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摘要：目的探讨血小板参数（血小板计数PLT、血小板压积PCT、血小板平均体积MPV、血小板分布宽度PDW）在类风湿关节炎患者中的临床意义。方法收集东莞市南城医院2016年11月至2018年8月类风湿关节炎患者60例，按照RA分类标准，其中40例为活动期RA（活动期RA组），20例缓解期RA（缓解RA组）。对照组为同时期的健康体检者40例。比较三组的血小板参数的结果，并分析血小板参数与类风湿关节炎患者病情活动性指标（ESR、CRP）的相关性。结果与缓解期RA组和对照组比较，活动期RA组PLT、PCT明显增高（P<0.01），MPV、PDW明显降低（P<0.01）。缓解期RA组PCT明显高于对照组（P<0.05）。PLT与PCT、ESR、CRP呈显著正相关（P<0.01），与MPV、PDW呈显著负相关（P<0.01）。结论血小板参数可作为判断RA病情活动的指标，有一定临床意义。
关键词：类风湿关节炎；血小板参数；临床意义
本文引用格式：吴红慧,邓斌,韦蓉梅,等.类风湿关节炎患者血小板参数的临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):172-173.
Clinical significance of platelet parameters in rheumatoid arthritis patients
WU Hong-hui1,DENG Bin2,WEI Rong-mei1,XU Yan-qun1
(1.Department of Clinical Laboratory,Guangzhou Orthopedic Hospital Guangzhou 510045;2.Department of Clinical Laboratory,The Hospital of Nan Cheng Dongguan 523071)
ABSTRACT：Objective To explore the clinical significance of platelet parameters(platelet count PLT,platelet thrombocytocrit PCT,mean platelet volume MPV,platelet distribution width PDW)in patients with rheumatoid arthritis.Methods 60 cases of patients with rheumatoid arthritis in our hospital were collected from November 2016 to August 2018.According to RA classification standard,divide them into 2 groups:40 cases were in the active RA(active RA group)and 20 were in the remission RA(remission RA group).40 cases of healthy control group were checked in the same period.Compare the results of platelet parameters in these three groups and analyze the correlation between platelet parameters and the activity index(ESR,CRP)of rheumatoid arthritis patients.Results compare with those in remission RA and healthy control groups,the results of PLT and PCT in active group were significantly increased(P<0.01),the results of MPV and PDW were significantly decreased(P<0.01).The PCT result in remission RA group was significantly higher than that in healthy control group(P<0.05).PLT had positive correlations with PCT,ESR,CRP(P<0.01),but had negative correlations with MPV,PDW(P<0.01).Conclusion Platelet parameters can be used as an indicator to determine the activity of RA disease and this researching certainly has significance in clinic.
KEY WORDS：Rheumatoid arthritis;Blood platelet parameters;Clinical significance
0引言
类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis RA）是以关节滑膜炎为基本病理改变，一种慢性多发性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。同时伴有全身多系统的受累，其中血液系统受损是其表现之一[1]。血小板不仅有凝血止血作用，还是一种效应免疫细胞，近年来其参与类风湿关节炎患者体内的炎症免疫的功能被逐渐认可[2]。临床上常以血小板计数PLT、血小板压积PCT、血小板平均体积MPV、血小板分布宽度PDW等主要指标来评价血小板功能。本文就血小板参数在类风湿关节炎患者中临床意义进行探讨，并分析其相关性。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取自2016年11月至2018年8月到东莞市南城医院就诊类风湿关节炎患者60例，其中40例为活动期RA，女性34例，男性6例，年龄16-83岁，平均（51.0±4.2）岁，病程1-6年，平均（3.0±0.8）年。20例是缓解期RA，男性4例，女性16例，年龄24-90岁，平均（50.0±1.2）岁，病程1-5年，平均（2.5±0.8）年。活动期RA与缓解期RA的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均无合并影响血小板参数的疾病，并排除患有严重的心、肝、肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变者。同期抽取健康体检者40名作为对照组，其中男性28例，女性12例；年龄20-76岁，平均（50.1±3.6）岁。一般资料与RA患者对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准。类风湿关节炎所有患者符合2009年美国风湿学会（ACR）修订的RA诊断标准与分类标准。RA分类标准：①疾病活动期：DAS28≥2.6为疾病活动期。②临床缓解期：DAS28<2.6为缓解期。
1.3检测仪器和方法。红细胞沉降率（ESR）采用魏氏法；C反应蛋白（CRP）采用罗氏conbas 701全自动生化分析仪，利用免疫比浊法测定。血小板计数PLT、血小板压积PCT、血小板平均体积MPV、血小板分布宽度PDW采用SYSMEX XN－2800全自动分析仪，试剂为配套原装试剂。
1.4统计学分析。采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。计数资料以例数或者百分数表示，组间比较采用χ2检验。血小板参数与活动性指标采用多元相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1类风湿关节炎患者及正常对照血小板参数的检测结果对比。与缓解期RA组和对照组比较，活动期RA组PLT、PCT明显增高（P<0.01），MPV、PDW明显降低（P<0.01）。缓解期RA组PCT明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2血小板参数与病情活动性指标的相关性。PLT与PCT、ESR、CRP呈显著正相关（P<0.01），与MPV、PDW呈显著负相关（P<0.01），见表2。
3讨论
RA是一种慢性自身免疫性炎性疾病，主要由于炎症刺激滑膜细胞增殖，使得具有侵袭性的组织形成风湿血管翳，加速软骨破坏，导致关节功能消失。细胞因子是RA和关节损伤的重要介质，贯穿于RA发展的始终，与RA的发病机制、治疗和预后密切相关[3]。RA体内的特殊环境和细胞因子会影响血小板的生成[4]。有研究发现在RA患者的关节滑液中检测到了大量的血小板微粒，提示血小板在RA发病中发挥了作用[5]。
血小板参数主要包括血小板计数PLT、血小板压积PCT、血小板平均体积MPV、血小板分布宽度PDW等。血小板产生于骨髓成熟巨核细胞，由其胞质脱落而来。PLT主要反应血小板生成与衰亡的参数。PCT则是血小板增多与减少参数，MPV反应的是巨核细胞增生和血小板生成的参数，PDW反应的是血小板体积差异程度的参数[6]。
本研究数据表明（见表1），与缓解期RA组和对照组比较，活动期RA组PLT、PCT明显增高（P<0.01），MPV、PDW明显降低（P<0.01）。缓解期RA组PCT明显高于对照组（P<0.05）。是由于活动期RA患者的滑膜组织产生大量致炎症性的细胞因子，其中IL-1、IL-3、IL-6等细胞因子对巨核细胞系统的增殖与成熟起着重要作用，加速血小板的生成，引起活动期PLT的升高。随着PLT数量的升高，PCT也随即升高[7]。血小板在参与免疫应答的过程大量血被破坏和反应，同时所含的颗粒物质和活性物质释放出来，可能导致了血小板体积的逐渐缩小和体积变化程度的差异，这可能是活动期MPV、PDW明显降低的原因。慢性炎症过程出现缓解期RA的PCT的升高，可能原因是体内还存在的异质血小板[8]。本研究数据还发现（见表2），PLT与PCT、ESR、CRP呈显著正相关（P<0.01），与MPV、PDW呈显著负相关（P<0.01）。提示RA存在着与疾病相关的PLT增高，并伴随着血小板功能变化，这一结果与相关研究一致[9-10]。
综上所述，血小板参数与RA的病情活动指标存在明显的相关性，可以作为评价RA病情活动的指标之一，两者联合观察，可以更好的反映RA病情的活动与治疗效果，对临床有指导意义。
参考文献
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[8]张湛明.血小板参数在评定类风湿关节炎病情中的作用[J].医药论坛杂志,2016,37(4):82-83.
[9]刘彦卿,李振彬,耿丽芬.类风湿关节炎血小板参数与免疫炎症指标的相关性及其临床意义[J].解放军医药杂志,2015,27(1):64-68.
[10]张湛明.血小板参数在评定类风湿关节炎病情中的作用[J].医药论坛杂志,2016,37(4):82-83.
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