SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的通过对PIVAS新生儿科肠外营养医嘱的回顾性分析，规范新生儿肠外营养液的组分配比与配伍，为临床提供安全有效的肠外营养液。方法通过回顾性分析PIVAS新生儿科2018年1月至2019年3月的5889份医嘱信息，并对其进行配伍审查、糖脂比、热氮比、葡萄糖浓度、氨基酸浓度、电解质浓度分析总结。结果本次研究发现5889份医嘱信息中，有2份医嘱（0.034%）存在配伍禁忌，有4520份（76.75%）医嘱的糖脂比在1-3的合理区间内，有3份医嘱（0.05%）葡萄糖浓度大于23%，有5809份（98.64%）医嘱在合理的热氮比区间内，有14份（0.24%）医嘱的氨基酸浓度偏低，25份（0.42%）医嘱一价阳离子大于150 mmol·L-1，10份（0.17%）医嘱二价阳离子大于10 mmol·L-1。结论我院PIVAS新生儿PN液只有少数存在配伍不合理情况和液体配比不合理情况，药师能及时发现并与病区沟通，保证了新生儿PN液的安全和稳定。
关键词：PIVAS；新生儿；肠外营养；分析
本文引用格式：余海,刘金凤,杨威.PIVAS新生儿科肠外营养医嘱分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):114+116.
0引言
新生儿肠外营养（Parenteral nutrition，PN）是指新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式[1]。新生儿肠外营养液的基本组成成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、多种维生素、电解质、微量元素等营养物质，其成分相互配比的合理性，会直接影响PN液的稳定性和安全性，进而影响新生儿对营养的需求[2-3]。而静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）的建立，药师对临床发送的医嘱进行审核评估，对不合格医嘱进行干预，并通过受过专业培训的药师或护士在无菌条件下，按照一定的的调配顺序进行调配，保证了新生儿PN液的质量。本研究通过回顾性分析新生儿PN的医嘱，为临床正确开立新生儿PN医嘱提供参考，保障新生儿PN液的安全性和有效性。
1资料和方法
利用PIVAS系统调出2018年1月至2019年3月的新生儿科的5891条医嘱信息，根据《中国新生儿营养支持临床应用指南》（2013年版）、《临床肠外肠内营养治疗指南与共识》、《肠外肠内营养学分册》等评价标准，对PN液进行配伍审查、糖脂比、热氮比、葡萄糖浓度、氨基酸浓度、电解质浓度分析总结。
2结果
5891条医嘱中，PN液存在明显配伍禁忌的有2份，占0.034%，新生儿PN液的配比分析结果见表1。
3讨论
3.1配伍禁忌。本次回顾性分析，有2份医嘱存在配伍禁忌，均为同时添加了硫酸镁和葡萄糖酸钙，两者在同一袋PN液中会形成硫酸钙沉淀，影响两种药物在新生儿体内的应用。建议临床医师应定期复习药物配伍禁忌相关知识，防止此类医嘱再次出现，同时，PIVAS系统也应尽早完善此类配伍禁忌的数据库，使医师开立医嘱时就有相关的提醒，确保新生儿的安全性和有效性。
3.2糖脂比和葡萄糖浓度。葡萄糖是新生儿PN液的主要能量来源，每克葡萄糖能可产生4.1Kcal的热量，而脂肪除了供能之外，还可以预防脂肪酸的缺乏，每克脂肪可产生9.3Kcal的热量[4]。糖脂比偏低易引高甘油三酯血症或脂肪超载综合征，糖脂比偏高，可以导致新生儿必需脂肪酸缺乏、高血糖症、低磷血症，代谢产生较多的二氧化碳增加机体水负荷，肝脏脂肪沉积以及高渗透压造成的血栓性静脉炎等并发症[5]。本次研究中有4520份（76.75%）医嘱的糖脂比在1-3的合理区间内。葡萄糖的PH值为3.5-5.5，葡萄糖浓度的高低会直接影响脂肪乳的稳定性[6]。当葡萄糖浓度大于23%时，会引起脂肪颗粒的集聚，所以葡萄糖和脂肪乳不能同时混合加入，为保证新生儿PN液的稳定性，脂肪乳选择最后加入混合。本次研究中发现只有3份医嘱葡萄糖浓度大于23%，占0.05%。
3.3热氮比和氨基酸浓度。新生儿PN液的热氮比在合理区间，能增加蛋白质的利用率，保证新生儿的热量供应和机体的正氮平衡。热氮比偏低，氨基酸摄入过多，用于分解供能和增加代谢，可以导致肝功能异常，热氮比偏高，可以导致肝脏脂肪浸润和高血糖等代谢并发症[7]。本次研究有5809份（98.64%）医嘱在合理的热氮比区间内。氨基酸是蛋白质的基本组成单元，是新生儿蛋白质的主要来源[8]。氨基酸为两性分子，可以缓冲PH值对脂肪乳的影响，所以氨基酸的液体量应大于葡萄糖的液体量，浓度应大于2.5%，本次研究有14份（0.24%）医嘱的氨基酸浓度偏低。建议医师发现氨基酸浓度偏低时，增加氨基酸用量或减少葡萄糖的用量。
3.4电解质浓度。电解质是影响新生儿PN液稳定性的重要因素，同时也是维持新生儿体内的酸碱平衡，神经肌肉的兴奋起着重要的作用。查看文献[9-10]，一价阳离子浓度不高于150 mmol·L-1，二价阳离子浓度不高于10 mmol·L-1时，新生儿的PN液趋于稳定。本研究中25份（0.42%）医嘱一价阳离子大于150 mmol·L-1，10份（0.17%）医嘱二价阳离子大于10 mmol·L-1。
4结论
综上所述，本院新生儿PN液在配伍禁忌，各组分的配比方面都比较合理。PN液存在配伍禁忌的，经与医师沟通后都能得到纠正。各组分存在问题的，也与病区沟通，但因为本院PIVAS系统尚不能获取新生儿的病例资料，做不了根据病例来分析用药，而新生儿的病例情况和进食情况也会影响PN液的各组分配比，经与病区沟通后，及时让医嘱通过，保证了临床的及时用药。建议医院尽快完善信息系统的对接，让药师发挥专长，保障临床用药的合理性和安全性。
参考文献
[1]王晓青,高静云,赫立成.新生儿科诊疗手册[M].北京:化学工业出版社,2013:118.
[2]雷婷,杨琍琦,汪勇,等.98例早产低出生体质量儿肠内肠外营养支持回顾性研析[J].药学与临床研究,2017,25(6):540-542.
[3]王涵,李根,梁华,等.临床药师参与儿科肠外营养合理应用评价标准的制订与干预[J].中南药学,2018,16(10):1457-1460.
[4]徐孝麟．TPN的配制与稳定性[J]．中国药房,2000,11(1):45-46.
[5]徐文芳,贾萍,王华飞,等.我院新生儿肠外营养处方合理性分析[J].儿科药学杂志,2016,22(9):40-42.
[6]倪倍倍,吕彩霞,秦苗,等.1843张新生儿全肠外营养液处方分析[J]．医药导报,2018,37(9):1068-1071.
[7]卓羽波,薛莲芳,王一飞．新生儿全肠外营养液处方分析[J].广东药学院学报，2014,30(4):482-485.
[8]郭倩.肠外营养中氨基酸对新生儿临床结局的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(23):148-149.
[9]邓树勇,张柳红,闫丽娜,等．电解质对新生儿肠外营养液稳定性的影响[J]．中国药房,2015,26(25):3493-3495.
[10]钱颖翔,曾潇,田雨舟,等.某三甲医院胃肠外科肠外营养处方的合理性分析[J].中南药学,2018(11):1626-1630.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18626.html
