摘要：目的探讨右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉在老年肱骨骨折手术中的应用。方法选取2022年1月—2023年1月在本院行手术治疗的50例老年肱骨骨折患者为研究对象，并按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组25例。其中，对照组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，研究组采用右美托咪定联合B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，观察两组患者围术期血流动力学指标、神经阻滞效果、心血管意外事件发生情况、苏醒质量，并对两组观察结果进行统计比较。结果与对照组比较，研究组阻滞后10min（T1）、阻滞后30min（T2）、手术开始30min（T3）、手术结束即刻（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组感觉阻滞、运动阻滞起效时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，研究组感觉阻滞、运动阻滞维持时间更长，组间差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，研究组心血管意外事件发生率更低，呼之睁眼时间、呼之握拳时间、苏醒时间更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年肱骨骨折手术中，采用右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的临床效果更为明确。此麻醉方案能够显著稳定患者在围术期的心率与血压水平，有效降低心血管事件的发生率，并显著提升患者的苏醒质量。
关键词：肱骨骨折,右美托咪定,臂丛神经阻滞麻醉,血流动力学,神经阻滞效果
0引言
臂丛神经阻滞是一种常用的手术麻醉方式，利用局麻药物直接对臂丛神经周围作用，阻滞神经传导，具有创伤轻、成功率高等特点[1-2]。然而，部分老年患者因为疼痛、紧张等因素，导致神经阻滞不完全，术中需用芬太尼、咪达唑仑等辅助药物，但易引起呼吸抑制等不良事件，提高了围术期风险。右美托咪定是一种α2受体激动剂，具有起效快速、麻醉效果好、安全等优势，且易唤醒、不易引发呼吸抑制，在临床中得到了广泛应用[3]。有关文献[4]研究发现，B超引导下臂丛神经阻滞麻醉中加用右美托咪定，能够延长神经阻滞时间，也不会出现呼吸抑制，确保了手术的顺利完成，提高了麻醉质量。基于此，本文探讨右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年1月在本院行手术治疗的50例老年肱骨骨折患者为研究对象，并按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组25例。对照组：女16例，男9例；年龄为60~80岁，均值（70.12±3.59）岁。研究组：女14例，男11例；年龄为60~80岁，均值（70.28±3.38）岁。两组性别、年龄对比不具统计学差异（P>0.05）。本研究获得了医院伦理委员会的批准，两组患者或家属都知情同意。
纳入标准：①具有手术指征；②年龄≥60岁；③符合臂丛神经阻滞麻醉适应证；④神志清楚，沟通良好。排除标准：①伴有凝血功能障碍；②存在病理性骨折、陈旧性骨折；③伴有精神疾病；④伴有血液系统、免疫系统等疾病；⑤对麻醉药物过敏。
1.2方法
对照组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，即取患者仰卧位，于B超引导下定位肌间沟臂丛神经，在前、中斜角肌间进针，直到出现多个类圆形低回声区为止，回抽无血后注入0.375%罗哌卡因（规格：10mL:75mg，国药准字H20163218，浙江仙琚制药股份有限公司）40mL，确保整个臂丛被包围。
研究组采用右美托咪定（规格：2mL:0.2mg，国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司）联合B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，在对照组操作基础上静脉输注右美托咪定，剂量0.5μg/kg，时间不超过10min，维持剂量0.4μg/（kg·h），术毕前10min停药。
1.3观察指标
①血流动力学指标：对患者手术前（T0）、阻滞后10min（T1）、阻滞后30min（T2）、手术开始30min（T3）、手术结束即刻（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）进行统计记录。②神经阻滞效果：感觉阻滞、运动阻滞起效时间、维持时间。③心血管意外事件：低血压、心动过缓。④苏醒质量：呼之睁眼时间、呼之握拳时间、苏醒时间。
1.4统计学方法
将本文研究获得的数据输入SPSS 24.0软件中进行检验分析，计数资料（%）的检验分析给予χ2值计算，计量资料（x—±s）的检验分析给予t值计算，P<0.05表示数据对比存在统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者围术期血流动力学指标
与对照组比较，研究组T1、T2、T3、T4的HR、MAP更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据详见表1。
2.2对比两组患者神经阻滞效果
两组感觉阻滞、运动阻滞起效时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，研究组感觉阻滞、运动阻滞维持时间更长，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据详见表2。
2.3对比两组患者心血管意外事件发生情况
与对照组相比，研究组心血管意外事件发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据详见表3。
2.4对比两组患者苏醒质量
与对照组相比，研究组呼之睁眼时间、呼之握拳时间、苏醒时间更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据详见表4。
3讨论
随着B超技术的快速发展与应用，B超引导下臂丛神经阻滞麻醉应用越来越广泛，能够显著减轻周围血管、神经的损伤，确保麻醉安全[5]。然而，B超引导下臂丛神经阻滞麻醉时，患者为清醒状态，非常容易出现焦虑、恐惧等不良情绪，导致血流动力学指标波动比较高，提高了手术风险[6-7]。所以，在B超引导下臂丛神经阻滞麻醉中，应加强辅助镇痛、镇静药物的应用，以此提高麻醉效果，确保手术有序、安全地完成[8]。
本文研究结果显示：①与对照组比较，研究组T1、T2、T3、T4的HR、MAP更高，由此说明，右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉能够进一步稳定患者围术期心率与血压水平。究其原因如下：右美托咪定能够对中枢蓝斑核受体予以激活，削弱交感神经活性，抑制去甲肾上腺素释放，让患者处在拟睡眠状态，以此取得良好的镇静效果，维持血流动力学稳定[9]。②与对照组比较，研究组感觉阻滞、运动阻滞维持时间更长，由此说明，右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉能够有效延长神经阻滞维持时间，满足了临床需求。究其原因如下：右美托咪定是一种新型α2受体激动剂，具有高选择性，镇痛作用显著，可延长阻滞持续时间[10]。同时，右美托咪定进入血液之后，能够与α2肾上腺素受体结合，激活血管平滑肌α2受体活性，抑制神经节P物质释放，以此抑制痛觉神经传导，延长神经阻滞时间[11]。③与对照组比较，研究组心血管意外事件发生率更低，呼之睁眼时间、呼之握拳时间、苏醒时间更短（P<0.05），与有关文献[12]的研究报道基本相符，由此说明，右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的安全性更高，能够明显减少心血管事件的发生，提高苏醒质量。
综上所述，老年肱骨骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的临床效果更确切，能够稳定患者围术期心率与血压，降低心血管事件发生率，提高苏醒质量。
参考文献
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