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摘 要： 目的 研究在胫骨远端骨折治疗中联合应用 LCP 内固定术与MIPO 技术的有效性。方法 选择 2014 年 12 月至 2015 年 12 月我院接收治疗的胫骨远端骨折患者 90 例为研究对象，分为观察与对照两组，各 45 例，联合应用LCP 内固定术与MIPO 技术对观察患者进行治疗，对照组则施予传统切开复位内固定术治疗，对两组治疗效果进行比较。结果 经随访，观察组愈合率为 97.8%，明显比对照组的 80% 高，差异具备统计学意义（P< 0.05）。结论 将LCP 内固定与MIPO 技术联合应用到胫骨远端骨折的治疗中，能够提高治疗有效性，促进患者骨折顺利愈合。
关键词： 胫骨远端骨折；LCP 内固定术；MIPO 技术；疗效
宋鹤天. 试论LCP 内固定联合MIPO 技术应用在胫骨远端骨折治疗中的有效性[J]. 世界最新医学信息文摘
0引言
在临床上，胫骨远端骨折是一种较为常见的骨折，常规治疗手段为切开复位内固定术，此种治疗方法能够促进骨折端解剖复位，但并发症发生率极高，且骨折愈合效果不够理想 [1]。近年来。现代医疗事业日渐发展进步，LCP 内固定术联合 MIPO 技术逐渐被广泛应用到胫骨远端骨折的治疗中， 为了进一步对其有效性进行分析，本次研究以 2014 年 12 月至 2015 年 12 月我院接收治疗的胫骨远端骨折患者 90 例为研究对象，分为观察与对照两组，分别应用 LCP 内固定术结合MIPO 技术与传统切开复位内固定术治疗，对其治疗效果进行分析，现将研究做如下报道。
1对象和方法
1.1研究对象。本次研究对象为 2014 年 12 月至 2015 年 12 月我院接收治疗的胫骨远端骨折患者 90 例，为了便于进行对照研究，随机将 90 例患者分为观察组与对照组。其中观察组
45 例，男女比例为 24:21，年龄处于 19-58 岁，平均（36±6.2） 岁，联合应用 LCP 内固定术与MIPO 技术治疗。对照组 45 例， 男女比例为 25:20，年龄处于 20-58 岁，平均（37±5.2）岁， 施予传统切开复位内固定术治疗。所选患者均在 CT 与 X 线检查下经胫骨远端骨折的相关诊断标准确诊，均为闭合性骨折，并已经合并心、肾、肺功能损伤或障碍、免疫系统、血液系统、神经系统疾病、妊娠、哺乳期患者排除在外，研究经患者及其家属知情同意，两组患者在一般资料方面差异不明显，不存在统计学方面的意义（P > 0.05），具有比较的意义。
1.2治疗方法。观察组患者行 LCP 内固定术联合 MIPO 技术治疗：实施麻醉后，调整患者姿势为健侧卧位，在外侧行一个切口，对腓骨与后踝骨折进行复位、固定，随后调整患者姿势为仰卧位，于内踝尖前上方约 2.0 cm 处行一个 2.0 cm 的纵行切口，使大隐动脉显露出来并进行保护，作骨膜外、深筋膜下分离。以胫骨骨折具体情况为依据，对胫骨远端内侧 LCP 进行选择，钢板远端与踝关节平齐，近端超过骨折线的 4 至 8 个钉孔，将 1 至 2 枚锁定套筒安装在钢板的远端， 将其当做把手。实施手法复位，随后将钢板从切口内筋膜下从远端向近端插入，保证钢板的走向位于中间，尽量实现一次性插入成功。术前，所有型号的钢板各准备 2 块，随后以患者实际情况为依据，选择合适钢板插入，在 C 型臂透视机的辅助下对钢板位置及方向进行调整，应用 1 把点式复位钳于骨折段端处对钢板与胫骨外侧进行经皮夹持，辅助对骨折段端进行复位，将另一枚钢板于体外贴附在体内钢板处，设计和比对拧入螺钉数目与位置，应用克氏针针尖对钉道孔探查，分别作 3-4 mm 的切口，将螺钉拧入，在 C 型臂透视下见骨折复位满意、内固定物位置及长短事宜，冲洗、缝合、包扎，完成手术。
术后，将患者患肢抬高，不必实施外固定。对照组施予传统切开复位内固定术治疗：实施麻醉后，以患者骨折段端为中心，在胫骨前外侧行一纵行切口，将皮肤、皮下组织切开，直至骨折断端，将段端处淤血块、嵌插软组织清除干净，进行骨膜下剥离，对骨折处进行复位，将术前选择好的钢板内固定置入，在钢板远近端处应用螺钉固定， 应用 C 型臂透视机检查复位、固定效果满意后，冲洗、缝合、包扎切口，术毕。
两组患者均给予预防感染治疗，指导患者实施早期功能锻炼。
1.3疗效判定。愈合标准：治疗后，患者 6 个月骨折愈合， 局部无压痛、纵向叩击痛，局部无反常活动，下肢可以连续行走 3 分钟，且在 30 步以上，行 X 线检查显示骨痂与断端明显连接，骨折线已模糊，可见骨小梁通过。延迟愈合：治疗 9 个月后，患者达到以上愈合标准。不愈合：治疗 9 个月后， 没有达到愈合标准。
1.4数据处理。过 SPSS 18.0 统计学软件对本次研究中出现的数据进行分析和处理，“例数（n ）表示的是计数资料，组间率表示为（%）；P < 0.05 为存在统计学方面的意义。
2结果
术后，对两组患者进行了 3 至 15 个月的随访，均成功获得随访，观察组除 1 例患者延迟愈合外，其余 44 例患者均顺利愈合，愈合率为 97.8%（44/45），对照组 7 例患者延迟愈合，2 例患者不愈合，愈合率为 80%（36/45）。观察组愈合率明显比对照组高，差异具备统计学意义（P< 0.05）。
3讨论
在临床上，胫骨远端骨折较为常见，大多由外界暴力所致，骨折通常为粉碎性，稳定性比较差，位置与踝关节接近， 软组织薄弱、覆盖率低，骨折后，软组织经常被创伤 [2]。另外，胫骨远端骨折处的血运比较差，骨折经常导致滋养动脉断裂， 致使滋养动脉难以得到远端骨膜下小血管的供血，进而对愈合造成影响，增大了此类骨折治疗的难度 [3]。在此类骨折的治疗，临床上常用的方法为切开复位内固定术，会破坏骨膜动脉，影响远端血运，不利于骨折的愈合。当前，临床逐渐将 LCP 内固定术结合 MIPO 技术应用到胫骨远端骨折的治疗中，LCP 以生物学固定理念、胫骨中远段局部的解剖特点与生物力学特点为原理，属于一种新型的解剖型接骨板，不但厚度较为合适，具有较大的固定强度，而且生物力学较为稳定，不需要塑形，也不需要过于精准的复位，最重要的是支持 MIPO 操作 [4]。
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