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摘要：目的探讨腹腔镜下右半结肠癌根治手术治疗在基层医院临床治疗的可行性及安全性的分析及总结。方法回顾分析和总结我院在2016年2月至2018年12月实施的50例腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床资料。结果实施腹腔镜下右半结肠癌根治术手术50例中无一例死亡，其中3例因腹腔内严重粘连中转开腹，余47例腹腔镜右半结肠癌根治术手术均获成功。结论通过我院行腹腔镜右半结肠癌根治术50例的总结发现：腹腔镜右半结肠癌根治术在基层医院是可以推广的。
关键词：腹腔镜；右半结肠癌；基层医院
本文引用格式：王文华,张艳萍.腹腔镜右半结肠癌根治术基层医院应用的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):46-47.
0引言
随着腹腔镜技术不断发展成熟，腹腔镜结直肠手术无论是安全性及根治性均得到多项试验的论证[1]。实施一项有效的手术治疗，能保障结肠癌患者身心健康[2]。腹腔镜右半结肠癌根治术创伤小、术后恢复快、并发症少，已逐渐应用于临床。但是腹腔镜右半结肠切除术因为解剖相对复杂，涉及清扫淋巴结的范围较广，处理切断的大血管较多，游离范围内涉及输尿管、十二指肠、胰腺等重要脏器，游离范围较大，手术操作难度较大[3-4]。我院在2015年至2018年为50例右半结肠癌患者施行了腹腔镜辅助右半结肠切除术，探讨及总结了手术治疗效果的可行性和安全性。
1资料与方法
1.1临床资料
2016年2月至2018年12月为50例结肠癌患者行腹腔镜辅助右半结肠切除术，其中男性30例，女性20例，平均60岁；患者术前均经电子结肠镜检查和病理活检诊断为恶性肿瘤；有右腹部手术史5例；肿块位于盲肠、升结肠、横结肠肝区；术后分期以pTNM法，pT3N0M0~pT4N1M1为主。
1.2手术方法
麻醉及体位、手术过程：采用全身麻醉，患者取平卧大字位，头低足高左倾体位，采用五孔法，脐孔下穿刺建立气腹。取各穿刺孔位置：脐孔下方3 cm处置入10~12 mm Trocar作为观察孔，左侧锁骨中线肋缘下3 cm处置入12 mm Trocar作为术者主操作孔，左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处置入5 mm Trocar作为术者副操作孔，右侧对称位置处分别置入5 mm Trocar作为助手操作孔。我们采用入路方式为中间入路，首先切开回结肠血管蒂下缘的结肠系膜，进入Toldt间隙，在此间隙上下锐、钝性分离Toldt间隙疏松结缔组织扩展平面，显露回结肠血管，沿肠系膜上血管由下到上逐个离断结肠血管、中结肠血管、Henle干的结肠属支，并清扫周围淋巴结，注意保持右半结肠系膜完整，避免损伤十二指肠、下腔静脉、右侧输尿管及生殖血管；于沿Toldt间隙由内向外游离升结肠；游离完后，取上腹中央切口约5 cm完成肿瘤切除和消化道重建。
1.3观察指标
（1）手术相关指标：手术时间、术中出血量；（2）术后恢复指标：术后疼痛指数、进流质食物时间、肠道排气时间、住院天数；（3）肿瘤根治性指标：切除标本长度、清扫淋巴结数量（根据术中淋巴结的解剖关系区分为血管根部淋巴结组，系膜间淋巴结组和结肠旁）；（4）术后并发症：吻合口漏、肺部感染、尿路感染、切口感染等；（5）随访结果：局部复发、远处转移等情况。
2结果
2.1手术安全性
2年内在我院行腹腔镜右半结肠癌根治术50例手术中无一例死亡，其中3例因腹腔内严重粘连中转开腹，余47例腹腔镜手术均行成功。平均手术时间约150 min，术中出血约50 mL，辅助切口约5 cm，2例术后出现切口感染，经换药处理治愈。术后均未用镇痛药物，术后排气时间约2 d，术后排气时间约3 d，进流食约5 d，总住院天数平均14 d。
2.2肿瘤根治性情况
清扫淋巴结总数14~35枚，其中系膜间淋巴结0~12枚，血管根部淋巴结0~24枚，结肠旁0~8枚；手术切除标本长度平均约20 cm。
2.3随访结果
随访6~30个月，平均12个月，无局部复发及远处转移的患者。
3讨论
3.1安全性及可行性
腹腔镜右半结肠切除术需要分离的组织及血管分布范围大，与直肠、乙状结肠手术比较而言，解剖认识难度大、学习认识及总结的曲线时间长，故对手术者的认识和经验要求也相对较高。但是，腹腔镜手术作为一种先进的手术方法，其康复快、疼痛轻的优点也已被患者所接受。
3.2根治性及预后
自从腹腔镜技术用于进展期结肠癌手术，其手术的根治性效果和术后生存期一直是大家研究和讨论的重点。但是通过同行的研究及论证发现腹腔镜及开腹手术在清扫淋巴结数量、切除肠段的长度和上下切端的长度上无显著差异。
如今，腹腔镜右半结肠癌根治术已经成为结肠癌患者首选手术方式[5]。经过科室医生的讨论总结，认为严格遵循肿瘤根治性切除治疗的原则，腹腔镜右半结肠手术的远期治疗效果可以达到开腹手术治疗水平。而且通过不断地学习、认识及提高，腹腔镜的使用将更有利于患者的恢复，且能降低并发症发生的几率，并值得基层医院在腹腔镜右半结肠切除术的应用能得到良好推广。
参考文献
[1]李华青,李健文,郑民华.腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1):15-17.
[2]张松峰,王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4280-4281.
[3]黄进.完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌疗效及并发症观察[J].结直肠肛门外科,2015,21(6):446-447.
[4]池畔,官国先.不断提高腹腔镜右半结肠癌根治术规范化水平[J].中国普外科手术学杂志(电子版),2017,11(2):91-94.
[5]束长新.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床价值探讨[J].中国急救医学,2016,36(z1):109-110.
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