补肺化瘀通络汤联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果论文

 

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病,补肺化瘀通络汤,沙丁胺醇,肺功能,不良反应

 

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进展的肺部病变，其特征在于气流受限，发病过程中患者出现咳嗽、咳痰等症状，活动状态下还可伴有呼吸困难、气短等，大多休息后得到缓解，且该病也可急性发作，会加剧疾病症状，甚至并发呼吸衰竭，增加患者死亡风险[1-2]。沙丁胺醇为COPD常用药物，其具有强效支气管扩张作用，经雾化吸入后给药精准、见效快，利于迅速解除气道阻塞，缓解气流受限，以稳定病情[3-4]。但长期用药发现，单纯西药治疗仍有部分患者疗效欠佳。中医认为，COPD根本病因在于痰热壅肺，瘀血内阻，可致肺、肾等多脏器功能紊乱，造成脉络阻塞、气滞血瘀等，使得肺气宣降失常，故而发病。补肺化瘀通络汤则为经典中药制剂，方内含有黄芩、枳实、厚朴、瓜蒌、大黄、地龙、川芎、桔梗等多种药材，具有通经活血、补益脾肺、止咳化痰等多种功效[5-6]。鉴于此，本研究选取260例COPD患者进行研究，旨在分析补肺化瘀通络汤联合沙丁胺醇在COPD治疗中的应用效果，现报道如下。

 

 

　　1.1一般资料

 

　　选取2022年8月—2023年8月黔西南州中医院收治的260例COPD患者。纳入标准：符合COPD诊断[7]；符合肺肾气虚证诊断[8]；认知正常。排除标准：肝肾不全；伴肺癌；存在重症感染；对本研究用药过敏。随机将其分为对照组和观察组，各130例。对照组男72例，女58例；年龄42~76岁，平均年龄（58.65±5.12）岁；病程3~14年，平均病程（7.98±1.13）年；体重指数（BMI）17~26 kg/m2，平均BMI（22.75±1.47）kg/m2。观察组男74例，女56例；年龄41~77岁，平均年龄（58.68±5.14）岁；病程3~14年，平均病程（8.04±1.16）年；BMI 17~26 kg/m2，平均BMI（22.78±1.49）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本研究知情同意，且经医院医学伦理委员会批准。

 

　　1.2方法

 

　　两组均做好抗感染等基础治疗。

 

　　对照组给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20203019，规格：2.5 mL︰5 mg）治疗。雾化吸入2.5 mg/次，2次/d。

 

　　观察组在对照组基础上给予补肺化瘀通络汤治疗。方剂组成为黄芩15 g，枳实15 g，厚朴15 g，瓜蒌15 g，大黄15 g，地龙15 g，川芎15 g，桔梗15 g，杏仁10 g，桃仁10 g，栀子10 g，金荞麦20 g，甘草6 g；上述药材水煎服，取汁水200 mL，1剂/d，分早晚服用。

 

　　两组均治疗4周。

 

　　1.3观察指标及评价标准

 

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效为COPD症状显著改善，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）%增加≥10%，但仍<70%；有效为COPD症状减轻，肺功能逐渐恢复，FEV1/FVC%增加5%~10%；无效为未达上述标准，COPD症状及肺功能均无变化。总有效=显效+有效。（2）肺功能指标：比较两组治疗前后肺功能指标。包括FVC、FEV1、FEV1/FVC%。（3）炎症因子：比较两组治疗前后炎症因子。包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α),两组均采血测定。（4）中医症状积分：比较两组治疗前后中医症状积分。包括咳嗽咳痰、喘息哮鸣、胸闷气短、痰黏量多。均以4级评分法评价，0~3分，分低则好。（5）血气指标：比较两组治疗前后血气指标。包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），两组均采集动脉血测定，比较组间差异。（6）生活质量：比较两组治疗前后生活质量。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估生活质量，包括疾病影响、活动能力、呼吸症状3个方面，最后得分均转化为百分制，得分越低越好[9]。（7）不良反应：比较两组治疗期间不良反应。包括恶心、头痛、口干等。

 

　　1.4统计学处理

 

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组临床疗效比较

 

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

　
 

　　2.2两组治疗前后肺功能指标比较

 

　　治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 

　　2.3两组治疗前后炎症因子比较

 

　　治疗前，两组CRP、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

 

　　2.4两组治疗前后中医症状积分比较

 

　　治疗前，两组咳嗽咳痰、喘息哮鸣、胸闷气短、痰黏量多评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组咳嗽咳痰、喘息哮鸣、胸闷气短、痰黏量多评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

 

　　2.5两组治疗前后血气指标比较

 

　　治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

 

　

 

　　2.6两组治疗前后生活质量比较

 

　　治疗前，两组疾病影响、活动能力、呼吸症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组疾病影响、活动能力、呼吸症状均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

 

　　2.7两组不良反应比较

 

　　两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表7。

 

 

 

　　COPD的病理基础在于慢性炎症，在多因素影响下，可促使气道产生炎症反应，炎性物质浸润下，会引起黏膜水肿，并渗出黏性分泌物，可造成气道阻塞，导致气道气流处于受限状态[10-12]。而气流持续受限之下，则会影响肺部气体交换能力，降低肺通气功能，易出现呼吸困难、咳嗽等多种症状，影响患者的日常活动。同时，COPD呈慢性、持续性进展，在疾病过程中一旦再次受到感染等影响，病情可出现急性发作，使得疾病症状短时间恶化，且对肺功能损害明显。而肺功能在人类生活活动中至关重要，一旦肺功能出现障碍，则易引起体内缺氧性损害，且显著降低活动能力，加重身心痛苦，故做好COPD病情的稳定控制尤为重要。

 

　　沙丁胺醇是β2受体激动剂，在雾化给药下可直接作用于气道平滑肌，通过与β2受体相互作用，可产生舒张气道平滑肌作用，从而扩张支气管，提高患者肺通气能力，且在过程中可增强纤毛运动能力，促进异常分泌物的清除，以解除气道阻塞，缓解疾病相关症状[13-14]。同时，该药在β2受体激动过程中可阻止内源性致痉挛物质合成释放，有助于降低气道高反应性，进一步缓解疾病症状。但长期用药发现，单用西药对于病情控制的难度大，较多患者肺功能恢复未达满意状态。CRP、IL-8、TNF-α为常见炎症指标，炎症在COPD的发生及发展中存在重要作用，当COPD加重时，炎症必定处于异常活跃状态，反之炎症过度活跃，也会加重COPD病情，故监测炎症因子的变化对病情评估具有重要意义。本研究内，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%高，治疗后炎症因子水平低，中医症状积分低，PaO2高，PaCO2低，治疗后SGRQ评分中疾病影响、活动能力、呼吸症状均较对照组低，两组安全性相当；提示补肺化瘀通络汤联合沙丁胺醇治疗COPD效果显著，可减轻气道炎症，加快肺功能恢复，纠正血气异常，安全可靠。中医认为，该病患者多受外邪侵袭，痰湿内蕴，易出现肺气郁闭、功能失常，久之则可出现肺脾肾虚，且患者情志不畅，亦可加重脏腑功能紊乱，使得痰瘀脏虚，并伴血瘀、气滞等病理因素，故治疗上需注重病因病机的清除。补肺化瘀通络汤为中药方剂，方内黄芩可清热燥湿、泻火解毒；枳实可化痰散痞、破气消积；厚朴可下气除满、燥湿消痰；瓜蒌可宽胸散结、清热涤痰；大黄可逐瘀通经、清热泻火；地龙可通络、平喘；川芎可活血行气、祛风；桔梗可祛痰、利咽、宣肺；杏仁可止咳平喘；桃仁可活血化瘀、止咳平喘；栀子可清热利湿、泻火除烦；金荞麦可清热解毒、祛痰排脓；甘草可祛痰止咳、益气补中，并调和诸药。全方共奏化痰消瘀、泻热通腑、宣肺平喘之效，有助于消除COPD病因病机，实现病情的稳定控制。现代药理研究指出，补肺化瘀通络汤内多种药材均具有抗炎作用，有助于减轻气道炎症损伤，改善气道顺应性，以减轻肺通气障碍。在沙丁胺醇基础上联用补肺化瘀通络汤可产生协同作用，充分结合中西医优势，更好扩张气道、消除炎症，以减轻肺功能损害，保障患者正常生活[15]。

 

　　综上所述，补肺化瘀通络汤联合沙丁胺醇可提高COPD患者疗效，减轻气道炎症，加快肺功能恢复，改善血气指标，安全可靠。

 

 

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