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摘 要：目的 观察复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 选取 80 例 6-12 岁儿童咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，所有患儿均表现出典型的临床症状，将所有患儿随机分为对照组与实验组各 40 例，对照组给予口腔吸入沙丁胺醇气雾剂，每次 100 μg，一日 3 次。实验组在对照组基础上给予口服复方福尔可定口服溶液 10 mL/ 次，一日 3 次。治疗观察 4 周后，对比观察两组在治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果差异。结果 口腔吸入沙丁胺醇气雾剂组总有效率 70%，复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂组有效率 95%。结论 复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘优于单用口腔吸入沙丁胺醇气雾剂。
关键词： 复方福尔可定口服溶液；沙丁胺醇气雾剂；儿童咳嗽变异性哮喘；疗效观察
本文引用格式：巫哲谦. 复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(70):96+99.
0引言
儿童咳嗽变异性哮喘是临床儿科较为常见的一种气道慢性炎症反应与气道高反应性的呼吸道疾病，主要临床表现为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2 受体激动剂和茶碱类则可缓解。由于约 50%-80% 的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘 [1]，许多儿科学者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，儿童咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。因此，寻找多种药物联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘。临床上常联合抗过敏药物、β2 受体激动剂等多种药物，以控制病情迁延并减少儿童咳嗽变异性哮喘发展为儿童典型哮喘病等情况的发生和提高患儿的生活质量。本研究回顾性分析了复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。以期为临床提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料。将 80 例我院儿科门急诊儿童咳嗽变异性哮喘患者运用随机数字表法分为两组：本研究选取 80 例 6-12 岁患儿，患儿为研究对象，所有患儿均表现出典型儿童咳嗽变异性哮喘临床症状，探讨复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂治疗后咳嗽症状消失所需时间及体征变化，血清IgE 水平和外周血嗜酸细胞计数及 FEV1 的变化。实验组 40例中男 21 例，女 19 例；年龄 6-12 岁，平均（8.81±1.73）岁；病程32-45 天，平均（36.12±1.25）天；对照组 40 例中男18 例，女 22 例；年龄 6-12 岁，平均（8.07±1.58）岁；病程 33-46 天， 平均（37±1.26）天。两组患儿性别、年龄和病程等一般资料比较，无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。两组病例全部符合《诸福棠实用儿科学》儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
1.2治疗方法。所有病例均停止应用抗生素或抗病毒药物， 同时应注意避免过敏原的接触并给予对症支持治疗，并给予口腔吸入丁胺醇气雾剂每次 100 μg，一日 3 次，治疗观察 4周。实验组在以上治疗的基础上，同时给予口服复方福尔可定口服溶液 10 mL/ 次，一日 3 次，治疗观察 4 周。
1.3疗效观察。①就诊时检测血清 IgE 水平、外周血嗜酸细胞计数并测定 FEV1。②治疗 4 周后检测血清 IgE 水平、外周血嗜酸细胞计数、和 FEV1，进行治疗前后对比统计学差异。
③疗效判定标准 [2]：a. 显效：在治疗结束后，咳嗽症状在 1 周内消失，夜间、清晨、运动后及吸入刺激性气体时均无明显咳嗽，肺功能指标明显好转，随访 3 个月内无复发；有效：在治疗结束后，咳嗽症状在 1 周内减轻，在 2 周至 1 个月之内明显好转或消失，肺功能指标明显好转，随访 3 个月无复发；无效：咳嗽无缓解或加重，肺功能指标未见好转。总有效＝显效 + 有效。b. 观察两组患儿治疗前后咳嗽证状评分。日间咳嗽症状评分：0 分为日间无症状；1 分为日间偶有咳嗽；2分为日间间歇单声咳嗽；3 分为日间间歇阵发咳。夜间咳嗽症状评分：0 分为夜间无任何症状；1 分为因咳嗽醒来 1 次；2 分为因咳嗽醒来 2 次；3 分为因咳嗽醒来 >2 次。④观察两组患儿治疗前后肺功能指标第 1 秒钟用力呼气容积（FEV1）。
2结果
两组患儿治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组患儿各炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患儿的血清 IgE 水平、外周血嗜酸细胞计数、水平均显著降低，且观察组水平均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P< 0.05），详见表 1。
3讨论
咳嗽变异性哮喘是儿科常见的呼吸道疾病之一，多发生在凌晨或夜间，常表现为刺激性咳嗽，主要是由于慢性咳嗽久治不愈所引发，其病理改变为气道高反应性与持续气道炎症反应。临床研究显示，咳嗽变异性哮喘患儿在发病时除了表现出基本症状咳嗽外，机体内多项指标也会受到较大的影响，其中以肺功能和气道结构相关指标的变化较为突出，表现出气道重塑及肺功能降低等，而这些变化给患儿的机体健康及生长发育带来了严重影响。此外国内外多项研究证实， 咳嗽变异性哮喘患儿多伴有炎症，以气道炎症反应为主，血清中的炎症因子水平呈现出异常变化，尤其以血清 IgE 水平、外周血嗜酸细胞计数及 FEV1 的变化较为敏感。因此，监测这些指标有助于了解咳嗽变异性哮喘患儿病情的发展情况。复方福尔可定口服溶液是一组多组分化痰止咳药，其中愈创木酚甘油醚能使迷走神经兴奋，促使浆液分泌腺分泌增多， 而使痰液稀释，从而降低痰的黏稠度，再通过纤毛摆动使稀释的痰液排出。福尔可定又名吗林乙基吗啡，其中枢镇咳作用与可待因相似，但成瘾依赖性极小，亦无可待因的强镇静作用，安全性大[3]。沙丁胺醇为选择性 β2 受体激动剂，可选择性激动支气管平滑肌 β2 受体，具有较强的支气管扩张作用。其与 β2 受体结合后，产生松弛平滑肌、抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质、增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道黏膜水肿等效应。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组患儿的血清 IgE 水平、外周血嗜酸细胞计数的变化水平均显著降低，FEV1 均显著增大且观察组各指标水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。这提示复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂能够有效改善咳嗽变异性哮喘患儿的炎症反应及肺功能，从而控制疾病进展。综上所述，复方福尔可定口服溶液联合沙丁胺醇气雾剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘对改善患儿炎症反应及肺功能的效果显著，值得推广应用。本研究的不足之处在于样本量较小，今后应扩大样本量进行深入研究。
参考文献：
[1]胡亚美 , 江载芳. 诸福棠实用儿科学 [M]. 第 7 版. 北京: 人民卫生出版社 ,2002:631-642.
[2]中华医学会儿科学会呼吸学组 《, 中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745.
[3]王琨蒂, 周忠蜀, 林燕. 澳特斯小儿止咳露镇咳祛痰疗效及安全性[J]. 中国新药杂志 ,2004,13(4):356-358.
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