【摘要】目的：探讨急性心力衰竭患者采用无创正压通气治疗的有效性及安全性。方法：选取2022年1月—2024年1月南华大学附属第二医院急诊收治的120例急性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，各60例。对照组采用标准治疗联合鼻导管吸氧，观察组采用标准治疗联合无创正压通气，比较两组治疗效果、血气指标、心肌损伤标记物及并发症。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压高于治疗前，且观察组高于对照组，两组动脉二氧化碳分压及N末端B型利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。结论：急性心力衰竭患者采用无创正压通气治疗，可提高总有效率，改善血气状况，促进心肌损伤恢复，且具有更高的安全性。
【关键词】急性心力衰竭,无创正压通气,有效性,安全性
急性心力衰竭是指心脏功能在短时间内急剧下降，无法有效泵出足够的血液以满足身体各部位的氧和养分的需求，导致身体各器官功能受损并出现相应症状的一种疾病。本病可为突发，也可由慢性心力衰竭急性加重而引起，是急诊常见危急重症，常因呼吸衰竭而对生命安全构成严重威胁。故临床在治疗时，以及时纠正缺氧状态为重点，常规治疗方案包括取正性肌力、血管扩张剂等药物运用的单纯标准治疗以及氧疗。但面对危重患者，药物对心肌收缩、肾脏血流及动脉压之间的关系协调能力有限，易引发不良预后。既往机械通气多用于呼吸衰竭，但基于临床对心血管系统、呼吸系统之间具密切相关性的认识，即呼吸系统经肺容积周期性变化可对心脏功能，机体回心血量有程度不等的影响，而对于机体心血管系统而言，可经心脏泵功能所具有的变化，对肺组织血流灌注诱导，促使肺功能得以改善，故渐将此项技术用于急性心力衰竭[1]。一些机构通气方式具有创性，在实施期间需气管切开或气管插管，明显增加了呼吸机相关肺炎、气管损伤等不良事件发生率。而无创正压通气（NPPV）是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式向患者提供正压通气支持的治疗手段，可有效改善呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，有利于患者氧合和二氧化碳排出，且可防范气管插管引发的不良事件，提高了患者舒适度和生活质量[2-3]。本研究选取急性心力衰竭患者抽取，就运用无创正压通气方法实施治疗所取得的效果展开探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2024年1月南华大学附属第二医院急诊收治的120例急性心力衰竭患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》[4]中相关诊断标准；②血流动力学保持平稳；③上呼吸道结构完整；④临床资料完整。（2）排除标准：①存在意识障碍；②有胸部外伤史；③合并恶性心律失常。采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，各60例。观察组，男35例，女25例；年龄60~74岁，平均年龄（67.23±1.95）岁；心衰病因：急性心肌梗死12例，心瓣膜病14例，冠心病19例，慢性心衰急性加重15例。对照组，男37例，女23例；年龄61~72岁，平均年龄（67.33±1.89）岁；心衰病因：急性心肌梗死13例，心瓣膜病16例，冠心病18例，慢性心衰急性加重13例。两组性别、年龄、心衰病因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南华大学附属第二医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
入组后，两组均开展单纯标准治疗操作，协助患者取平卧位、端坐位，下肢保持自然下垂状态，确保可获得较充分的休息。有效、持续监测生命体征，结合实际情况，运用扩血管、强心、利尿剂等。对照组：积极有效开展鼻导管吸氧，初始阶段将氧流量设置为1~2 L/min，后续结合动脉血气监测结果进行效调整，可增加至4~6 L/min。观察组：实施无创正压通气治疗，使用飞利浦BiPAP呼吸机[生产厂家：Respironics，Inc，型号规格：BiPAP Auto Bi-Flex（757P）]展开相关操作，将治疗模式调整至S/T，吸气压设置为10~16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），气道压力设置为2~8 cmH2O，呼气末正压设置为5~10 cmH2O。结合呼吸状况、体征、血气状况，适当调整呼吸参数。两组氧疗时间均≥8 h，治疗24 h后对效果展开观察。
1.3观察指标及评价标准
（1）治疗效果：比较两组治疗效果，疗效评价标准：临床症状完全消失，血压得到控制，心功能分级Ⅰ级，处于正常初期水平为显效；临床症状相对缓解，血压情况改善，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级，处于中期水平为有效；临床症状无缓解甚至加重，心功能分级Ⅳ级为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）血气指标：比较两组治疗前后血气指标，包括氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。（3）心肌损伤标志物：比较两组治疗前后心肌损伤标志物，包括N末端B型利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白。（4）并发症：比较两组并发症发生情况，包括腹胀、吸入性肺炎、血压轻度下降等。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后血气指标比较
治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压高于治疗前，且观察组高于对照组，两组动脉二氧化碳分压低于治疗前，且观察组低于对照组，差异统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后心肌损伤标志物比较
治疗前，两组心肌损伤标志物比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组N末端B型利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较
观察组腹胀、吸入性肺炎各1例，并发症发生率为3.33%（2/60）；对照组腹胀2例，吸入性肺炎4例，血压轻度下降4例，并发症发生率为16.67%（10/60）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.926，P<0.05）。
3讨论
急性心力衰竭是一种心脏功能突然减弱导致心脏无法有效泵血的严重疾病，其发生机制涉及多个方面：冠脉供血不足是急性心力衰竭发生的重要原因之一，冠脉疾病导致心肌缺血、坏死，影响心脏的泵血功能。高血压危象是另一个常见的诱发因素，高血压患者在血压骤升时心脏负荷增加，可能引发急性心力衰竭。心律失常如心房颤动、心室颤动可以导致心脏泵血功能下降。心肌炎症、感染或自身免疫反应引起的心肌炎症也可导致心脏结构和功能损害，促使急性心力衰竭发生。心脏瓣膜病变包括瓣膜狭窄或关闭不全，会增加心脏负荷，加重心力衰竭[5-6]。
无创正压通气作为治疗急性心力衰竭的一种重要手段，其机制如下：一方面，急性心力衰竭时，肺部水肿和充血导致胸腔内压升高，影响呼吸功能，无创正压通气通过提供持续气道正压，减少了肺泡塌陷，改善了肺气体交换，从而缓解了呼吸困难。另一方面，无创正压通气提供的正压可以增加肺泡内气量，减少肺内血容量，降低肺静脉回流，减轻左心收缩末期负荷，降低心室舒张末压，有利于改善心脏前后负荷平衡[7-8]。此外，通过提高肺动脉高压、降低心脏前后负荷，无创正压通气可以增加尿量，促进体内液体的排出，有助于减轻组织水肿和肺水肿，改善循环情况[9-10]。同时，无创正压通气还可以改善肺功能和氧合指数，减轻呼吸肌疲劳，提高氧气输送和利用效率，降低心肌对氧气的需求，有利于心肌功能的恢复和改善。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组血气指标（氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压）、心肌损伤标志物（N末端B型利钠肽前体、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白）优于对照组，吸入性肺炎等并发症率低于对照组。血气指标中，氧合指数是用来评估氧气在肺部和血液之间传递的效率，其值越低代表肺功能越差。在急性心力衰竭中，氧合指数下降反映了患者可能存在低氧血症的情况，提示心力衰竭导致的心脏泵血功能减退或其他并发症。血氧饱和度是指经皮血氧饱和度，是一种非侵入性监测方法，可用于快速评估患者的氧合情况。在急性心力衰竭中，血氧饱和度通常会下降，提示患者存在低氧血症。动脉血氧分压是评估患者氧合状态的重要指标，急性心力衰竭中，动脉血氧分压下降可反映患者肺部功能受损或呼吸功能不全的情况。动脉血二氧化碳分压反映了肺部换气功能，在急性心力衰竭中，动脉血二氧化碳分压升高提示患者可能存在呼吸性酸中毒或通气不足的情况。在心肌损伤标志物中，N末端B型利钠肽前体是一种心脏激素，在心力衰竭患者中常升高，其可用于评估心脏负荷情况和心力衰竭严重程度。肌酸激酶同工酶是心肌特异性肌钙蛋白，在急性心力衰竭中，其升高可能反映了心肌损伤或心肌缺血的情况。肌钙蛋白也是心肌损伤的标志物之一，其升高可以提示心肌损伤的发生。
本研究结果显示，无创正压通气具有更好的疗效，可有效改善患者气体交换功能，提高氧合指数，降低二氧化碳潴留，此外，无创正压通气对保护心肌功能有积极作用，并可防范吸入性肺炎等并发症发生。分析原因，相较鼻导管吸氧，无创正压通气方案具有以下优势：无创正压通气通过提供呼吸支持和辅助通气，可以有效改善患者氧合指数。对于急性心力衰竭患者，氧合指数改善是十分关键的，可以减轻组织缺氧情况，提高全身氧供。相比之下，鼻导管吸氧仅能提供氧气，无法通过增加通气量来改善氧合水平。无创正压通气可以通过增加肺泡通气量，促进肺内气体交换，这有助于有效排出体内二氧化碳，降低二氧化碳分压水平，改善呼吸酸中毒情况，而鼻导管吸氧则无法对肺泡通气进行有针对性调节[11-12]。无创正压通气通过提高胸腔内压，减少心脏前负荷，降低右心室后负荷，促进心脏功能改善，这对急性心力衰竭患者具有重要意义。相比之下，鼻导管吸氧并不能对心脏前负荷进行直接干预。无创正压通气在提供氧气的同时，还可以提供辅助呼吸，让患者更加舒适，减轻呼吸困难感，这有助于提升患者治疗依从性，而鼻导管吸氧无法提供类似的舒适度。与巫文武等[13]报道一致，在其研究中，观察组采用无创正压通气联合标准抗心力衰竭方案予以治疗，其总有效率、血气分析状况均较对照组更理想。
综上所述，急性心力衰竭患者采用无创正压通气治疗，可提高总有效率，改善血气状况，促进心肌损伤恢复，且具有更高的安全性。
参考文献
[1]朱芳芳，顾旭东，周云.双水平正压通气对阳虚水泛型急性心力衰竭的治疗效果[J].中国医药科学，2023，13（13）：174-177，194.
[2]李卫伟，高进贤，李亚男.无创正压通气在急诊心力衰竭治疗中的应用与疗效研究[J].世界复合医学，2023，9（6）：168-171.
[3]吕洋，周丽，杨燕，等.BiPAP无创正压通气对急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者HRV、心肺功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（3）：281-284.
[4]中国医师协会急诊医师分会，中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）[J].中华急诊医学杂志，2017，26（12）：1347-1357.
[5]王安宁，张丹嗣，刘丹舟，等.无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的临床疗效[J].中国医药指南，2023，21（8）：50-53.
[6]吴春峰，韩燕，张育先，等.无创正压通气治疗急性左心功能不全肺水肿的效果[J].中国临床保健杂志，2022，25（3）：375-377.
[7]GUPTA A K，TOMASONI D，SIDHU K.Evidence-based management of acute heart failure[J].Canadian Journal of Cardiology，2021，37（21）：621-631.
[8]刘笑笑，司锋.无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血流动力学与炎性因子水平的影响[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（10）：78-81.
[9]POPOWICZ P，LEONARD K.Noninvasive ventilation and oxygenation strategies[J].The Sugical Clinics of North America，2022，102（1）：149-157.
[10]王旭.无创正压机械通气在急救转运急性左心衰患者中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2022，33（10）：1517-1519.
[11]李筱姝，李*民，许哲，等.经鼻高流量湿化氧疗在急性左心衰竭竭患者急诊急救中的应用价值分析[J].心肺血管病杂志，2022，41（4）：344-347，364.
[12]朱琳，张晓晨，王亚红.左西孟旦联合无创正压通气对老年急性左心衰竭患者左室功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（16）：3367-3370.
[13]巫文武，刘贝贝.无创正压通气联合标准抗心力衰竭方案对急性左心衰竭病人心率、呼吸及血气分析指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（24）：4340-4342.
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