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摘要：目的观察对复杂胫骨远端骨折患者应用微创钢板接骨技术（MIPO）进行治疗的临床效果。方法取本院骨科2014~2018年收治复杂胫骨远端骨折患者120例为分析对象，所有患者均应用MIPO手术进行治疗并对其相关临床数据进行整理，归纳该接骨手术方案对复杂胫骨远端骨折群体的应用价值。结果该手术治疗下患者手术所需时间、术中平均出血量以及住院时间等数据均令人满意；术后患者并未发现严重手术相关不良反应，切口呈现Ⅰ期愈合；对患者进行平均6个月时间随访，X线复查提示患者骨折的对位和对线情况令人满意，骨痂生长，未发生钢板移位/断裂、螺钉松动等情况，骨折愈合所用平均时间为（13.1±1.4）周；对患者手术治疗恢复情况进行评估，优良率为91.7%（110/120）。结论对复杂胫骨远端骨折应用MIPO手术治疗能够取得令人满意的病情改善效果，无论是安全性考虑或者是术后功能恢复情况都值得临床推广。
关键词：微创钢板接骨技术；复杂胫骨远端骨折；疗效；安全性
本文引用格式：张超,唐丽.探讨微创钢板接骨技术(MIPO)治疗复杂胫骨远端骨折的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):111-112.
0引言
胫骨远端骨折属于临床骨科出现率相对较高的骨折类型，对于此类患者以往常规主要通过钢板固定、外加固定等手术方式来进行固定治疗[1]，但对于复杂胫骨远端骨折应用上述手段治疗可能会导致术后愈合延迟或者发生感染等并发症，不利于患者术后的康复以及生活质量，这种缺陷导致对复杂胫骨远端骨折患者治疗存在明显局限性[2]，不利于推广，患者接受程度也较低。微创钢板接骨技术（MIPO）是近年来微创理念推广以及医疗技术进步后出现的固定治疗技术，具有疗效突出、干扰因素少以及安全性高等优点[3]，为更深入了解对复杂胫骨远端骨折患者应用MIPO治疗的临床价值，对本院近年收治此类患者相关临床数据进行梳理后报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取本院骨科2014~2018年收治复杂胫骨远端骨折患者120例为分析对象。患者中男性81例，女性39例；年龄在40~65岁，平均为（54.5±4.1）岁。对患者根据AO分型标准完成骨折分型[4]，其中48例患者为A型，42例患者为B型，30例患者为C型。44例患者为开放性骨折，76例患者为闭合性骨折。本次研究所纳入对象均属于单侧胫骨远端骨折，55例患者骨折位于左侧，65例患者骨折位于右侧。致伤原因包括：交通事故、高空坠落、重物砸伤，例数对应为72例、30例、18例。在入院之后，有102例患者应用闭合复位，18例患者由于存在复位困难的情况，采取有效切开复位的治疗操作。固定治疗时间选择如下：开放性骨折在受伤后的10~14 d，闭合性骨折在受伤后的5~7 d。
1.2治疗方法
所有患者入院并确认骨折类型后立即应用Thomas架进行跟骨骨牵引处理，保障胫骨骨折力线能一直处于有效控制状态，避免患者患肢的软组织受到破坏之后发生再次受损的情况，也防止出现周围软组织挛缩情况。选择连续硬膜外麻醉方式，让患者保持仰卧体位，让患者将患肢的膝盖还有小腿抬高，在患者的踝关节或者是内踝尖前方2~3 cm的位置做一切口，将患者的皮肤还有皮下组织进行切开的时候要做好组织内的血管还有神经保护措施，从切口内直接将已经准备好的锁定钢板插入，完成骨膜和肌肉之间的软组织隧道分离，钢板深入的深度和患者胫骨并尽量贴合，在C型臂X线机辅助下完成牵引闭合和复位的相关操作，同时观察骨折端的移位情况，适当的对钢板位置进行调整，如有必要可应用克氏针来对钢板做临时固定。在手术过程中要严格遵循钢板跨度越长则螺钉使用颗数越少的原则，将插入到钢板的钢板用同一型号在体表进行标记，指示螺钉孔存在，在骨折端两端的双皮质螺钉数量不得少于3枚。完成手术后要帮助患者进行踝关节和膝关节的活动，确认钢板的固定程度，将切口缝合[5-6]。
2结果
手术治疗下患者手术所需时间（66.2±5.5）min、术中平均出血量（80.1±10.7）mL、住院时间（14.1±1.6）d，数据均令人满意。
术后患者并无发现严重手术相关不良反应，切口呈现Ⅰ期愈合；对患者进行平均6个月时间随访，X线复查提示患者骨折的对位和对线情况令人满意，骨痂生长，未发生钢板移位/断裂、螺钉松动等情况。
所有患者骨折均顺利完成愈合，骨折愈合所用平均时间为（13.1±1.4）周；对患者手术治疗恢复情况进行评估，优良率为91.7%（110/120），其中62例患者恢复优秀，48例患者恢复良好，10例患者恢复一般。
3讨论
微创钢板接骨技术是指在顺利将钢板置入到骨折患者骨折端后不会导致骨折端的区域直接暴露出来，通过对患者的骨折端两端进行钢板经皮螺钉手段来达到内固定效果的手术治疗措施。相对于传统钢板内固定治疗手段，微创钢板接骨技术能够避免对骨折断端还有骨折块进行部分侵袭性操作，诸如骨膜剥离、切开软组织等[7]，在进行手术治疗前便可根据骨折受伤的具体类型而进行清创与复位等操作，在这种前提下MIPO治疗手段不会破坏甚至严重影响患者本身的骨骼供血、生长以及软组织附着等情况，完成手术治疗后上述相关组织能够在最符合自然状态之下完成主动愈合，这不但保障了手术治疗的临床效果，同时也降低了术后发生并发症的概率。
MIPO事实上极为重视对骨折端的血管和神经的保护措施，在整个复位的过程中对于骨折结构的解剖复位也没有太过严格的要求，可以使用螺钉和钢板两个方面的锁定来实现灵活成角固定，让骨折端能够保持在稳定状态，是临床应用价值极高的骨折端内固定支架系统，另一方面螺钉还有钢板的成角固定系统对于骨折端把持力也有积极影响，保障了骨折端的固定程度外，可对愈合速度有刺激作用[8]。
复杂胫骨远端骨折由于存在于近端以及远端的软组织本身均不具备强大的附着能力，使用传统固定手术治疗可能会损伤软组织，导致术后发生血供障碍，不利于骨折愈合，而MIPO手术对血运系统有良好的保护作用，操作简便，在本次研究数据得到验证。
综上所述，对复杂胫骨远端骨折应用MIPO手术治疗能够取得令人满意的病情改善效果，无论是安全性考虑或者是术后功能恢复情况都值得临床推广。
参考文献
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[8]刘宇.胫骨Pilon骨折患者采用踝关节面有限切开复位结合微创接骨术(MIPO)并置入锁定加压钢板(LCP)治疗的临床效果[J].双足与保健,2017,26(19):164-165.
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