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【摘要】 目的：观察个性化护理联合动静脉内瘘护理在老年尿毒症患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月该院 收治的 80 例老年尿毒症患者行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组实施动静脉内瘘护理，观察组实施动 静脉内瘘护理联合个性化护理，比较两组护理前后动静脉内瘘失功率、生命质量 [ 生命质量测定量表(QLQ-C30) ] 评分、并发症发生率 和护理满意度。 结果： 观察组动静脉内瘘失功率为 7.50%， 低于对照组的 27.50%， 差异有统计学意义( P<0.05) ；护理后， 两组 QLQ-C30 各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 观察组并发症发生率为 5.00%， 低于对照组的 22.50%， 差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组护理满意度为 95.00%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 个性化护理 联合动静脉内瘘护理应用于老年尿毒症患者可提高生命质量评分和护理满意度，降低动静脉内瘘失功率和并发症发生率，优于单纯动静脉 内瘘护理效果。
【关键词】 个性化护理；动静脉内瘘护理；老年尿毒症；生命质量；动静脉内瘘失功率；并发症
Application effects of individual nursing combined with arteriovenous fistula nursing in elderly patients with uremia
HAO Zhe, ZHANG Yan, WANG Bin, JIA Xiaodan*
(Department of Blood Purification of General Hospital of the Northern Theater Command, Shenyang 110016, Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of individual nursing combined with arteriovenous fistula nursing in elderly patients with uremia. Methods: 80 elderly patients with uremia treated in this hospital from January 2020 to May 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received venous fistula nursing, while the observation group received arteriovenous fistula nursing combined with individual nursing. The arteriovenous fistula dysfunction rate, the quality of life [quality of life questionnaire (QLQ-C30)] score, the incidence of complications and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The arteriovenous fistula dysfunction rate in the observation group was 7.50%, which was lower than 27.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of each dimension of QLQ-C30 in the two groups were higher than those before the nursing, those of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 5.00%, which was lower than 22.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.00%, which was higher than 75.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Individual nursing combined with arteriovenous fistula nursing in the elderly patients with uremia can improve the quality of life score and the nursing satisfaction, and reduce the arteriovenous fistula dysfunction rate and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single arteriovenous fistula nursing.
【Keywords】 Individual nursing; Arteriovenous fistula nursing; Elderly uremia; Quality of life; Arteriovenous fistula dysfunction rate; Complication
尿毒症患者可出现少尿、无尿和心力衰竭等临 床症状 [1-2] 。血液透析以其独特的优势已成为尿毒 症的主要治疗手段之一 [3-4] ，而动静脉内瘘是血液透析中重要的治疗手段 [5-6] ，但动静脉内瘘存在一 定的感染风险，尤其对于老年患者，更需完善治疗 和护理方案。本文观察个性化护理联合动静脉内瘘 护理在老年尿毒症患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月本 院收治的 80 例老年尿毒症血液透析患者行前瞻性 研究。纳入标准：肾系原发性疾病且已发展至尿毒症，需进行血液透析治疗；临床资料完整。排除标准： 严重心脏功能不全；患有精神类疾病或智力障碍； 不积极配合治疗且不遵从医嘱。患者对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观 察组各 40 例。对照组：男 23 例，女 17 例；年龄 65~74 岁， 平均(69.86±1.05) 岁； 病程 12~72 个 月， 平均(26.16±1.33) 个月。观察组： 男 22 例， 女 18 例； 年龄 65~75 岁， 平均(69.16±1.13) 岁； 病程 12~72 个月， 平均(26.00±1.43) 个月。两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组实施动静脉内瘘护理。医护人员 指导患者及家属进行术前和术后自护；穿刺时，确 保患者保持舒适体位，注意做好各项防护，同时使 用较粗针(临床一般应用 16 号针) 提高穿刺成功 率；穿刺之后做好穿刺部位的止血工作，并于 2 h 后观察是否出血，同时嘱咐患者禁止抓挠内瘘并协 助患者通过辅助工具保护内瘘，提高穿刺质量。
观察组在对照组基础上联合个性化护理。(1) 了解并掌握每位患者的各项身体机能指标情况，同 时在治疗过程中不断根据患者的自身情况调整护理 方案。(2) 术前即告知患者日常生活中应注意自 我保护，尽量不造成皮肤和血管损伤。(3)指导 患者进行健瘘操训练，用术侧手进行捏橡皮球或橡 皮圈运动，3~5 min/ 次，2~3 次 /d， 同时每天对患 者瘘口周围皮肤进行热敷。(4)个性化营养护理。 对患者的饮食进行指导，适当增加蛋白质和水溶性 维生素的摄入；糖类的摄入量在 6 g/kg 左右，限制 盐、钾和磷的摄入。同时聘请专业的营养师为患者 制定合理的饮食计划。(5)对于老年患者，医护 人员积极与其进行沟通交流，以减轻老年人焦虑、 烦躁或恐惧等负性情绪， 提高其治疗的依从性。(6) 在患者治疗期间，对患者家庭情况和个人基本信息 做详细调查，努力与患者家属沟通，嘱家属多与患 者沟通、聊天， 为患者营造安心的治疗氛围。(7) 加强血管及血压的护理。加强老年尿毒症患者的血 管通路护理，包括监测患者的血压和凝血功能等。 1.3 观察指标 (1) 比较两组动静脉内瘘失功率， 包括不完全失功和完全失功 [7] 。失功率 =(不完全 失功 + 完全失功) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比 较两组护理前后生命质量评分。采用生命质量测定 量表(QLQ-C30)进行评价 [8]，主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能等 5 个 维度，每个维度总分 100 分，得分越高，表示生命 质量越高。(3)比较两组并发症发生率，包括动 静脉血栓、继发性出血、炎症和低血压等。(4) 比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度 调查问卷评价，总分为 100 分，<60 分为不满意， 60~80分为基本满意， >80分为满意。总满意度=(满 意 + 基本满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组动静脉内瘘失功率比较 观察组动静脉 内瘘失功率为 7.50%， 低于对照组的 27.50%， 差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组 QLQ-C30 各维度评分比较，差异均无统计学 意义( P>0.05)； 护理后， 两组 QLQ-C30 各维度 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 5.00%， 低于对照组的 22.50%， 差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.00%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 4。
3 讨论
目前，血液透析和腹膜透析是临床治疗尿毒 症患者的主要方法 [9] ，其中，动静脉内瘘是血液透 析治疗中重要的手段之一，动静脉内瘘术属于血管 吻合术。随着临床护理方法的不断发展和完善，个 性化护理由于更加重视患者的个体护理质量已得到 了护理人员的重视和患者的一致好评 [10] 。本研究 结果显示，观察组动静脉内瘘失功率和并发症发 生率均低于对照组；护理后，观察组 QLQ-C30 各 维度评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为个性化护理联合动静脉内瘘护理中了解并掌握每位 患者的各项身体机能指标情况，不仅可以达到预防 各项术后并发症的目的，也可在个别患者出现并发 症时，能及时根据每位患者的身体情况进行及时准 确的治疗和个性化护理，提高治疗的安全性；术前 即告知患者保护好造瘘侧肢体的血管、血管通路护 理、指导患者进行健瘘操训练，可促进造瘘口皮肤 愈合以及术后恢复；个性化营养护理可提高患者的 免疫力，从而降低并发症发生率；健康宣教和心理 护理可减轻患者的心理压力，提高患者治疗的依 从性。
综上所述，个性化护理联合动静脉内瘘护理应 用于老年尿毒症患者可提高生命质量评分和护理满 意度，降低动静脉内瘘失功率和并发症发生率，优 于单纯动静脉内瘘护理效果。
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