SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的总结分析超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果。方法选择2016年6月至2018年12月在我院拟进行上肢外科手术治疗的120例患者为研究对象，均在超声引导下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，根据罗哌卡因浓度不同进行分组，对照组60例为中等浓度罗哌卡因（0.5%）、观察组60例为低浓度罗哌卡因（0.4%），比较两组麻醉起效时间、镇痛维持时间以及麻醉相关不良反应等指标。
结果观察组麻醉起效时间（23.5±1.6）min、镇痛维持时间（8.5±0.4）h与对照组接近，但术后不良反应率0%明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。
观察组麻醉优良率达到96.67%，对照组麻醉优良率达到95.00%，两组无统计学差异（P>0.05）。
结论超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果确切，低浓度罗哌卡因麻醉效果与中等浓度罗哌卡因麻醉效果相当，但低浓度罗哌卡因麻醉手术后不良反应率低。
关键词：超声引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果
本文引用格式：张锦芳.超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):160,175.
0引言
上肢手术麻醉多选择臂丛神经阻滞方案，若麻醉操作处理不恰当可影响手术顺利进行以及术后肢体功能的恢复[1]。臂丛神经阻滞麻醉穿刺可选择肌间沟法、腋路法、锁骨上法等。传统方案中肌间沟臂丛神经阻滞通过盲探方式进行，这种盲探性经验操作会误伤周围神经，且术后并发症也较多[2]。
随着影像学技术的快速发展，影像学技术不仅仅用于疾病诊断和治疗中，在麻醉、手术中也发挥了重要作用。麻醉穿刺中运用超声影像学引导可提高麻醉效率[3]。罗哌卡因是常用的局部麻醉药，但不同浓度罗哌卡因的麻醉效果有一定差异。现就我院120例上肢手术患者的麻醉资料记录进行归纳，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2018年12月在我院进行上肢外科手术治疗的120例患者为研究对象，均在超声引导下实施肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，根据罗哌卡因浓度不同进行分组，其中对照组（中等浓度）60例：男性29例，女性31例；年龄16~65岁，平均（44.8±0.2）岁；体重47~85 kg，平均（52.8±2.9）kg；手术部位：23例前臂桡侧、21例上臂、16例手部桡侧。
观察组（低浓度）60例：男性32例，女性28例；年龄16~65岁，平均（45.1±0.5）岁；体重45~82 kg，平均（52.3±2.1）kg；手术部位：25例前臂桡侧、25例上臂、10例手部桡侧。两组患者的基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
所有患者术前8h禁食禁饮，进入手术室后，常规开放外周静脉通道，面罩给氧，监护生命体征变化，在SonoSite超声引导下置管。以20 G穿刺针在超声引导下进行臂丛神经分支阻滞。对照组运用0.5%罗哌卡因15 mL，观察组运用0.4%罗哌卡因15 mL。手术操作过程中若痛感明显则追加镇痛药。
1.3观察指标
观察两组麻醉起效时间、镇痛维持时间以及麻醉相关不良反应等指标，不良反应主要包括恶心呕吐、血压异常、局部麻醉药中毒等。
麻醉效果评估：注药结束后23 min桡神经、正中神经、尺神经痛觉阻滞完全，可安静接受手术，为优；注药结束23 min后桡神经、正中神经、尺神经痛觉基本阻滞，尺侧部位疼痛反应轻，但可安静接受手术，为良；注药结束23 min后桡神经痛觉阻滞，正中神经、尺神经痛觉轻微阻滞，上肢仍有疼痛反应，不能耐受手术，需追加镇痛药物，为差。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，在P<0.05时差异显著。
2结果
观察组麻醉起效时间（23.5±1.6）min、镇痛维持时间（8.5±0.4）h与对照组接近，但术后不良反应率0%明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。见表1。
其中对照组出现恶心呕吐3例、血压异常2例。观察组麻醉优良率达到96.67%，对照组麻醉优良率达到95.00%，两组无统计学差异（P>0.05），
3讨论
传统解剖定位下实施肌间沟臂丛神经阻滞不仅难以达到理想的麻醉效果，而且还会增加麻醉风险、造成相关组织损伤、延长手术时间[4]。随着影像学技术的不断进步，超声影像技术在临床各个领域中发挥了极其重要的作用。在肌间沟臂丛神经麻醉中利用超声技术引导则可准确定位麻醉部位，提高麻醉成功率[5]。
在超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞不仅有助于准确定位，能清楚显示颈部、腋下神经丛，穿刺效果更好，麻醉剂能全面渗透，而且对循环系统、呼吸系统影响较小。罗哌卡因的麻醉机制在于抑制神经细胞钠离子来阻断神经兴奋和传导，属于长效酰胺类局部麻醉药物，能有效阻滞神经[6]。
臂丛神经麻醉中罗哌卡因是最理想的麻醉药，阻滞成功率高、神经阻滞时间长。在超声引导下采用罗哌卡因进行肌间沟臂丛神经麻醉前要掌握其药理作用，在人员、设备完善下实施麻醉，对于存在其他严重疾病的老年患者还有必要先采取措施缓解病症，合理调整麻醉剂量，再实施手术麻醉[7]。
罗哌卡因经肝代谢，若有重复给药需求则要严格控制剂量。肾功能不全者也应酌情减量。还需警惕麻醉药物过量、血管意外注入麻醉药都可能引起心血管系统、神经系统中毒[8]。本组研究结果表明在超声引导下肌间沟入路注射罗哌卡因实施臂丛神经麻醉的效果均较高，其中观察组（0.4%罗哌卡因）与对照组（0.5%罗哌卡因）的麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间均相当，但观察组术后不良反应率明显低于对照组，且差异明显（P<0.05）。综上所述，在超声引导下肌间沟入路臂丛神经麻醉效果较好，且低浓度麻醉药的整体麻醉效果更佳。
参考文献
[1]侯锐.不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志,2015,5(18):84-85.
[2]Williams SR,Chouinard E,Arcand Gelal.Ultrasound guidancespeeds executionand improves the Quality of supraclavicular block[J].Anesth Analg,2003,97(5):1518-1523.
[3]赵丽艳,常庚申,康定坤,等.超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):479-481.
[4]Chuan A, Tiong C, Maley M, et al. Decontamination of ultrasound equipment used for peripheral ultrasoundguided regional anaesthesia[J]. Anaesth Intensive Care,2013,41(4):529-534.
[5]文四成 , 陈潜沛 , 欧阳天纬 , 等 . 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果 [J]. 临床麻醉学杂志 ,2014,30(5):472-475.
[6]Kapral S, Greher M, Huber G. Ultrasonographic guidance improves thesuccess rate of interscalene brachial plexus blockade[J]. Reg Anesth Pain Med,2008,33(3):195-198.
[7]蒋京京 , 何星颖 , 石学银 , 等 . 超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用 [J]. 临床麻醉学杂志 ,2012,28(4):381-383.
[8]单海华 , 朱常花 , 谢红 , 等 . 超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果 [J]. 临床麻醉学杂志 ,2012,28(8):739-741.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/11500.html
