电针拮抗肌运动点联合综合康复治疗卒中后足下垂 患者对其运动功能和步态稳定性的影响论文

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 【摘要】   目的： 观察电针拮抗肌运动点联合综合康复治疗卒中后足下垂患者对其运动功能和步态稳定性的影响。方法： 选取 134 例 卒中后足下垂患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（n=67）和研究组（n=67）。对照组给予综合康复治疗，研究组在对照组基 础上联合电针拮抗肌运动点治疗，比较两组临床疗效、治疗前后步态参数、患肢肌电图参数、平衡能力 [Berg 平衡量表（BBS）] 评分和运 动功能 [Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）] 评分。 结果： 研究组治疗总有效率为 82.09%（55/67），高于对照组的 65.67%（44/67）， 差 异有统计学意义（ P<0.05）；治疗后，研究组患侧支撑相、患侧着地仰角和患侧离地仰角均大于对照组，患侧摆动相和 CR 均低于对照组， BBS 和 FMA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 电针拮抗肌运动点联合综合康复治疗卒中后足下垂患者可提高治 疗总有效率、 BBS 评分和 FMA 评分，改善步态参数，降低患肢肌电图参数，效果优于单纯综合康复治疗。

【关键词】  卒中；足下垂；综合康复；电针拮抗肌运动点；运动功能；平衡能力；肌电图参数
     【Abstract】 Objective: To observe effects of antagonistic muscle motor point electroacupuncture combined with comprehensive rehabilitation on motor function and gait stability of post-stroke patients with foot drop. Methods: 134 patients with foot drop after stroke were selected as the research objects, and were divided into control group (n=67) and study group (n=67) by using the random number table method. The control group was given comprehensive rehabilitation treatment, while the study group was combined with antagonistic muscle motor point electroacupuncture on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the gait parameters before and after the treatment, the electromyographic parameters of the affected limb, the balance ability [Berg balance scale (BBS)] score and the motor function [Fugl-Meyer assessment (FMA)] score were compared between the two groups. Results: The effective rate of treatment in the study group was 82.09% (55/67), which was higher than 65.67% (44/67) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the support phase of the affected side, the landing elevation angle of the affected side and the lifting elevation angle of the affected side were greater than those of the control group; the swing phase and CR of the affected side were lower than those of the control group; the BBS score and FMA score were higher than those of the control group; and the differences were statistical significant (P<0.05). Conclusions: Antagonistic muscle motor point electroacupuncture combined with comprehensive rehabilitation treatment of the post-stroke foot drop patients can improve the treatment efficiency, the BBS score and the FMA score, improve the gait parameters, and reduce the electromyographic parameters of the affected limb. Moreover, it is superior to simple comprehensive rehabilitation treatment.
      【Key words】 Stroke; Foot drop; Comprehensive rehabilitation; Antagonistic muscle movement point electroacupuncture; Motor function; Balance ability; Electromyographic parameter

      卒中致残率较高，患者常有各种后遗症，其中 以足下垂的发生率较高，造成患者足外观畸形，导致正常活动时步态异常 [1] 。目前，国内应用较为广 泛的综合康复手段主要包括踝足矫形器佩戴、理疗 等，踝足矫形器虽有效果，但佩戴不便，理疗则需较长的治疗周期。电针具有刺激量参数化、稳定性 好、可控性强等突出优势，能促进血液循环，调节 肌肉张力 [2] 。本文观察电针拮抗肌运动点联合综合 康复治疗卒中后足下垂患者对其运动功能和步态稳 定性的影响。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2016 年 6 月至 2019 年 6 月 本院收治的134例卒中后足下垂患者作为研究对象。纳入标准：符合《脑卒中诊断治疗学》中卒中诊断 标准 [3] ；单侧肢体足下垂，且为痉挛性瘫痪；生命 体征平稳；改良 Ashworth 分级量表 2~4 级。排除 标准：既往有脑血管疾病史；由创伤、肿瘤或其他 神经疾病所致的足下垂；合并认知功能损害、重要 脏器严重功能障碍或精神系统疾病；严重晕针。患 者及其家属了解本研究内容并自愿签署知情同意 书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。以随 机数字表法分为对照组（n=67）和研究组（n=67）。 对照组男 40 例， 女 27 例；年龄 45~78 岁，平均 （58.43±7.29）岁；原发疾病：脑出血 32 例， 脑 梗死35例；病程31~105 d，平均（69.03±15.17）d。 研究组男 35 例， 女 32 例；年龄 42~76 岁，平均 （57.63±7.51）岁；原发疾病：脑出血 28 例， 脑 梗死39例；病程29~113 d，平均（73.25±14.98）d。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法  两组均接受常规内科治疗，在此基础 上，对照组接受综合康复治疗。（1）利用支具保 持患者踝关节良肢位，如穿戴固定支具、钉子鞋、 脚踝托护等，穿戴过程中注意每 2~3 h 松解护具， 检查患者局部皮肤情况，进行被动活动。（2）抗 肌肉痉挛训练：指导患者保持仰卧位， 屈曲膝关节， 行踝关节主动背伸和外翻，30~45 min/d；Rood 技 术，以手部快速擦刷足部皮肤，叩击、敲打、挤压 足部肌肉，抑制肌肉收缩，降低肌肉张力，待足部 微微发热后可酌情针刺、捏挤、拍打足部，然后用 冰块轻触皮肤 3~5 s。（3）常规针刺：患肢选解溪、 足三里、阴陵泉，指导患者平卧后舒展四肢，常规 皮肤消毒，1~1.5 寸毫针单手进针，得气后捻转、 提插 1 min，每次留针 30 min，1 次 /d，6 次 / 周。

      研究组在对照组基础上联合电针拮抗肌运动点 治疗。常规消毒，将电针治疗仪（安阳市翔宇医疗 设备有限责任公司，豫食药监械生产许 20060070 号，型号：翔宇牌 XYD- Ⅲ）配套的一次性针灸针 直刺拮抗肌（小腿前侧肌群）运动点，选择 2 Hz、 0.5~1.0 mA 的疏密波由弱到强刺激拮抗肌运动点，直至患肢出现屈膝、踝背伸动作， 1 次/d，6 次/ 周。 两组均治疗 6 个月。

1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效。于治疗 6 个月后采用改良 Ashworth 量表评定， 分级下降 2 级 以上为显效，下降 1~2 级为有效，下降未达 1 级为 无效。总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 × 100%。（2）比较两组治疗前后步态参数及患肢肌 电图参数。于治疗前、治疗 6 个月后应用步态分析 系统，指导患者着平底鞋在指令下行走 1 min，收 集相关数据，计算患侧离地仰角、患侧着地仰角、 患侧支撑相与摆动相；采用患肢肌电图诱发电位 仪（上海海神医疗电子仪器有限公司，沪械注准 20192070544， 型号：NDI-092） ，记录主动肌（小 腿后部肌群）、拮抗肌（小腿前侧肌群）最大积 分肌电值（iEMG），计算踝背屈状态下的肢体协 同收缩率（CR）。 CR= 拮抗肌 iEMG ／（主动肌+ 拮抗肌）iEMG×100%。（3）比较两组治疗前后 平衡能力和运动功能。于治疗前、治疗 6 个月后应 用 Berg 平衡量表（BBS）评估患者平衡功能 [4] ，共14 项， 每项分 5 级， 评分为 0~4 分， 总分 0~56 分， 分数越高平衡能力越好；应用 Fugl-Meyer 运动功 能量表（FMA）评价患者下肢功能 [5] ，共 17 项， 总分 0~34 分，评分越高提示下肢功能越好。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为 82.09%（55/67）， 高于对照组的 65.67%（44/67）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后步态参数和患肢肌电图参数比 较  治疗前，两组患侧支撑相、患侧摆动相、患侧 着地仰角、患侧离地仰角和 CR 比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患侧支撑相、 患侧着地仰角、患侧离地仰角均大于治疗前，且研 究组大于对照组；两组患侧摆动相和 CR 均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。
2.3  两组治疗前后平衡能力评分和运动功能评分 比较  治疗前，两组 BBS 和 FMA 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组 BBS 和 FMA 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      西医治疗卒中后足下垂患者主要解决患肢 肌张力异常增高、对抗或消除患肢伸肌的拮抗 作用 [6-7]。中医学认为，卒中后足下垂是由 “气血运行不 畅”所致，治则为填精益髓、舒筋通络。针刺解溪、 足三里、阳陵泉可局部刺激胫骨前肌和趾长伸肌， 改善踝关节主动背屈运动，刺激腓总神经，结合电 针刺激拮抗肌运动点，增强拮抗肌神经与肌肉兴奋 性，抑制痉挛肌群神经与肌肉兴奋性，从而有效纠 正肢体屈伸肌群之间的紊乱关系 [8] 。本研究结果显 示，治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，患 侧支撑相、患侧着地仰角和患侧离地仰角均大于对 照组，患侧摆动相和 CR 均低于对照组。提示电针 拮抗肌运动点联合综合康复治疗卒中后足下垂患者 效果显著。本研究结果同时显示，治疗后，研究组 BBS 和 FMA 评分均高于对照组。分析其原因在于， 普通针刺患肢诸穴可舒缓经络，畅通血脉，而电针 通过连续刺激拮抗肌，可有效增强患侧下肢肌群相 关神经元通路的兴奋性，松弛患侧下肢肌肉组织， 以平衡肌张力。

      综上所述，电针拮抗肌运动点联合综合康复治 疗卒中后足下垂患者可提高治疗总有效率、BBS 评分和 FMA 评分，改善步态参数，降低患肢肌电图 参数，效果优于单纯综合康复治疗。

参考文献

[1]  盛逸澜，余波，瞿强，等 . 脑卒中后足下垂的康复评定与治疗新进展 [J]. 按摩与康复医学， 2019，10（4）： 65-68.
[2]   陈尹剑子，王翠娟 . 电针治疗脑卒中后偏瘫的效果观察 [J]. 中国基层医药， 2021，28（3）： 357-361.
[3]  章翔 . 脑卒中诊断治疗学 [M]. 北京：人民军医出版社，2002：12-17.
[4]   闫星晨，梁春花，王海涛 . 普拉提核心肌群锻炼对脑出血偏瘫患者站立平衡与步行影响的研究 [J]. 当代医学，2019，25 （18）： 26-29.
[5]  鲍亚奇，肖田身，陈善佳，等 . 运动功能相关评定量表在国内脑卒中康复临床应用情况调查 [J]. 按摩与康复医学，2018， 9（5）： 21-24.
[6]   叶佳踪，吴登宠，金永喜 . 电针刺激拮抗肌侧腧穴联合康复训练治疗脑卒中后肌张力增高患者的临床观察 [J]. 中国中医 急症， 2018，27（12）： 2200-2202.
[7]   陈佩顺，李陶韬，关红丽，等 . 足下垂助行仪结合活动平板训练对脑卒中后足下垂步态的影响 [J]. 神经损伤与功能重建， 2020，15（ 11）： 670-672.
[8]  谷涛，侯典瑞，李长征，等 . 以电针拮抗肌运动点为核心的康复治疗对脑卒中后足下垂病人下肢功能和步态稳定性的影 响 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（16）： 2701- 2704.


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