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摘 要：目的 观察来氟米特联合甲氨蝶呤、复方苦参注射液治疗类风湿关节炎（RA）的疗效及安全性。方法将RA 分观察组与对照组各 60 例，观察组来氟米特联合甲氨蝶呤、复方苦参治疗，对照组来氟米特联合甲氨蝶呤，2 疗程后比较疗效及不良反应。结果 观察组缓解率高于对照组（P< 0.01）。对照组 BASDAI、BASMI 评分同期比较观察组改善明显（P< 0.01）。不良反应发生率无显著性差异（P> 0.05）。结论 联合治疗疗效理想，安全性高。
关键词： 联合治疗；复方苦参注射液；类风湿关节炎；疗效；安全性
本文引用格式：吴文英. 复方苦参注射液联合治疗类风湿关节炎疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(70):147+149.
0引言
在 RA 治疗中常有治疗效果不佳者，提高疗效并改善症状就很重要。采用来氟米特、甲氨蝶呤联合复方苦参注射液疗效良好，报道如下。
1资料与方法
1.1 基本资料。选近 3 年收治的 120 例 RA 患者，按入院时间分观察组与对照组各 60 例，均符合 ARA 诊断标准 [1]，排除肝肾功不全、肿瘤等严重并发症。观察组男 17 例，女 43 例； 年龄 36.5 岁；病程 6.8 年。对照组男 18 例，女 42 例；年龄35.8 岁；病程 6.3 年。2 组年龄、性别、病程比较无显著性差异（P> 0.05），有可比性。
1.2方法。入组前停用原治疗药物 2 周以上。观察组给来氟米特片 20 mg/d、甲氨蝶呤片 10 mg/w 口服、复方苦参注射液 10 mL/d 静点。对照组给来氟米特 20 mg/d、甲氨蝶呤 10 mg/w 口服。治疗 2 周为 1 疗程，2 疗程后比较。
1.3观察标准。观察治疗 BASDAI 及 BASMI 评分 [2]，检测血尿常规、肝肾功评价不良反应。
1.4诊断标准。评价以 ARA 提出的 RA 缓解标准 [3]：①晨僵<15 min；②无乏力；③无关节疼；④无关节触痛或活动痛；⑤无软组织肿胀；⑥血沉女 <30 mm/h，男 <20 mm/h。达4 项为部分缓解，5 项及以上为完全缓解。
1.5统计学分析。数据用 SPSS 15.0 统计学处理，缓解率比较卡方检验，计量资料（ ±s） 表示，组间比较 t 检验， P< 0.05 为有统计学意义。
2结果
2.1观察组总缓解率高 P< 0.01），见表 1。
抗体比较观察组降低明显（P< 0.01），见表 2。
2.3评分比较，见表 3。
2.4不良反应。观察组 2 例以腹痛、恶心为主，对照组 7 例以恶心、呕吐、腹痛、白细胞、血小板减少为主，均无肝肾损害； 无显著性差异（P> 0.05）。
3讨论
RA 是慢性、进行性、侵袭性疾病，早诊断、早治疗至关重要。现代医学认为病因与遗传倾向、感染因子等有关 [4]； 发病机制为抗原进入人体后介导免疫反应，诱发关节炎症反应和破坏 [5]。目前用非甾体类抗炎药物、糖皮质激素联合慢作用药治疗，因副作用明显，多不能坚持到改善病情药见效， 故临床尝试各种措施来改善慢作用药起效前的治疗增加从医性。本研究来氟米特联合甲氨蝶呤、复方苦参注射液治疗RA 取得了良好效果。研究示观察组缓解率增高（P< 0.01）， 治疗前后 Ig 水平观察组降低明显；BASDAI 及 BASMI 评分发现观察组有显著性差异（P< 0.01）。来氟米特能抑制 B 淋巴细胞增殖和分化，减少 RF 及抗体产生，抑制滑膜炎，延缓关节破坏减轻破坏程度；作用于细胞分裂的早 G1 期，甲氨蝶呤作用于晚 G1 期 [6]，二者作用机制不同、效果发生部位不同起到协同治疗作用。复方苦参以苦参为主要成分的复方制剂，有效成分氧化苦参碱、苦参碱等，苦参碱有镇静、镇痛、抗炎及抗肿瘤等活性，罗志勇等实验苦参有升白细胞作用 [7]；伍斌等发现苦参碱是一种双向免疫调节剂 [8] 可减少炎症因子的产生。2 组相比观察组治疗期间白细胞及血小板减少、胃肠道不良反应发生率减少，说明苦参有提高疗效、增强免疫功能、降低不良反应保护骨髓造血干细胞作用。有效联合治疗时，复方苦参能够起到治疗协同作用并有效减轻药物副作用，可作为治疗的减毒药物和有效辅助治疗药物 [9-13]。
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