【摘要】目的：观察艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉诱导在无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法：回顾性分析2023年1—12月于该院行无痛胃肠镜检查者94名的临床资料，按照麻醉诱导方式不同将其分为观察组与对照组各47名。对照组采用丙泊酚麻醉诱导，观察组采用艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉诱导，比较两组麻醉起效时间、恢复室停留时间、离院时麻醉后出院评分量表（PADSS）评分、不同时间[麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导注药后即刻（T1）、入镜至回肠末端（T2）、苏醒即刻（T3）]体征指标[平均动脉压（MAP）、心率、血氧饱和度（SpO2）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组麻醉起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2时，两组MAP、心率均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为8.51%，明显低于对照组的23.40%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组恢复室停留时间、离院时PADSS评分以及不同时间（T0、T1、T2、T3）SpO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉诱导应用于无痛胃肠镜检查可缩短麻醉起效时间，提高MAP和心率水平，以及降低不良反应发生率，效果优于单纯丙泊酚麻醉诱导。
【关键词】艾司氯胺酮,丙泊酚,无痛胃肠镜检查,平均动脉压,心率,血氧饱和度,不良反应
无痛胃肠镜检查为临床诊断胃肠内部病变的重要手段[1]。丙泊酚为静脉麻醉药物，静脉注射后可使机体迅速、平稳进入麻醉状态[2-3]。艾司氯胺酮为氯胺酮的异构体，具有生物利用度高、半衰期短等药代动力学优势[4]。本文观察艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉诱导在无痛胃肠镜检查中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2023年1月—12月于本院行无痛胃肠镜检查者94名的临床资料。纳入标准：接受无痛胃肠镜检查；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：合并高血压、高眼压或高颅内压；合并肝肾功能异常、自身免疫性疾病或血液疾病；合并甲状腺功能亢进症、呼吸系统及心血管疾病；对本研究所用药物过敏；合并精神疾病或认知功能障碍；妊娠期或哺乳期。研究对象及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照麻醉诱导方式不同将其分为观察组与对照组各47名。观察组：男26名，女21名；年龄23~65岁，平均（44.18±10.59）岁；体质量指数20.00~26.36 kg/m2，平均（23.18±1.59）kg/m2。对照组：男24名，女23名；年龄24~65岁，平均（44.72±10.15）岁；体质量指数19.97~26.93 kg/m2，平均（23.45±1.74）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组无痛胃肠镜检查前均开展胃肠道准备工作，麻醉前禁食12 h、禁饮4 h。入麻醉室后，取左侧卧位，使用20 G留置针建立外周静脉通路，鼻导管持续提供氧气吸入（3~5 L/min），常规监测平均动脉压（MAP）、心率、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。
对照组采用丙泊酚麻醉诱导。缓慢静脉注射丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，20 mL∶0.2 g）2.0~2.5 mg/kg。
观察组采用艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉诱导。盐酸艾司氯胺酮注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20244027，2 mL∶50 mg）静脉注射，0.15 mg/kg，给药5 min后缓慢静脉注射丙泊酚乳状注射液2.0~2.5 mg/kg进行麻醉诱导。
两组均予以静脉泵注4.0~6.0 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液进行麻醉维持。
待研究对象睫毛反射反应消失、置入胃镜无体动后，开始进行胃肠镜检查。退镜后待研究对象生命体征稳定后将其送回恢复室，待其意识清醒、无眩晕恶心且能自主下床走动后即可离院。
1.3观察指标（1）比较两组麻醉起效时间、恢复室停留时间、离院时麻醉后出院评分量表（PADSS）评分。PADSS包括意识状态、血压、恶心呕吐、疼痛等项目，分值>9分即符合离开恢复室标准[5]。（2）比较两组不同时间[麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导注药后即刻（T1）、入镜至回肠末端（T2）、苏醒即刻（T3）]体征指标水平，包括MAP、心率、SpO2，采用生命体征监护仪测定。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉起效时间、恢复室停留时间、离院时PADSS评分比较观察组麻醉起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组恢复室停留时间、离院时PADSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组不同时间体征指标水平比较T0、T3时，两组MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2时，两组MAP、心率水平均低于T0时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不同时间SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为8.51%，明显低于对照组的23.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
全身麻醉应用于胃肠镜检查可减轻侵入性操作诱导的应激反应，为内镜医师提供良好诊疗操作条件[6-7]。已知低剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果较好[8-9]。
本研究结果显示，观察组麻醉起效时间短于对照组。分析原因为艾司氯胺酮为氯胺酮右旋异构体，具有较强的镇静、镇痛作用[10-11]。因此艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于麻醉诱导可缩短麻醉起效时间。
本研究结果同时显示，T1、T2时，两组MAP、心率水平均低于T0时，但观察组高于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因为联用艾司氯胺酮可抵消丙泊酚对心血管系统的抑制，维持术中平稳麻醉效果，降低头晕、恶心等不良反应发生风险[12-13]。
综上所述，艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉诱导应用于无痛胃肠镜检查可缩短麻醉起效时间，提高MAP和心率水平，以及降低不良反应发生率，效果优于单纯丙泊酚麻醉诱导。
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