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摘要：目的研究右美托咪定联合舒芬太尼对泌尿外科腹腔镜手术患者术后的镇痛效果。方法泌尿外科腔镜术后疼痛病人60名作为研究对象，其中涵盖了肾脏、尿道和生殖器官的手术治疗方式，上述病人全部接受了腔镜手术。将上述60名病人任意分为两组，每组病人各30名。比较组采用一般方式，对病人使用镇痛泵配合舒芬太尼以达到镇痛效果的治疗方式。调研组在镇痛泵配合舒芬太尼的治疗方案上加以使用右美托咪定200μg的方式治疗以达到镇痛的效果。在手术结束前30 min对病人使用喷他佐辛30 mg，格拉司琼6 mg。手术结束后严密监控两组病人的疼痛程度分析不同的镇痛方式的镇痛效果。结果比较组病人手术后的VAS评分均高于调研组，调研组异常情况的发生率显著低于比较组。结论右美托咪定与舒芬太尼两种镇痛药物的配合使用对腔镜手术术后镇痛效果更加明显更适用于这类手术后的病人，同时病人更容易能够接受，在很大程度上降低了舒芬太尼的使用量，还能控制不良反应的出现，在临床上需要大力推广。
关键词：右美托咪定；舒芬太尼；镇痛泵
本文引用格式：尼罗菲尔·吐尔地,王全新.右美托咪定联合舒芬太尼对泌尿外科腹腔镜手术患者术后的镇痛效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):54-55.
引言
对于泌尿系统所引起的疾病在大多情况下与生殖系统息息相关。围手术期的恐惧、对生殖能力的担心、焦虑和自卑心理都容易给患者的心理和生理造成创伤，尤其是容易过度放大术后疼痛[1]。在手术后PCIA相对更安全、镇痛效果更好，在手术后的镇痛疗效显著适用范围大。α2 受体激动剂与 α2 受体特异性结合后产生多种生理效应，其具有降压、镇静、镇痛、抗焦虑等多重作用 [2]。本文将研讨 α2 受体激动剂右美托咪啶对病人手术后PCIA下的镇痛效果，调查病人的满意程度，详细信息如下。
1资料与方法
将本院在2019年1月至2019年4月接收的泌尿外科腔镜术后疼痛病人60名作为研究针对象，其中涵盖了肾脏、尿道和生殖器官的手术治疗方式，上述病人全部接受了腔镜手术。将上述60名病人任意分为两组，每组各30名。其中
比较组男性18名，女性12名；年龄最小12岁，最大70岁。
平均（40.12±1.25）岁。调研组男性17名，女性13名；年龄最小10岁，最大72岁，平均（40.15±0.25）岁。对照两组病人的一般信息无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），两组病人具有对比价值。
2治疗方法
①比较组采用一般方式，对病人使用镇痛泵配合舒芬太尼以达到镇痛效果的治疗方式。②调研组在镇痛泵配合舒芬太尼以的治疗方案上加以使用右美托咪定200μg的方式治疗以达到镇痛的效果。在手术结束前30 min对病人使用喷他佐辛30 mg、格拉司琼6 mg。手术结束后严密监控两组病人的疼痛程度分析不同的镇痛方式的镇痛效果。
3观察指标
采用视觉模拟评分标准（VAS）[3]对比较组和调研组手术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的痛感进行分析评价，得分越高，痛感越强。记录各种镇痛药剂的使用量，注意手术后病人是否发生异常反应，病人痊愈后对病人进行问卷调查，统计分析病人对镇痛效果的满意程度。
4统计学方法
应用SPSS 20.0软件对所有研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用 t 和 检验，以 P<0.05 表示两组数据差异有统计学意义。
5结果
5.1两组患者术后各时间点VAS评分比较
比较组病人手术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均高于调研组，P<0.05，区别显著，具有统计学意义，详见表1。
5.2两组患者镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、患者镇痛满意度比较
根据两组的用药剂量，调研组在镇痛泵按压次数、舒芬太尼的使用情况显著较比较组少，P<0.05，区别明显，具有统计学意义，详见表2。调研组病人满意程度显著高于比较组，两组之间区别明显，具有统计学意义（2=8.036，P<0.05）。
5.3两组患者术后不良反应发生情况比较
通过数据分析，调研组异常情况的发生率显著低于调研组，两组区别明显，具有统计学意义（P<0.05），见表3。
6讨论
随着医学水平的发展和人们生活质量的提高，现代化医院随着时代的步伐不停转换着适合病人的模式。更加符合现在人群的医院，在注重治疗的过程中，更要关注病人的心理状态，在腔镜手术后要注意病人的情绪变化，是否产生焦虑、不安等负面情绪心理，一旦病人出现了负面情绪，相关医护人员要及时对病人进行心理调节和健康宣讲，使病人的不良心态得以缓解，减短病人的恢复周期。多模式镇痛联合使用不同作用机制的镇痛药物或者不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物不良反应减少到最低[5]。临床上常用镇痛药舒芬太尼是一种高强度、高选择性的阿片受体激动剂，由芬太尼衍生而来，其临床效价是芬太尼的5~10倍，作用时间约为芬太尼的2倍，可激动阿片受体，且起效快，对血液动力学影响小，安全范围广，延迟作用小[6]。有研究指出舒芬太尼可抑制小支气管的纤毛运动，抑制咳嗽，不利于排痰，且其作用于极后区催吐化学感受器，易引起恶心呕吐[7]，舒芬太尼的使用剂量要合理控制，过量使用易舒芬太尼会导致病人出现一些不良反应如呼吸阻塞、头昏等。所以，在镇痛作用的药物中舒芬太尼大多数情况下不会独自使用，一般情况下与其他镇痛作用药物配合使用。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，主要特点是药效迅速，是由于在肝脏作用从而完成生物转换，95%的代谢产物通过肾脏清除，可作用于脑和脊髓的α2受体，通过抑制蓝斑核内神经细胞的激活及脊髓水平上伤害性刺激的传导来发挥镇静、镇痛作用，小剂量的右美托咪定在发挥镇静、镇痛作用的同时，也可维持血流动力学稳定，几乎不会引起呼吸抑制[8]。手术后合理使用复合舒芬太尼，降低病人的疼痛感，同时在一定程度上降低了舒芬太尼的用药剂量，大大降低了异常反应的发生率，通过本次调研发现，调研组病人的舒芬太尼的使用量为（14.5±1.0）μg，显著少于比较组的（17.6±1.2）μg，手术后的不良反应的发生情况也优于比较组。同时证明了数据结果，通过本次调研发现，任何时间点调研组的VAS评分都显著低于比较组，通过问卷调查病人对镇痛效果满意度调研组显著高于比较组。
综上所述，右美托咪定配合舒芬太尼两种药物的镇痛作用对于舒芬太尼的单独使用镇痛效果更加明显，病人的满意程度也明显高于比较组。所以，右美托咪定与舒芬太尼两种镇痛药物的配合使用对腔镜手术术后镇痛效果更加明显更适用于这类手术后的病人，同时病人更容易能够接受，在很大程度上降低了舒芬太尼的使用量，还能控制不良反应的出现，在临床上需要大力推广。
参考文献
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[3]韩晓莲,王静,崔永康.妇科腹腔镜手术患者术后镇痛右美托咪定复合舒芬太尼应用的效果观察[J].健康前沿,2018,28(10):31-32.
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[6]吴茜萍,毛浩,翟莲梅.右美托咪定腹横肌筋膜平面阻滞用于腹腔镜结肠切除术后患者镇痛的观察[J].中国保健营养,2018,27(20):73-74.
[7]姜丽华,王雪娜,杨波,等.右美托咪定在腹腔镜下子宫全切术或子宫肌瘤剔除术中及术后的应用[J].河南医学研究,2018,9(23):63-64.
[8]Chunguang Chi,Meiying MM,Zhang Yanwei,et al.Dexmedetomidine in Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Hysterectomy:A CONSORT-Prospective[J].Randomized Controlled TrialRen,2018,32(94):1348.
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