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摘要：目的研究纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析。方法选择我院2015年3月至2018年3月纳入的96例呼吸机相关性肺炎患者，按照随机数字表法分为两组各48例，a组在B组基础上给予纤维支气管镜联合肺泡灌洗术，B组采取常规治疗，对比两组治疗结果。结果a组体温恢复、肺部啰音消退、抗生素使用及住院时间均短于对照组（P<0.05）；a组总有效率91.67%、脱机成功率87.50%高于B组77.08%、75.00%（P<0.05）。结论纤维支气管镜+肺泡灌洗术运用于呼吸机相关性肺炎中效果明显，缩短住院时间，促进相关症状消退，提升脱机成功率。
关键词：肺泡灌洗术；呼吸机相关性肺炎；纤维支气管镜；临床疗效
本文引用格式：吴忠辉,冯利,陈纯,等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):90-91.
Clinical Effect Analysis of Fiberoptic Bronchoscopy Combined with Alveolar Lavage in Treatment of Ventilator-associated Pneumonia
WU Zhong-hui,FENG Li,CHEN Chun,JIANG Jie-jin
(Guilin City Women's and Children's Hospital,Guilin Guangxi 541001)
ABSTRACT：Objective to study clinical effect of fiberoptic bronchoscopy combined with alveolar lavage in treatment of ventilator-associated pneumonia.Methods choose 96 cases ventilator-associated pneumonia patients admitted to our hospital from March 2015 to March 2018.Divide them into two groups according to random number table,48 cases in each group.Group A was treated with bronchoscope combined with alveolar lavage on the basis of group B.Group B was treated with routine treatment.Compare results of two groups.Results temperature recovery,lung rale subsidence,antibiotic dosage and hospitalization time of group A was shorter than control group(P<0.05);total effective rate of group A was 91.67%,success rate of weaning was 87.50%,higher than group B,77.08%,75.00%(P<0.05).Conclusion fiberoptic bronchoscopy plus alveolar lavage is effective in treating ventilator-associated pneumonia,which can shorten hospitalization time,promot disappearance of related symptoms and increase success rate of weaning.
KEY WORDS：Alveolar lavage;Ventilator-associated pneumonia;Fiberoptic bronchoscopy;Clinical curative effect
0引言
呼吸机相关性肺炎是指经过机械通气后48 h、停止使用或者拔出人工气道48 h内产生的感染性炎症，属于机械通气中严重并发症[1]。若未及时采取有效治疗或者治疗欠佳，可能增加脱机难度，延长住院时间，严重者甚至威胁患者生命安全。随着对疾病的深入研究，常规治疗方式已经无法获得满意效果，临床提出在纤维支气管镜作用下，选择灌洗液对患者气道进行交替灌洗、抽吸，有效清除支气管内痰液，并稀释炎性渗出物，防止细菌毒素反应，促进炎症吸收，同时改善通气情况，有助于病情快速稳定[2]。我院展开研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2015年3月至2018年3月纳入的96例呼吸机相关性肺炎患者，按照随机数字表法分为两组各48例。A组男25例，女23例，年龄22-77岁，平均（43.58±1.05）岁；B组男24例，女24例，年龄22-77岁，平均（43.90±1.14）岁。两组基本资料无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1A组：在B组基础上采取纤维支气管镜+肺泡灌洗术，协助患者采取仰卧位，给予心电监护，放入纤维支气管镜，全面观察气道内部情况，等到纤维支气管镜到达需要灌洗的支气管、肺叶后，选择10-20 mL生理盐水进行缓慢注入，给予负压吸引，生理盐水总量控制在100-150 mL左右。
1.2.2B组：采取常规治疗，全面掌握患者具体病情及身体状况，给予营养支持、抗感染、雾化吸入及吸痰等针对性治疗。
1.3观察指标。评估疗效，记录体温恢复、肺部啰音消退、抗生素使用、住院时间及脱机成功情况，对比两组治疗结果。总有效率：治疗后肺部痰液明显减少，经检查显示白细胞、体温恢复，病灶吸收超过50%为显效；治疗后肺部痰液减少趋势，经检查白细胞、体温好转，病灶吸收不超过50%为有效；治疗后未达到以上标准为无效[3]。
1.4统计学处理。选择SPSS 18.0统计系统，其中计量数据通过（±s）表达，利用t检查，而计数数据通过百分比表达，利用χ2检查，当P<0.05时差异有显著性。
2结果
2.1治疗相关情况。A组体温恢复、肺部啰音消退、抗生素使用及住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2总有效率。A组总有效率91.67%、脱机成功率87.50%高于B组77.08%、75.00%（P<0.05），见表2。
3讨论
随着机械通气的广泛应用，呼吸机相关性肺炎的发生率也随之增多，其发生机制可能与感染密切相关。随着疾病进展，肺部感染不断加重，痰液增多且粘稠，加上患者呼吸咳嗽无力，增加排痰难度，最终导致痰液无法排出，堵塞气道，给患者带来严重后果[4]。
临床既往多采取营养支持、抗感染、雾化吸入及吸痰等针对性治疗，虽然取得过一定治疗价值，但效果并不明显，延长住院时间。随后临床提出纤维支气管镜+肺泡灌洗术效果更好，可缩短住院时间，快速稳定病情，改善生活质量[5]。本文结果显示：A组体温恢复、肺部啰音消退、抗生素使用及住院时间均短于对照组（P<0.05）；A组总有效率91.67%、脱机成功率87.50%高于B组77.08%、75.00%（P<0.05），提示A组促进相关症状快速消退，减少抗生素使用量，缩短住院时间，提高脱机成功率。治疗过程中利用纤维支气管镜对气道内部进行观察，随后选择灌洗液进行缓慢注入，对炎性渗出物进行稀释，有效防止细菌毒素反应，促进炎症消退，提高肺部通气情况。另外联合治疗对患者机体的影响属于一过性，并不会造成较大的危害，安全性高，促进病情快速稳定。
综上所述，纤维支气管镜+肺泡灌洗术在呼吸机相关性肺炎中具有重要作用，减轻相关症状，促进病灶快速吸收，缩短治疗时间，增加脱机成功率。
参考文献
[1]Chastre,Jean.Ventilator-Associated Pneumonia and Ventilator-A ssociated Conditions:Apples Are Not Oranges(Mix Only in a Salade de Fruits!)[J].Critical care medicine,2015,43(1):227-229.
[2]余美红.纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].浙江临床医学,2016,18(6):1083-1084.
[3]罗文恒,潘建新,叶芬芳,等.纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].海南医学,2017,28(16):2688-2689.
[4]Nair,Girish B.,Niederman,Michael S..Ventilator-associated pneumonia:present understanding and ongoing debates[J].Intensive care medicine,2015,41(1):34-48.
李荣琴,刘林巧,吴天凤,等.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清炎症因子水平的影响[J].国际检验医学杂志,2017,38(22):3088-3090.
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