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【摘要】 目的：观察 PDCA 循环模式在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果。方法： 选取 92 例血液透析患者为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例， 对照组采用常规护理， 观察组采用 PDCA 循环护理， 比较两组自我护理能力量表（ESCA） 评分、生命质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分和并发症发生率。 结果： 护理后，两组 ESCA 评分均高于护理前，且观察组明显高于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 护理后， 两组 GQOLI-74 各维度评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组并发症发生率为 13.04%，明显低于对照组的 34.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： PDCA 循环模式应用于血 液透析患者动静脉内瘘护理可提高 ESCA 评分和 GQOLI-74 评分，以及降低并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 PDCA 循环；护理；血液透析；动静脉内瘘； ESCA 评分；生命质量；并发症
Application effects of PDCA circulation mode in nursing of patients with internal arteriovenous fistulas
ZHAO Chunyu
(Blood Purification Center of the People’s Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110011 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of PDCA circulation mode in nursing of patients with internal arteriovenous fistulas. Methods: 92 hemodialysis patients were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, each with 46 cases. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with PDCA circulation nursing. The exercise of self-care agency (ESCA) score, the general quality of life inventory-74 (GQOLI-74) and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the nursing, the ESCA scores of the two groups were higher than those before the nursing; that of the observation group was significantly higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of GQOLI-74 in the two groups were higher than those before the nursing; that of the observation group was significantly higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 13.04%, which was significantly lower than 34.78% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The PDCA circulation model in the nursing of the arteriovenous fistulas in the hemodialysis patients can improve the ESCA score and GQOLI-74 score, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to routine nursing.
【Key words】 PDCA circulation; Nursing; Hemodialysis; Internal arteriovenous fistula; ESCA score; Quality of life; Complication
血液透析是治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭等终 末期肾病患者的有效手段，动静脉内瘘是血液透析 治疗中的血管通道，因需反复穿刺易出现血栓、出 血等并发症， 影响透析效果 [1-2]。PDCA 循环模式分 为计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处 理（action）四个阶段，可以提高护理质量 [3] 。本 文观察 PDCA 循环模式在血液透析患者动静脉内瘘 护理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 8 月至 2019 年 8 月本院收治的 92 例血液透析患者为研究对象。纳入标准：透析时间 >3 个月；使用动静脉内瘘行血液透析治疗； 患者意识清晰，能够与医护人员正常交流。排除标 准：认知功能障碍；语言表达能力障碍；合并心、肝、 肺等其他严重脏器功能障碍；精神异常；合并血液 系统疾病； 生存时间 <4 个月； 透析时间 >3 次 / 周。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书， 研究经本院伦理委员会审批通过（20170821）。 按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。 观察组： 男 24 例， 女 22 例； 年龄 41~78 岁，平均 （59.47±9.92） 岁； 透析时间 5 个月至 8 年，平均 （3.58±1.53） 年； 原发病类型为慢性肾小球肾炎 26 例，糖尿病肾病 13 例，多囊肾 5 例，高血压性 肾 2 例。对照组： 男 25 例， 女 21 例； 年龄42~76岁，平均（59.16±9.35）岁；透析时间 4 个月至 8 年， 平均（3.61±1.47） 年； 原发病类型为慢性肾小球 肾炎 23 例， 糖尿病肾病 16 例，多囊肾 6 例，高血 压性肾 1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。由主管护师负 责对责任护士展开专科培训，使其熟练掌握动静脉 内瘘护理的相关知识，包括穿刺使用时间、动静脉 穿刺方法、无菌操作原则等内容， 考核合格后上岗， 护士长负责监督护士的护理工作质量。责任护士遵 医嘱行穿刺、透析等护理操作， 监测患者生命体征， 进行健康宣教。
观察组采用 PDCA 循环模式护理。（1）计划 阶段（P） 。回顾性分析患者出现血栓、出血、感 染等并发症的主要原因，包括护理操作不规范、技 术操作水平低、健康教育不到位、缺乏对动静脉内 瘘的观察、患者缺乏对内瘘自我保护相关知识的了 解等，在此基础上制订具体的护理计划。（2）实 施阶段（D） 。①规范护理流程， 制订血液透析前、 中、后的护理常规程序，要求护士血液透析前评估 患者的个体状况，包括体质量、饮食、睡眠等，防 控低血压发生，排除引起内瘘血流不畅、出血等风 险事件的高危因素。②加强监测和观察，于首次穿 刺前行超声检查，评估血管直径、血管壁厚度、血 流速度、血管充盈情况，避免在相同穿刺点反复穿 刺，防控血管狭窄与动脉瘤形成。透析结束后沿血 管方向压迫止血 10 min，避免压迫点移位，诱发假 性动脉瘤。每次透析前了解患者的内瘘功能，监测 脱水、血压、血常规等情况， 注意观察药物反应， 严密观察患者使用促红细胞生成素、抗凝血药等药 物的反应，及时告知医师，遵医嘱调整肝素等药物 的使用剂量。③加强健康教育，为患者发放《动静 脉内瘘护理健康教育手册》，对患者及其家属展开 血液透析和内瘘自我保护相关知识的讲解，主要内 容包括穿着宽松、舒适衣物，避免压迫术侧手臂， 防止术侧肢体受伤、负重，使患者熟练掌握内瘘功 能监测方法， 叮嘱患者注意定期观察内瘘通畅度， 3 次 /d。指导患者掌握液体摄入控制方法，确保透 析期间患者的体质量增长量小于体质量的 4%。（3） 检查阶段（C）。 ①考核内容， 主要包括护士对专 业知识的掌握程度、护理措施实施效果、技术操作 成绩、是否规范操作、健康宣教落实情况、并发症发生情况等。②检查方法，护士长和主管护师负责 对责任护士进行定期与不定期考核，全面跟踪和监 督护理质量重点环节，每周总结讨论。科室主任每 月查房点评， 提出下一阶段的新目标和要求。（4） 处理阶段（A）。 ①总结经验， 结合检查报告定期 总结，将动静脉内瘘相关并发症的预防经验作为日 后防控并发症的重要依据。②提出问题，当前患者 发生并发症的主要原因为穿刺距离、位置、角度不 合理，并在下一轮的 PDCA 循环中完善护理流程， 持续质量改进。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前和护理 1 个 月后自我护理能力量表（ESCA）评分 [4]。总分 0~172 分，评分与患者自护能力呈正相关。（2）比较两 组护理前后生命质量综合评定问卷（GQOLI-74） 评分 [5] ，GQOLI-74 包含躯体功能、心理功能、社 会功能、物质生活状态共 4 个维度，评分转换为百 分制，评分越高，生命质量越高。（3）比较两组 并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 ESCA 评分比较 护理前，两 组 ESCA 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 ESCA 评分均高于护理前，且观察组 明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组护理前后 GQOLI-74 评分比较 护理前， 两组 GQOLI-74 各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 GQOLI-74 各维度评 分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 13.04%， 明显低于对照组的 34.78%， 差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
已知内瘘并发症的常见诱因包括治疗环境差、 患者体质薄弱、自身心理素质不过关等，而严重的 内瘘并发症甚至会直接影响血液透析过程，危及 患者的生命安全 [6-7]。PDCA 循环模式通过计划阶 段、实施阶段、检查阶段、处理阶段共 4 个环节，可达到规范护理流程和实施监测制度，以提高护理质量。
本研究结果显示，护理后，观察组 ESCA 评分 高于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [8] 。分析 原因为， PDCA 循环模式护理根据计划阶段提出的 患者缺乏对内瘘自我保护相关知识了解的护理问 题，开展针对性健康教育，从而提高了患者的自护 能力。
本研究结果同时显示，护理后，观察组 GQOLI-74 各维度评分高于对照组，并发症发生率 低于对照组，分析原因为， PDCA 循环模式护理加 强了护理流程的规范性和对患者的监测，通过严密 监测患者相关指标变化，主动为医师诊疗患者病情 提供可靠的参考依据，将并发症防控由事后补救转 变为预先防范，从而达到提高生命质量，降低并发 症发生率的效果。
综上所述， PDCA 循环模式应用于血液透析患 者动静脉内瘘护理可提高 ESCA 评分和 GQOLI-74 评分，以及降低并发症发生率，效果优于常规 护理。
参考文献
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