透析患者动静脉内瘘实施优质护理服务的分析[J].黑龙江医药科学,2017,40(6):147-148.
[3]李似姣,谭志燕,李锦花.探讨优质护理干预减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效[J].吉林医学,2019,40(3):658-659.
[4]陈淑娟.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用[J].医疗装备,2018,31(23):185-186.
[5]周敏.延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘寿命的护理措施[J].中国医药指南,2018,16(16):283-284.
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