阶段性术前心理护理联合肠内营养支持在食道癌患者中的应用论文

 

　　【关键词】心理护理,肠内营养支持,食道癌,希望水平,生活质量

 

　　食道癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，给患者的身体健康和心理状态带来了极大的挑战[1]。由于食道癌的特殊性，患者往往需要面对长期的治疗过程，包括手术、化疗或放疗等。在这一过程中，患者的情绪状态、心理压力和希望水平都可能对他们的治疗效果产生重要的影响[2]，因此，心理护理的介入变得至关重要。有研究[3]发现，阶段性心理护理通过提供心理支持和心理护理干预，帮助患者更好地应对治疗过程中的情感和心理压力，提高心理韧性。此外，肠内营养支持也是治疗食道癌的重要组成部分[4]。由于食道癌可导致食欲减退和吞咽困难，患者可能会面临营养不良的风险。肠内营养支持可以通过提供必要的营养物质，帮助患者维持良好的身体状况，同时也可能对其生活质量产生积极的影响。鉴于此，本研究旨在探讨阶段性术前心理护理联合肠内营养支持对食道癌患者希望水平和生活质量的影响，期待通过这项研究为癌症患者提供更好的医疗护理，帮助他们恢复健康并提高生活质量，现报告如下。

 

 

　　1.1一般资料

 

　　选取2022年3月—2023年6月南通大学附属医院收治的97例食道癌患者作为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组（n=48例）和研究组（n=49例）。对照组男33例，女15例；平均年龄（48.94±5.13）岁；上段食道癌14例，20例为中段食道癌，14例下段食道癌。观察组男性34例，女性15例；平均年龄（49.14±5.24）岁；15例为上段食道癌，18例为中段食道癌，16例下段食道癌。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经南通市附属大学医院伦理会审批通过。

 

　　纳入标准：（1）经病理诊断，符合食道癌相关诊断标准[5]；（2）患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并肝、肾等重要脏器功能受损，（2）合并凝血功能异常，（3）合并自身免疫缺陷，（4）合并其他原因中途退出。

 

　　1.2方法

 

　　两组均接受肠内营养支持方案。（1）制定合适的肠内营养支持方案：了解患者的个体情况，包括患者年龄、性别、体重、身高、体质量指数（BMI）以及癌症的病期和类型。此外，根据患者的基础代谢率（BMR）和活动水平来估算总能量需求（食管癌患者每天能量需求通常为25~30 Kcal/kg）。估算需要考虑到患者的病情严重程度、代谢状态以及治疗过程中的能量消耗。（2）持续监测和调整：医疗团队应定期评估患者的症状和营养状态，并根据需要进行调整。患者及其家庭成员也应接受关于饮食和肠内营养的教育，以便更好地管理患者的营养需求。（3）饮食调整：随着患者的逐渐康复，调整患者的饮食方案，引导患者重返正常饮食。一般来说，食物应以软食或液体食物为主，以确保患者能够正常摄取所需的营养物质。此外，应避免辛辣、酸性和刺激性食物，以减少不适感。干预时间为6个月。

 

　　观察组在上述基础上联合实施阶段性术前心理护理干预。（1）入院时：①初步评估和建立信任。通过与患者进行面对面会谈了解其情感状态、顾虑和期望。建立信任关系，提供一个安全的环境，鼓励患者自由表达情感。运用焦虑和抑郁量表等标准化工具对患者初始心理状态进行评估。②疾病与手术教育。通过一对一会谈以及书面资料（小册子和信息单张），为患者和家属提供关于食道癌的病理特点、治疗方案和手术流程的个性化解释，包括讨论疾病的自然进程、不同治疗选项的优缺点及其潜在的风险和效果。邀请医生、护士和其他医疗专业人员举办小型信息会，通过讲解图表、模型或视频演示来帮助患者和家属更直观地理解疾病和手术过程。在教育环节后提供跟进咨询服务，以解答患者和家属可能产生的疑问和担忧。③初步心理辅导。针对患者的情感需求提供个体化心理咨询，帮助他们表达和处理对疾病和治疗的担忧。（2）术前3 d：①进阶心理辅导。继续为患者提供情感支持，鼓励分享情感，让知道他们不会独自面对挑战。建议患者与心理医生或心理治疗师进行个别咨询，以增强情感韧性，减轻紧张情绪。②团体支持与交流。组织患者参加支持小组，与其他患者交流经验，共享情感和应对策略。③综合放松技巧。教授患者深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等放松技巧，辅以音乐或艺术疗法，降低患者的焦虑水平。④营养和饮食建议。与营养师协作，为患者提供术前饮食的建议，以确保他们的身体状况最佳。（3）手术当天：①及时心理干预。为应对患者手术当天可能出现的急性焦虑和恐慌，提供及时的心理干预和支持。②手术前准备区的环境调整。改善手术前准备区的环境，如调整光线、播放轻柔音乐，以缓解患者的紧张感。（4）术前1 h：①一对一心理支持。在手术前最后1 h，提供密集的一对一心理支持，确保患者处于平静且集中的状态。②术前最后确认与安抚。采用心理暗示和正面强化，帮助患者集中注意力，缓解紧张和焦虑。重申手术流程和预期效果，强调医疗团队的专业性和手术安全性。

 

　　1.3观察指标

 

　　（1）心理状态：采用用焦虑自评量表（SAS）[6]和抑郁自评量表（SDS）[7]评估患者的心理状态，得分20~80分，得分越高表示患者心理状态越差。（2）希望水平：采用Herth希望指数（Herth hope index）量表[8]评估患者的希望水平，包括与他人保持亲密关系、采取积极行动和对现实及未来的积极态度3个板块，每个板块得分为4~16分；得分12~48分。得分越高表示患者希望水平越高。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[9]评估患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个板块，得分20~100分，得分越高表示患者生活质量越好。

 

　　1.4统计学处理

 

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组干预前后心理状态比较

 

　　干预后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

　　2.2两组干预前后希望水平比较

 

　　干预后，研究组Herth量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 

　　2.3两组干预前后生活质量比较

 

　　干预后，研究组GQOLI-74量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

 

 

 

　　食道癌是一种严重的恶性肿瘤，常常给患者带来巨大的身体和心理负担[10]。患者通常需要接受手术治疗，而手术前后的心理状态和身体状况对治疗的成功和患者的生活质量都具有重要影响[11]。心理护理在食道癌患者的治疗中扮演着至关重要的角色，尤其是在术前准备阶段，它可以帮助患者应对焦虑和恐惧情绪，提高他们的心理准备程度。良好的心理状态不仅能帮助患者更好地应对即将到来的手术压力，还能提升患者对治疗的整体响应[12]。此外，心理护理还可以提供情感支持，帮助患者建立积极的生活态度和应对疾病的信心。因此，阶段性术前心理护理对食道癌患者的希望水平和生活质量具有潜在的积极影响。食道癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，患者常常伴有食欲不振和吞咽困难的问题，导致体重下降和营养不良[13]，肠内营养支持是保证其营养状态的重要手段[14]。肠内营养支持可以帮助患者维持体重，改善营养状态，从而提高康复速度，同时，充足的营养也可以增强患者的免疫系统，减少感染的风险。

 

　　本研究结果显示，阶段性术前心理护理联合肠内营养支持可以改善食道癌患者的心理状态，提高患者的希望水平和生活质量。阶段性术前心理护在减少癌症患者焦虑和抑郁方面发挥了关键作用。Madison等[15]研究表明，日常生活中的心理压力影响免疫系统的功能，并影响健康。本研究中，护理人员通过与患者建立信任关系，使患者感到被支持和理解，从而减轻孤立感和无助感。心理咨询和疾病教育使患者更清楚地了解自己的状况，减少因信息缺乏或误解而产生的不安。此外，放松技巧、情绪管理和积极思维等应对策略可以帮助患者缓解身体紧张和调整情绪反应，从而减少焦虑和抑郁情绪。肠内营养支持的作用也不容忽视，良好的营养状态对于疾病的治疗和康复至关重要。特别是对于食道癌患者，由于食道受限或疼痛等问题，患者往往面临着营养不良的风险，肠内营养支持通过保证患者获得必要的营养来改善整体健康状况。良好的营养不仅有助于提高患者的身体健康水平，还能间接改善心理健康[16]。营养状态的改善有助于增强患者的体力和耐力，从而减少因身体不适造成的心理负担。阶段性术前心理护理在提高患者的希望水平上也发挥着重要作用。提供专业的心理咨询，增强患者的积极思维和情绪管理能力，帮助患者更好地理解病情和治疗过程，减少因未知或误解而产生的焦虑和恐惧情绪，是提高希望感的基础和前提。此外，肠内营养支持确保了患者获得必要的营养成分，改善了患者身体健康状况，这对于提升心理健康和希望感同样至关重要。张新月等[17]研究也指出，良好的身体状况能够增强患者面对疾病和治疗的信心，从而提高希望水平。肠内营养支持对食道癌患者生活质量的改善起到了关键作用。肠内营养是通过管道直接将营养物质输送到患者的消化系统中，这对于无法通过正常饮食摄入足够营养的患者尤其重要[18]。对于食道癌患者来说，由于食道的狭窄或手术后的恢复，患者可能难以通过正常饮食摄入充足的营养。肠内营养支持能够有效地保证这些患者获得必要的能量、蛋白质、维生素和矿物质，从而改善患者的营养状态。此外，心理状态和希望水平的改善也在提高生活质量中扮演了关键角色，尤其是针对个体的心理咨询、认知行为疗法和放松训练，可以帮助患者处理与疾病相关的心理压力，减轻心理负担，提高对疾病和治疗的适应能力。当患者的心理状态得到改善时，他们在面对疾病和治疗时会更加积极和有希望，增强的希望感可以提升患者面对疾病挑战时的积极性和乐观态度，使患者更加相信康复和改善生活质量的可能性，当患者对治疗和未来抱有更多希望时，他们通常会更加积极地参与治疗，更好地应对疾病带来的挑战。

 

　　综上所述，阶段性术前心理护理和肠内营养支持的结合为食道癌患者提供了全面的治疗方式，这种综合性的护理不仅关注患者的身体健康，还关注患者的心理需求，帮助患者更好地应对癌症治疗过程中的挑战。

 

 

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