右美托咪定在儿童重型颅脑损伤患者麻醉中脑保护作用研究论文

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摘要：目的观察分析右美托咪定在儿童重型颅脑损伤患者麻醉中脑保护作用。方法选择于2015年1月至2018年10月我院诊治的50例儿童重型颅脑损伤患儿为观察对象，通过数字随机表法将所有患儿分为对照组（n=25）与研究组（n=25），对照组中患儿行常规治疗，研究组在对照组基础上给予右美托咪定用药，观察其对于患儿麻醉中脑保护的作用。结果在经治疗后第3、5天两组患儿各项脑功能指标系数皆有较大变化，其中研究组颅内压低于对照组，脑电双频指数与GCS评分则高于对照组；且研究组患儿用药后脓毒症发生率、觉醒时间与PICU住院时间较之与对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对儿童重型颅脑损伤患儿在麻醉中应用右美托咪定，可有效保护患儿脑功能，确保治疗工作顺利展开，对改善预后有积极意义。

关键词：右美托咪定；儿童；重型颅脑损伤；麻醉；脑保护

本文引用格式：张红玲,岳修勤.右美托咪定在儿童重型颅脑损伤患者麻醉中脑保护作用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):217,219.

0引言

儿童重型颅脑损伤在临床中比较常见，这是因小儿在儿童时期活动多，而自我保护能力差，因而容易出现意外情况致伤。在治疗中由于患儿自制力较差，且受病痛影响，常伴随躁动，不利于治疗工作展开，因此对躁动患儿在治疗中做好镇静、镇痛干预尤为必要。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂[1]，主要用于麻醉辅助，在起到良好镇静作用的同时可减轻对患儿意识评估影响。本研究中，则针对儿童重型颅脑损伤患儿在麻醉中应用右美托咪定对其脑保护的作用进行分析与讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2015年1月至2018年10月我院诊治的50例儿童重型颅脑损伤患儿，皆行头颅影像CT或MRI确诊；对照组中患儿男15例、女10例，年龄2~10岁，平均年龄（7.0±3.0）岁，致伤因素：车祸伤11例、坠落伤4例、溺水伤6例、其他4例，行常规治疗。观察组患儿男14例、女11例，年龄2~12岁，平均年龄（8.0±4.0）岁，致伤因素：车祸伤12例、坠落伤4例、溺水伤7例、其他2例，在对照组基础上给予右美托咪定用药。所选取病例家属均对此知情同意，经我院伦理委员会批准，两组基线资料相比差异不大，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组患儿均已完成纠正低血容量、机械通气、维持循环平稳等初期治疗，其中对照组中患儿行常规治疗，包括抗感染、降颅压、吸氧、临时抗惊厥及静脉营养支持等治疗，并在麻醉中给予舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）0.03g/kg行镇痛。

研究组在对照组基础上给予右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）1.0g/kg负荷量泵入，在10min内完后用输液泵以0.3g/kg持续泵入用药，维持患儿镇静；并每2~4h进行躁动-镇静评分，对药物剂量进行评分，确保其保持在-1~0分范围内[2]。

1.3判定标准

观察两组患儿在用药后对脑功能的保护效果，对患者治疗后第1、3、5天用床旁颅内压监测仪对其颅内压指数检测；在行脑电双频指数数据收集时对信号质量进行调控，确认信号质量指数≥50%。并对其展开改良格拉斯哥昏迷（GCS）评分，在评估前2h需停止用镇静或镇痛药物，尽量将患儿唤醒，对患儿睁眼反应、肢体运动及语言反应监测，总分值为15分，若得分3~8分，为重度昏迷；若得分为9~12分，为中度昏迷；若得分为13~14分，为轻度昏迷，所得分值越低即患儿昏迷程度越严重。

记录并比较两组患儿预后情况，包括患儿觉醒时间（即从开始治疗至意识转为清醒时间）、患儿在重症监护病房（PICU）住院时间、脓毒症发生情况。

1.4统计学方法

根据研究统计数据，将其纳入SPSS 20.0软件，计数数据与计量数据资料分别行2与t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗后各项脑功能指标系数比较

根据观察数据显示，两组患儿治疗后第1天颅内压、脑电双频指数与GCS评分均差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；在经治疗后第3、5天两组患儿各项脑功能指标系数皆有较大变化，且研究组颅内压低于对照组，脑电双频指数与GCS评分则高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可见表1。

2.2组间患儿预后指标相比

分析两组数据，研究组中患儿用药后脓毒症发生率更低于对照组，且患儿觉醒时间与PICU住院时间较之与对照组大幅度缩短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），数据可见表2。



3讨论

儿童重型颅脑损伤是导致患儿残疾与死亡的主要病症之一，多是因撞击、坠落等意外事故引发，在临床中表现为呼吸急促或不规则、生理反射消失、四肢肌张力减弱、面色苍白症状；由于儿童生理、病理及其神经系统有别与成人，其发病后在临床中相对比成年人，具有原发伤重、继发伤进程快及患儿生命体征紊乱等特征。由于患儿大脑皮质尚未完全发育，其神经功能发育较成年人欠佳，对于刺激的控制力低，因此在治疗中容易出现躁动、呻吟、谵妄、肢体无意识活动、哭喊等不良反应，从而影响治疗效果，甚至会对患儿脑部神经系统造成损伤。

右美托咪定作为一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，其具有良好的镇静效果，在用于麻醉中不需激活γ-氨基丁酸系统即可促使患儿产生类似于睡眠但可唤醒的镇静状态，从而解除患儿治疗中躁动、呻吟等应激反应；且有研究表明[3]，右美托咪定的应用能够减轻对患儿心、脑及呼吸系统功能的影响，确保血流动力学稳定，可起到较好的脑功能保护作用。且该药物能对交感神经活性抑制，提高炎症因子清除率，达到预防早期脓毒性休克的发生的良好效果。因而在本次观察讨论中，研究组患儿在常规治疗基础上应用右美托咪定治疗后，其颅内压降低，脑电双频指数与GCS评分则增高，患儿脑功能得到保护；同时用药后脓毒症发生相比对照组有好转，患儿觉醒时间、PICU住院时间皆大幅度缩短，在儿科麻醉中应用效果理想且安全。

综上所述，针对儿童重型颅脑损伤患儿在麻醉中应用右美托咪定，可有效保护患儿脑功能，改善患儿预后，值得在临床中推广。

参考文献

[1]赵家玉,蔡嵩.右美托咪定在重型颅脑损伤躁动患者镇静中的应用及疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(33):152-153.
[2]凌文娟,沈志强,曹冰,等.右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后持续镇静的效果及脑组织的保护作用[J].现代生物医学进展,2016,16(18):3533-3536.
[3]葛荣领.右美托咪定对重型颅脑损伤患儿脑功能及应激反应、炎症反应的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(21):24-27.

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