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摘要：目的 观察分析综合护理干预对 ICU 重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响。方法 选取本院 2014 年 2 月至 2017 年12 月收治的 300 例 ICU 实施机械通气的重症患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=150）及对照组（n=150），对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理干预，评估护理效果。结果 观察组患者机械通气时间短于对照组，VAP 发病率低于对照组， 两组比较差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。结论 对 ICU 重症患者实施综合护理干预，有利于缩短通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广应用。
关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；综合护理干预；疗效
本文引用格式：杨芳 . 综合护理干预对 ICU 重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的疗效分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(71):261,268.
0引言
机械通气是在呼吸机帮助下，以便维持患者的气道通畅，改善通气和氧合，防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，达到代替、控制或改善自主呼吸运动的一种通气方式。该通气方式对于防止患者发生呼吸衰竭，为患者基础性疾病的治疗提供宝贵时间具有重要作用。但是对于实施机械通气的患者，容易导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。而对于 ICU 患者来说，一旦发生 VAP，会使病情变得更加复杂棘手，甚至可导致患者死亡的严重后果。因此加强对 ICU 实施机械通气的重症患者的临床护理，积极进行 VAP 的预防及治疗有十分重要的意义。本文收集了 300 例 ICU 重症患者临床资料，探讨综合护理干预的应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组 300 例 ICU 重症患者为本院 2014 年 2 月至 2017 年 12 月所收治的，其中包括男性 173 例，女性 127 例，年龄36-75 岁，平均年龄（58.7±2.4）岁；入住 ICU 的原因：重型颅脑损伤 90 例，中毒 67 例，心力衰竭 72 例，慢性阻塞性肺疾病 63 例，其他 8 例。全部患者均符合机械通气治疗标准。
根据随机分组原则，将 300 例患者分为观察组和对照组各150 例，两组患者一般资料比较，均衡性较高（P>0.05），符合进行对照研究的标准。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，执行无菌操作原则，做好人工气道机械通气护理。观察组患者实施综合护理干预，具体措施为：（1）严格执行无菌操作。在护理过程中，遵守无菌操作规范，根据六步洗手法在护理前后认真洗手。对 ICU 病房彻底、全面消毒，操作前后及时更换手套，避免病原菌在环境、设备、手之间的传播，减少交叉感染。（2）口腔护理。按院感要求每 6h 进行口腔护理 1 次，协助患者选择半坐卧位， 减少胃反流和口腔定植菌。护理人员为患者选取合适的漱口液，口腔 pH 值高，采用 2-3% 硼酸溶液；pH 值低，采用 2% 碳酸氢钠溶液；pH 值中性，选择 1-3% 生理盐水，每日 2-3 次 [1]；针对使用呼吸机时间较长的患者，每周对口腔分泌物进行药敏和细菌培养试验，减少细菌数量，预防口腔感染，降低 VAP 发生率。（3）气道湿化护理。根据痰液黏稠度，每 0.5-1.0h 向气管内滴入 10ml 0.45% 氯化钠溶液；若痰液较为黏稠，将30mg 沐舒坦 +250ml 氯化钠溶液缓慢泵入，在湿化气道的同时，辅助患者排痰。（4）吸痰护理。协助患者选择侧卧位，轻拍背部 2min，促使其排出分泌物。痰液黏稠者，可加生理盐水，间断反复冲洗，也可给予注射灭菌用水雾化吸入，每次排痰时间控制在 15min 内。（5）ICU 环境护理。制定严格的探视制度，定期进行病房的消毒、杀菌，保持室内空气清新，温度控制在 24-26℃，湿度控制在 50-60%；根据消毒技术要求，定期检测 ICU 空气菌落，确保菌群数量维持在正常范围，减少感染风险。
1.3评价指标
VAP 判定标准 [2]：呼吸机治疗 48h 后，肺部出现浸润病灶，含有下列条件 2 项者：（1）体温＞ 38℃；（2）外周血白细胞计数＞ 10.0×109/L 或＜ 4.0×109/L，呼吸道可见脓性分泌物。详细统计两组患者机械通气时间、VAP 发生率。
1.4统计学方法
详细收集整理研究数据，计数资料和计量资料在 SPSS18.0 统计学软件中作数据处理，采用 [n(%)] 描述计数资料， 并经 检验；通过（ ±s）表示计量资料，由 t 检验，若检验结果为 P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
研究结果显示，观察组患者机械通气时间短于对照组， VAP 发病率较对照组更低，差异显著（P<0.05），详情见表 1。
3讨论
ICU 重症患者病情危重、复杂、变化快，易产生一系列并发症，影响治疗效果及患者生命安全。呼吸机相关性肺炎
（VAP）是应用呼吸机机械通气 48h 以上至拔管后 48h 内发生的肺炎，是 ICU 常见感染性并发症之一。相关数据显示 [3]， 我国 VAP 发病率在 9-25% 之间，死亡率高达 70%，需引起临床高度重视。通常情况下，重度创伤患者需建立有效的人工气道治疗，可辅助呼吸，延缓疾病进展，为提高呼吸机治疗效果以及保障患者的生命安全，应加强 VAP 预防，避免外源性致病细菌入侵，降低感染发生率 [4,5]。
随着医学模式的转变，以人为本的护理理念深入人心， 根据患者实际情况，为其提供全面性、针对性、系统性的护理措施，进而提高护理质量，确保治疗效果。本院针对 ICU 重症患者实施综合护理干预，形成了以严格执行无菌操作、口腔护理、气道湿化护理、吸痰护理、ICU 环境护理等为内容的护理方案 [6-8]，结果显示，观察组患者 VAP 发生率较对照组显著降低，机械通气时间明显短于对照组（P<0.05），故综合护理干预作用于 ICU 重症患者，有利于减少 VAP，缩短通气时间，降低医疗费用，更好地保障患者安全，提高患者护理满意率，减少医疗纠纷发生，值得临床推广应用。
参考文献：
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刘丽 . 综合护理干预对 ICU 重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响 [J]. 齐鲁护理杂志 ,2015,11(9):72-74.
[4]朱立红 , 管艳 , 周炜 . 预防 ICU 呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察 [J]. 中国煤炭工业医学杂志,2016,19(4):616-619.
[5]孙彩霞 . ICU 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策 [J]. 中华医院感染学杂志 ,2013,23(5):1007-1009.
[6]黄义球 , 胡桂英 , 李丹 , 等 . 综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的影响 [J]. 齐鲁护理杂志,2014,21(21):35-36.
[7]周建萍 . 重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理措施 [J]. 护士进修杂志 ,2014,29(2):182-184.
[8]李帅 , 崔小丽 . 外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策 [J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(36):224，196.
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