胃癌患者康复锻炼依从性的影响因素论文

 

　　【关键词】胃癌,康复锻炼,依从性,影响因素

 

　　胃癌的发病率、病死率均较高[1-2]。手术是治疗胃癌的主要手段之一，通过切除肿瘤组织，达到根治或缓解病情的目的。但具体治疗方案的制订需依据肿瘤分期[3-4]。持续康复锻炼可增强患者的肌肉力量，改善心肺功能，缓解心理压力，增强战胜疾病的信心[5-6]。但部分胃癌患者的康复锻炼依从性较差。本文分析胃癌患者康复锻炼依从性的影响因素。

 

 

　　1.1一般资料选取2022年1月至2024年1月本院收治的122例胃癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）》中胃癌的诊断标准[7]；经病理检查确诊；精神状态良好。排除标准：存在严重躯体受限；伴老年痴呆或精神障碍；有视听觉受损；合并严重感染；伴有急性心脑血管病；无法配合本次调查；合并其他恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：JJSDYRMYY-YXLL-2021-137）。其中男72例，女50例；年龄52~76岁，平均（64.58±5.24）岁。

 

　　1.2方法

 

　　1.2.1一般资料采用院内自行设计的一般资料收集问卷，包括年龄(≥60岁、<60岁）、性别（男、女）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、婚姻状况（已婚、离异或丧偶）、家庭人均月收入(≥5000元、<5000元）、肿瘤分期(Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期）、合并焦虑或抑郁（有、无）、合并高血压（有、无）、合并糖尿病（有、无）、付费方式（新农合、职工保险）、居住地（农村、城市）、家庭功能（良好、不足）。采用家庭关怀度指数问卷（AP-GAR）评估家庭功能[8]，包括家庭适应度、成长度、亲密度、情感度、合作度等5个维度，每个条目0~2分，总分0~10分，评分≥7分为良好，<7分为不足。

 

　　1.2.2康复锻炼依从性评估由院内自行制订胃癌患者康复锻炼依从性调查问卷，包括寻求建议的依从性、身体锻炼的依从性、锻炼监测的依从性3个方面，共15个条目，每个条目1~4分，总分15~60分；问卷的内部一致性Cronbach’sα为0.825，效度为0.846；评分≥40分为依从，<40分为不依从。

 

　　1.2.3质量控制由研究人员向患者详细介绍本研究的目的和意义，经患者知情同意后，研究人员指导患者完成相关调查问卷，在问卷调查时，研究人员以统一的指导语对患者进行解释，患者当场填写完后提交，对错填、漏填项目及时向患者核对并修改。问卷采取不记名方式，且承诺调查资料仅用于此次研究，不会泄露任何关于患者的信息。最后，将问卷数据采用双人录入法录入数据库，确保研究结果准确可信。

 

　　1.3观察指标（1）统计胃癌患者康复锻炼依从性情况。（2）影响胃癌患者康复锻炼依从性的单因素分析。（3）采用Logistic回归分析胃癌患者康复锻炼依从性的影响因素。

 

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计量资料以率（%）表示，采用χ2检验，单因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1胃癌患者康复锻炼依从性情况122例胃癌患者中，依从康复锻炼78例，占63.93%（78/122），设为依从组；不依从康复锻炼44例，占36.07%（44/122），设为不依从组。

 

　　2.2影响胃癌患者康复锻炼依从性的单因素分析单因素分析结果显示，两组年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、付费方式、居住地比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不依从组文化程度初中及以下、离异或丧偶、家庭人均月收入<5000元、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、合并焦虑或抑郁、家庭功能不足占比均高于依从组，差异有统计学差异（P<0.05）。见表1。

 

　　2.3胃癌患者康复锻炼依从性的Logistic回归分析以胃癌患者康复锻炼依从性情况为因变量（依从=0，不依从=1），将表1中P<0.05的因素为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，文化程度初中及以下、离异或丧偶、家庭人均月收入<5000元、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、合并焦虑或抑郁、家庭功能不足均为胃癌患者不依从康复锻炼的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

 

 

　　胃癌由胃黏膜细胞的异常增殖和分化所致[9]。目前以手术治疗为主，可控制肿瘤进展，延长患者生存时间。患者康复训练的依从性与康复效果密切相关[10]。因此，需明确与康复锻炼依从性相关的影响因素，给予相应的干预措施，提高整体锻炼依从性，保障康复效果。

 

　　本研究Logistic回归分析结果显示，文化程度初中及以下、离异或丧偶、家庭人均月收入<5000元、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、合并焦虑或抑郁、家庭功能不足均为胃癌患者不依从康复锻炼的危险因素。分析原因：（1）文化程度初中及以下。文化程度低的患者对疾病知识缺乏了解，无法完全领会医务人员关于康复锻炼的详细指导，学习能力差，从而降低参与康复锻炼的积极性和依从性[11]。（2）离异或丧偶。康复锻炼过程需要助力和鼓励，而离异或丧偶的患者在情感上缺乏伴侣的关心、支持和陪伴，易感到孤独和无助，同时失去伴侣的患者生活压力较大，导致其专注度降低，从而降低对康复锻炼的依从性。（3）家庭人均月收入<5000元。家庭收入低的患者经济压力较大，无法承担后续购买辅助器材或参加康复课程的费用，同时患者易滋生自卑、愧疚等情绪，降低康复锻炼的依从性。（4）肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期。处于胃癌晚期的患者身体较为虚弱，可能伴有多种不适症状，导致进行康复锻炼时感到困难和痛苦，同时晚期肿瘤患者的心理压力较大，甚至丧失康复的信心，从而降低康复锻炼的依从性[12]。（5）合并焦虑或抑郁。胃癌患者在疾病的折磨之下，易出现焦虑、抑郁等负性情绪使得对康复锻炼的态度比较消极，导致注意力不集中，专注性较差，从而影响康复锻炼的效果和依从性。（6）家庭功能不足。康复锻炼需要家人的鼓励、监督和协助，家庭功能不足使患者缺乏必要的支持，家人无法给予患者足够的情感支持、实际帮助和督促，造成家庭康复环境不理想，融入家庭氛围不和谐、缺乏必要的康复设备和空间等，降低患者康复锻炼依从性。

 

　　综上所述，文化程度初中及以下、离异或丧偶、家庭人均月收入<5000元、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、合并焦虑或抑郁、家庭功能不足均为胃癌患者不依从康复锻炼的危险因素。

 

 

　　[1]Kakuta T，Yabusaki H，Bamba T，et al.Efficacy and safety of ramucirumab plus paclitaxel therapy for advanced gastric cancer patients treated previously with docetaxel-containing chemotherapy[J].IntJ Clin Oncol，2021，26（4）：684-693.

 

　　[2]李*远，王晓芳，刘月，等.康力欣胶囊联合FOLFOX4方案对中晚期胃癌患者免疫功能、生活质量和血清肿瘤标志物的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（1）：73-77.

 

　　[3]高振远，陈娟，王雅萍，等.乌苯美司联合奥沙利铂和替吉奥治疗晚期胃癌的疗效及对患者免疫功能的影响[J].现代肿瘤医学，2021，29（11）：1929-1933.

 

　　[4]蔡明志，王学军，刘勇，等.以替吉奥为基础联合阿帕替尼的三药方案在不可切除晚期胃癌转化治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2021，24（2）：179-184

 

　　[5]刘艳红，葛利越，杨静，等.基于快速康复外科理念的分阶段护理干预联合序贯性EEN与康复锻炼对胃癌患者预后的影响[J].海军医学杂志，2023，44（6）：646-648.

 

　　[6]陆月，韦妹爱，潘瑜，等.回馈健康教育模式对胃癌根治术后患者康复训练及预后的影响[J].广西医学，2019，41（16）：2139-2141.

 

　　[7]中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）[J].中华医学杂志，2022，102（16）：1169-1189.

 

　　[8]戴旭波，唐姝.老年胃肠道肿瘤患者家庭关怀度指数及其影响因素[J].中国老年学杂志，2021，41（20）：4581-4584.

 

　　[9]于淑媛，孙颖.Snyder希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能的影响[J].中国医药导报，2022，19（6）：155-158.

 

　　[10]田慧子，王会英，李静燃.快速康复护理对中青年胃癌术后病人康复和心理复原力的影响[J].护理研究，2019，33（5）：859-862.

 

　　[11]王培培，姚翠.结肠癌术后患者康复锻炼依从性变化及影响因素分析[J].护理学杂志，2023，38（23）：14-19.

 

　　[12]Seo S，Ryu MH，Ryoo BY，et al.Clinical significance of MET gene amplification in metastatic or locally advanced gastric cancer treated with first-line fluoropyrimidine and platinum combination chemotherapy[J].Chin J Cancer Res，2019，31（4）：620-631.