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摘要：目的探讨糖尿病患者在社区实施综合护理干预后的效果。方法选取40例糖尿病老年患者进行1年社区综合护理干预，成立慢性病防治干预小组及自我管理小组，进行膳食干预、运动干预、控制体质量、血糖自我监测、缓解心理压力等方面的干预，比较干预前后血糖等指标的控制情况。结果实施社区综合护理干预后，患者的血脂、血糖、血压、体质指数明显下降，与干预前相比差异具有统计学意义(P<0.05)；干预后上述指标的达标率显著高于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病患者在社区实施综合护理干预，能够有效控制血糖水平，辅助提高药物治疗效果，值得借鉴推广。
关键词：社区；护理干预；糖尿病患者
本文引用格式：陈追.综合护理干预在社区糖尿病患者中应用的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):317,319.
0引言
糖尿病是一种由各种原因引起的以高血糖为特征的慢性代谢紊乱性疾病。长期的高血糖可能导致多系统、多器官的慢性进行性病变或损害，成为致残、致死的主要原因，已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位的全球性公共卫生问题。糖尿病患者需要终身坚持严格的糖尿病生活制度，即糖尿病患者的自我管理[1-2]。国内外研究表明，对糖尿病开展积极有效的社区综合护理干预是降低糖尿病发病率、致残率、病死率的重要手段。本研究通过对40例糖尿病老年患者实施为期1年的社区综合护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月至2019年2月桂林市某社区辖区内的60岁以上糖尿病患者40例，男15例，女25例，年龄60~80岁，平均(63.5±12.6)岁，病程2~15，平均(9.6±6.5)年。糖尿病诊断标准符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2007年版)》[3]。排除标准：(1)合并其他急慢性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管和肝肾脏疾病、近期服用免疫抑制剂等药物老年患者；(2)不能配合本研究，无法坚持1年老年患者；(3)进行其他护理干预的老年患者。
1.2方法
分别成立糖尿患者自我管理小组和慢性病防治干预小组。(1)自我管理小组以患者为主体，患者10~15例，健康志愿者1名，指导医生1名，辖区居委会书记担任小组长，定期组织开展活动，由本社区卫生服务中心医生授课，现场指导，每2个月开展1次小组活动，根据患者血糖、血压、血脂、体质量、糖化血红蛋白水平等，医生给予一对一的指导和建议，以提高患者的自我管理能力，同时完成患者全年血糖控制情况的评估。(2)慢性病防治干预小组以医护人员为主体，全科医生3名，全科护士6名，居委会专职干事1名，负责糖尿病患者常规管理，定期组织健康教育，每年至少6次家庭访视，进行动态观察并制订个体化干预措施。具体干预方法：①膳食干预。由全科医生和护士根据患者病情和个人特点，制订个体化膳食处方，通过食物交换份方法合理搭配膳食，限酒戒烟[4]，并提供戒烟咨询和指导。通过发放控盐勺(2 g/勺)和控油勺(10 g/勺)协助患者控制油盐摄入。②运动干预。根据患者病情和身体状况，制订个体化的运动处方，以有氧运动为主，选择适宜的运动形式、频率和持续时间，循序渐进。本研究中建议研究对象的运动量参照表见表1。③控制体质量。最好控制在正常范围以内(18.5 kg/m2≤体质量指数<24.0 kg/m2)。对于超重和肥胖的糖尿病患者，降低体质量的速度宜缓慢，每年以减轻体质量5%~10%为佳。④服药及自我监测干预。家庭访视中指导患者依据血糖随时调整饮食、运动及药物治疗并判断疗效。对患者及家属进行便携血糖仪的操作培训，协助制订家庭血糖测定记录表，定时监测血糖并作好记录。每月至少监测2次血糖、血压、体质量和尿酮体。⑤心理干预。由社区护士每月组织1次心理疏导课，时间40 min，采用集中讲解和个别沟通相结合，对年老体弱患者人户面对面讲解，帮助患者消除孤独、抑郁、绝望、紧张的心理。⑥随访管理。通过家庭访视、电话随访、信函通知和门诊随访等方式指导患者采取非药物治疗的各项措施，提醒下次随访时间，随时调整和改进个体干预方案。⑦健康教育。通过社区宣传栏、发放防治手册、播放录像、义诊、家庭访视、电话随访等形式进行社区糖尿病知识教育，采取个别教育和集体教育相结合方式，每月组织1次直观形象的多媒体讲解，观看录像并进行实际操作训练。
1.3观察指标
观察患者干预前后的血脂、血糖、血压、体质量指数。以空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1mmol/L为血糖达标指标。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件包进行数据处理，计量资料以(±s)表示，干预前后比较采用t检验，计数资料的比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1于预前后40例糖尿病患者的血糖及其他指标比较见表2。干预后三酰甘油、总胆固醇、血糖、收缩压、舒张压、体质量指数均明显低于干预前，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2干预前后40例糖尿病患者指标达标率比较见表3。干预后各项指标的达标率均高于干预前，差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
糖尿病为临床常见的慢性代谢性疾病，疾病的发展与患者生活方式关系密切，通过实施健康教育、心理、饮食、运动、药物等相结合的社区护理干预后，患者自我管理能力有所提高，自我保健意识增强，能够积极主动配合治疗，改变不良生活方式、主动定期随诊和复查。本研究在实施干预过程中评估发现，干预后研究对象的糖尿病知识知晓情况、生活方式、血糖等指标的自我监测依从性、饮食控制、足部护理、预防和处理低血糖情况均明显优于干预前，说明社区综合护理干预可有效提高患者的自我管理水平，改善生存质量，这与相关研究结论[5]一致。
本研究结果显示，社区综合护理干预通过提高糖尿病患者的自我管理能力，直接影响治疗效果，干预后患者的三酰甘油、总胆固醇、血糖、血压、体质量指数情况均优于干预前(P<0.05)，表明社区综合护理干预能够提高治疗效果。同时，通过连续、规律的家庭访视、健康教育等，督促更多的患者更好地进行自我管理，小组内成员通过交流疾病信息、康复信息，分享自我控制经验，自我管理水平高的患者成为其他成员学习的榜样，最终带动整个小组成员健康状况的改善。也有研究表明，糖尿病患者社区综合护理干预后血糖指标明显优于干预前[6]，说明社区综合护理干预结合药物治疗可有效提高治疗效果。
综上所述，本研究通过采取社区综合护理干预措施可有效提高糖尿病老年患者治疗效果，有效控制病情发展，值得社区医护人员参考借鉴。
参考文献
[1]赵小磊,黄厚强,郑思琳,等.基于自我效能的干预对糖尿病患者自我管理及行为影响的系统评价[J].中国实用护理杂志,2019,35(8):631-639.
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[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中华医学杂志,2008,88(18):1227-1245.
[4]何巧,刘宇,赵芳,等.应对方式在新诊断2型糖尿病青年患者社会支持与自我管理间的中介效应[J].中国实用护理杂志,2018,34(16):1236-1240.
[5]陈敏玲,曾海燕,刘玉琼,等.医院-社区管理模式对2型糖尿病患者自我行为和血糖水平的影响[J].现代临床护理,2014,13(6):18-21.
[6]岳小林,陈沁,叶赟,等.基于互联网+的居家糖尿病护理平台联合家庭固定伴侣在糖尿病患者院外延续护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2018,34(16):1216-1221.
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