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摘要：目的观察玉屏风散合二陈汤对痰湿蕴肺型慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，coPd）患者缓解期的临床疗效。方法将80例痰湿蕴肺型coPd缓解期患者作为本次观察对象，随机分为治疗组与对照组。治疗组在对照组基础上加服玉屏风散合二陈汤；对照组为常规西医治疗。以7d为一个疗程，观察两组在4个疗程后临床症状、肺功能改善情况，并对两组患者进行sGrQ评分，以及半年后回访急性发病次数情况。结果观察组肺功能改善优于对照组，急性发病次数、sGrQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论玉屏风散合二陈汤在治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期能更好的改善患者肺功能，降低急性发作次数，提高患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；玉屏风散；二陈汤；肺功能
本文引用格式：郑晓峰,黄清玉,苏咸晶,等.玉屏风散合二陈汤在痰湿蕴肺型COPD患者缓解期的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):214-215.
0引言
COPD是以肺部“慢性炎症”伴有气流受限为特征的呼吸系统常见病和多发病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1-2]。其确切病因并不十分清楚，在我国患病率高，以老年人居多，且死亡率较高，严重影响生活质量。治疗上，现代医学主要祛除诱因，控制性氧疗、抗感染、解痉平喘、糖皮质激素、机械辅助通气等治疗。祖国医学中早有COPD症状的记载“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，”是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。认为本病的病机总体上属于本虚标实，本虚总以肺脾肾三脏为主，标实总以痰饮、血瘀为主[3]。本研究立足肺虚痰湿蕴肺的病理基础，采用玉屏风散合二陈汤治疗痰湿蕴肺型COPD缓解期患者，收效满意。现报告如下。
1资料方法
1.1一般资料。选取2017年6月至2018年6月来我院就诊的80例COPD缓解期患者，随机分为观察组和对照组两组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄50-73岁，平均（66.43±5.8）岁；病程6-20年，平均（14.2±6.43）年。对照组40例，男27例，女13例；年龄51-75岁，平均（65.57±6.3）岁；病程7-21年，平均（14.9±5.03）年。两组在性别、年龄、病程及病情方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[4]；②其辩证分型参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]，主要症状:咳嗽、咳痰、痰多色白粘腻、胸中胀闷、动则喘息、畏风自汗、脘痞纳少、乏力，结合舌淡，苔白腻，脉濡滑，辨证分型由住院或主治医师初诊，副高或以上级别中医师确诊。③年龄在50-85；两组受试者均签署知情同意书。排除标准：①其他呼吸系统疾病引起的咳喘者；②排除AECOPD，肺功能检查在短期内明显下降；③合并严重心、肝、肾及消化系统或其他脏器功能不全；恶性肿瘤晚期。④不能配合治疗者；⑤治疗过程中因各种原因需要退出试验者。
1.2治疗方法。两组均给予常规治疗[5]，包括糖皮质激素吸入剂、氧疗、呼吸功能锻炼、支气管舒张剂等。观察组在常规治疗基础上给予玉屏风散合二陈汤药材选取我院农本颗粒剂，由培力（南宁）药业有限公司提供。组方：黄芪20 g、白术20 g、防风10 g、半夏15 g、橘红15 g，白茯苓9 g，炙甘草5 g、生姜3 g、乌梅3 g个，随症加减。分两次冲服，早晚各一次，饭前服。两组均以7天为一个疗程。共4个疗程。
1.3观察指标。观察2组患者治疗前后临床症状、肺功能改善情况，并对两组患者进行SGRQ评分，以及半年后回访急性发病次数等指标，并做好记录。
1.4疗效判定标注。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。显效:喘息及其它症状消失，实验检查明显好转。有效：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。无效：主症未改善或恶化者。
1.5统计学分析。采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计学处理。计量数据均采用采用（±s）表示，给予独立样本t检验分析；计数资料以率（%）进行描述。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2组治疗前后肺功能均有改善（P<0.05），观察组叫对照组改善更明显（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后各项指标改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1-3。
3讨论
中医学对COPD的临床症状，发病过程，及预后转归早有记载。《灵枢·胀论》云“肺胀者，虚满而喘咳”《金匮要略》，曰“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者”，属中医学“咳”、“喘证”“肺胀”等范畴[7]。从本虚论，COPD患者长期反复咳喘，导致肺卫不固，而肺卫气虚正是反复呼吸道感染的基础，已有研究从内分泌、基因等角度对其进行了探讨[8-9]。从标实论，COPD患者病程长，在反复外邪侵袭的影响，肺失宣肃，脾失运化，输布失常，凝滞为痰，痰浊蕴肺。玉屏风散出自《丹溪心法》，方中黄芪、白术、防风三味药，黄芪得防风，补虚而不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，有研究表明玉屏风散可以增强免疫调节，为中药免疫调节剂[10-12]。玉屏风散加味还可降低气道主要致病菌的含量及定植程度，减轻气道炎症反应、延缓气道重塑[13]。临床上常用玉屏风散予补益肺卫，防治COPD急性发作。二陈汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，为燥湿化痰、理气和中的代表方，具有祛湿化痰，理气和中之功效。在本方的基础上创立的很多类方，在临床治疗呼吸系统疾病中发挥着显著的作用。方中陈皮理气燥湿化痰，橘红化痰止咳，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药、润肺止咳。有研究表明二陈汤加减方治疗COPD，取得较好的疗效，能改善肺组织结构，提高肺功能[14-15]。
综上所述，针对COPD缓解期肺卫表虚、痰湿蕴肺的病机，本研究在西医基础治疗基础上联合玉屏风散合二陈汤，补肺固表，燥湿化痰，可以显著改善痰浊蕴型COPD患者缓解期的临床症状，更好的改善患者肺功能，降低急性发作次数，提高患者的生活质量，且安全性高，不良反应小，为中医药治疗COPD开拓了新的思路。
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