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摘要：目的探讨点按拮抗肌联合康复治疗对脑卒中后上肢痉挛患者的减轻能否有效。方法72例脑卒中后出现上肢痉挛的患者随机平均分为两组，两组患者均进行常规的康复疗法，实验组在此基础上加上点按拮抗肌。在康复前以及干涉一月后，分别采Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)、用改良Ashworth量表(MAS)、改良Barthel指数(BI)，表面肌电（sEMG)四个量表对患者的恢复过程进行评定分析。结果治疗后，两组评分均较治疗前明显改善（P<0.01）。治疗组优于对照组（P<0.05）。结论点按拮抗肌结合康复治疗可有效的减轻痉挛程度，增加患者的康复进程。
关键词：脑卒中；痉挛；拮抗肌；点按
本文引用格式：柳沥,孟宪忠.点按拮抗肌结合康复治疗对脑卒中后上肢痉挛患者的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):166-167.
0引言
我国脑卒中发病率约为200/10万[1]，据统计[2,3]患者约70%-80%存在不同的功能障碍，痉挛的发病率可占41%，其中上肢痉挛的患者近40%。如果肌张力增高状态一直未得到抑制，对诱导分离运动产生极大的阻碍，从而影响康复进程，对患者的心理带来负担。因此抑制上肢痉挛对提高病人生活质量有着重要的意义，为了减轻患者痛苦，节约时间成本，我们把点按拮抗肌结合康复治疗作为一个研究热点，现将该方法对脑卒中上肢痉挛患者的结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年10月至2019年8月浦东新区人民医院符合纳入标准的患者72例。
诊断标准：脑卒中患者为神经内科和康复科患者，每个患者均符合全国第四届脑血管病的诊断原则[4]。
纳入标准：年龄在40-70岁，生命体征稳定，意识清晰；改良Ashworth量表评分：1≦MAS≦Ⅰ+；首次中风，且发病时间3-12个月；半年内未接受肉毒毒素注射治疗，未口服抗痉挛药物。无失语症、视野缺损、单侧空间忽略、抑郁症；⑥签知情同意，自愿参加。排除标准：短暂性脑缺血发生，RIND等。经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者；出血性脑血管病患者。排除双侧或单侧肢体有手术、外伤、感染、骨折、骨肿瘤、先天畸形、风湿、类风湿等病史或症状者。排除脊柱疾患，单侧或双侧关节疾患者。排除外周神经受损，产生疼痛并影响肢体活动的患者设检验标准α=0.05（双侧），检验效能β=0.10，初估试验组有效率为85%，对照组为65%，经计算各组所需样本量为30例，增加20%的病例脱失，样本量为72例。72例患者均为本院住院及门诊患者。将72例患者按照来院先后次序随机分为对照组（n=36）和治疗组（n=36）。两组患者之间基线资料(性别、年龄及病程)经统计学分析，差别均无显著性意义（P>0.05），见表1。
1.2治疗方法
对照组采用常规康复治疗，包括运动训练+物理因子疗法主要采用Bobath技术，内容包括肢体放松按摩，关节全范围活动，坐位和站立平衡训练，抑制异常运动模式，痉挛肌肉的静态拉伸，每个患者常规康复训练治疗30分钟。
物理因子疗法：采用使用英迪牌KWD-808II型低频治疗仪，体表电极置于上肢的伸肌肌群（肱三头肌、腕背伸肌）。刺激频率范围为1-100Hz，输出脉冲幅度在250Ω负载上最大输出电流有效值不超过10mA，输出脉冲宽度（0.35-0.65）ms，叠加1000次，刺激电功率≤10W。
具体电功率值以患者能耐受为准。每次治疗时间15分钟。实验组在治疗组的基础上加上点按拮抗肌，常规的康复治疗同对照组，点按拮抗肌具体操作治疗师按照从近到远的原则，在对上肢屈肌痉挛的患者，点按肱三头肌肌腹部位，观察患者前臂的运动，以前臂有伸展的运动为指标，同时发出口令让患者有主动伸展前臂；每次点按5s，点按5次。点按指伸肌肌腹，每次点按5s，点按5次。另一处点按尺侧腕伸肌肌腹部。以腕伸为指标，同时嘱以患者主动伸腕。每个区域点按5次，每次5秒。，以腕伸为指标，同时嘱以患者主动伸腕。所有患者均治疗1次/天，每周连续治疗6天，休息1天，治疗4周。
1.3评定方法
治疗前后，分别采用改良Ashworth量表（MAS）[5]评定患者的肌张力，分级为6级（0，1，1+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ).分数越高表明痉挛水平越高；采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法[6]（FMA）评定患者上肢关节活动度；改良Barthel指数[7]评定患者日常生活活动能力，10项内容共100分，评出分数后，按下列标准评定患者ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重的生活障碍；25-45分=严重生活活动障碍；50-70分=中度生活活动障碍；75-95=轻度生活活动障碍；100分=自理，表面肌电（sEMG）中指标RMS与肌张力相关，可以作为在进行判断肌张力变化的客观指标[8]
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料用(±s)体现，采用方差分析；不符合正态分布的数据用Wilcoxon秩和检验。
2结果
纳入研究72例病人在治疗期间依从性强，所得数据均有意义。两组患者治疗前后改良Ashworth评分如表2，治疗一月后两组比较，肌张力减弱两级为显著有效，降低一级为有效，无改变为无效。治疗组优于常规康复治疗组，表示点按拮抗肌结合康复治疗比单纯地康复治疗对中风后上肢痉挛程度改善更加明显。
两组患者治疗前后Barthel量表评分如表3，治疗一个月两组评分比较，两组评分均显著上升（P<0.01），并且实验组评分相对与对照组显著上升（P<0.01），表明实验组对患者日常生活的影响更重。
两组患者治疗前后FMA评分如表4，治疗一个月两组评分比较，治疗前两组评分无显著性差异（P<0.01)，经1个月治疗后，两组组内比较，评分均上升，具有统计学意义（P<0.05)，治疗组FMA评分大于对照组（P<0.05)，有统计学意义，说明实验组对上肢的改善情况强于对照组。两组患者治疗前后RMS评分如表5。
治疗前两组肱二头肌，腕屈肌肌群RMS数值无显著差异（P>0.05)，治疗一个月后，两组组内比较，RMS均下降，治疗组RMS数值的降低大于对照组，说明实验组对肌张力的调节大于对照组。
3讨论
目前改良MAS量表，barthel指数评分以及FMA是常选用的评定脑卒中患者在日常生活及功能活动中的量表，能够定性的判断该方法在康复过程中的情况。方法简单易行，便于分析。但是评定结果主观性强，通过sEMG的测量，可以量化肌张力，RMS数值代表了运动单位激活的数量，与肌张力成正相关[9]。
脑卒中发病率越来越年轻化，而且许多患者也有一些基础性疾病，如心脏病，糖尿病等，对于心脏病的患者，在康复过程中尽可能的少使用强刺激刺激拮抗肌，所以点按就尤为重要，研究认为[10]协同收缩也与痉挛程度有关。在进行测试时要对皮肤进行清洁，及时微小的皮屑也会对数值产生很大的影响。
在点按拮抗肌肌腹的过程中，可缩短肌纤维的长度，增强肌张力，从而促进患者的伸肘和腕背伸活动，强化患者的伸肌活动，并且可以增强患者拮抗肌的肌张力，从而抵消掉患者屈肌肌张力。纠正患者肌群紊乱状态，增强活动。运用运动想象疗法可以强化患者活动，有研究发现[11]在实行运动想象疗法期间激活的大脑区域与实际运动时所运用的区域大致重叠。
综上所述，点按拮抗肌结合康复治疗可以降低脑卒中后上肢痉挛的程度，并且该方法方便可行，利于节省时间，患者在日常生活中也可以进行，利于推广。
参考文献
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[10]郭明远,张建宏,王惠娟,等.表面肌电在评估偏瘫患者肘关节肌张力中的应用[J].中国康复理论与实践,2012,5(18):448-450.
[11]程欣欣,高润,刘莉.基于运动想象疗法的神经机制在脑卒中后运动功能障碍中的研究进展[J].中国康复,2019:324-327.
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