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摘要：目的探讨双鼻氧管固定方法在小儿科的应用效果。方法在氧疗过程中，运用水胶体敷料在预防氧管引起的压力性损伤，采用3M胶带巧粘氧管的方法。结果氧管脱落的次数减少，保证患儿吸氧连续性，保证了患儿的氧气治疗效果。结论采用双鼻氧管固定法的操作简单，易于固定，不易脱落，适合临床推广。
关键词：水胶体敷料；儿童；双鼻氧管；固定
本文引用格式：赵婷婷.双鼻氧管固定方法在小儿科的运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):294.
0引言
氧疗是儿科临床常用治疗，是治疗低氧血症，改善组织缺氧的有效措施[1-2]。儿科患者异于成人，首先，按解剖特点，小儿皮肤表皮更容易外伤和脱屑，小儿科患者皮肤由三层组成：表皮、真皮和皮下组织组成，其中小儿表皮各层，发育均不完善，彼此联系较成人松散，容易脱落。患儿面部皮下脂肪较成人多，弹性大，氧管固定后，氧管活动空间大[3-4]。再者，儿科患者年龄小，主动配合意识欠缺。
在临床工作中成人经常运用的“心型固定法”（即用双鼻氧气管对准双侧鼻孔，挂在两耳上沿颈前部，再用活扣收紧至舒适的长度），“圆形固定法”（即用双鼻氧气管对准双侧鼻孔，挂在两耳上沿颈前部，再用活扣收紧至舒适的长度）在儿科不适用，易出现皮肤表皮压迫受损，鼻氧管频繁脱落，不仅影响吸氧效果，还增加护士工作量[5]。
长时间使用鼻导管进行呼吸支持的患者，由于鼻导管压迫局部皮肤、鼻中隔等皮肤脂肪薄弱的骨突出，致局部血液循环不畅形成压力性损伤。给患儿带来了痛苦，同时严重影响了鼻导管给氧的依从性。延长了重症监护病房（PICU）住院时间和费用。水胶体敷料是由水状胶黏剂、覆盖层薄膜、粘结剂组成的半透明自粘性敷料，透气、防水、防菌，能促进伤口愈合，有效保护皮肤的水胶体敷料上层由聚氨基甲酸乙酯构成的半透膜，能够通过空气和水蒸气，而各种微生物不能通过，能有效阻止微生物的入侵。同时在创面局部形成低氧张力，能够刺激机体释放巨噬细胞和各种细胞因子，加速炎症消退[6-7]。水胶体敷料还具有溶解纤维蛋白的作用，使局部组织保持正常代谢，避免压疮的形成。
对于PICU长期需要吸氧的患儿，针对上述弊端，笔者所在科室经长期实践，采用一种新型方法来固定一次性双鼻氧管，效果良好，现介绍如下。
1材料
一次性双鼻导管一根，根据患儿年龄及鼻孔大小选择氧管，可选择较柔软的一次性湿化鼻氧管。水胶体敷料1张，肉色3M胶带。
科室曾经实践用过医用橡皮膏胶布不宜撕扯，若患儿不小心扯落，会连人工皮一起扯下来，宜留下胶印；也实践用过医用无纺布透气胶带，长时间遇热后易滑脱，最后我们选择3M胶带，易固定，不会脱落，患儿不小心扯下氧管后不会破坏人工皮，未留胶印。
2固定方法
将水胶体敷料剪成2个1/4的长方形，将长方形相邻的两条边，短边紧邻鼻翼缘，长边平行于眼下缘，刚好同侧鼻翼最外侧点与耳上缘点连线经过人工皮长方形两短边中点连线。可根据患儿脸的尺寸修剪四角边缘。
将水胶体敷料剪成大小尺寸与鼻部相符的“工”字形，贴于患儿鼻部，能够较好地覆盖于鼻部，包括鼻中隔、双侧鼻翼和上唇近鼻部。
双鼻氧气管对准双侧鼻孔，氧管朝上呈“C”字，3M胶带剪成两条约3 cm×0.8 cm，塑型固定氧管近鼻翼侧的水胶体敷料上，离鼻翼太远，氧管活动空间大，易从鼻孔脱出。患儿若好动，可竖着加一条约3 cm×0.5 cm 3M胶带塑型固定在鼻正中和氧管上。
3优点
减少鼻部及面部皮肤损伤和局部皮肤感染，减少因机械刺激引起的疼痛。水胶体敷料可直接阻碍外界的水和细菌接触，形成一个封闭、安全的愈合环境，内层的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物可以维持一种湿性环境。皮肤表面形成一层保护屏障，减少受压部位的剪切力，改善局部供血供氧情况，阻碍水分和各种微生物侵入，保持皮肤正常pH和适宜温度，有效预防压力性损伤[8]。敷料具有低过敏、强力吸收效果，从湿度、温度、pH等方面为皮肤提供最佳的保护条件，且容易去除，在撕除时不会给患儿带来疼痛。
4结论
对于需要氧疗的患儿来说，采用双鼻氧管固定法的操作简单，易于固定，不易脱落，适合临床推广。
参考文献
[1]罗燕.人工皮预防新生儿经鼻气道正压辅助呼吸时鼻压伤的效果[J].实用临床医学,2018,19(11):81-82.
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[3]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:288-289.
[4]刘平.水胶体敷料在经面罩无创通气患者面部压疮预防中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(49):24,26.
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[6]吴妍,雷利华,张红丽,等.水胶体敷料治疗一次性电极片引起的皮肤损伤的效果观察[J].护理研究,2015,29(36):4573-4574.
[7]韩玉珠,顾瓅,周慧,等.集束化护理在防治新生儿气道正压通气致鼻中隔压疮中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(1):67-69.
[8]白妙琴.水胶体敷料在新生儿鼻塞式持续气道正压通气中的应用[J].中国伤残医学,2014,22(5):240.
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