呼出气一氧化氮检测在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的效能论文

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 【摘要】   目的：观察呼出气一氧化氮（FeNO）检测在儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断中的效能。  方法： 选取 63 例 CVA 慢性咳 嗽患儿作为观察组；选取同期 51 例非 CVA 慢性咳嗽患儿为对照 1 组；选取同期 62 名体检健康儿童为对照 2 组。三组均检测 FeNO 水平， 比较三组 FeNO 水平，并分析 FeNO 检测在 CVA 诊断中的灵敏度和特异度。  结果： 观察组 FeNO 水平明显高于对照 1 组和对照 2 组，对 照 1 组 FeNO 水平明显高于对照 2 组，差异有统计学意义（P<0.05）   ；FeNO 水平检测诊断 CVA 的灵敏度为 85.71%（54/63），  特异度为 80.39%（41/51）。  结论： FeNO 水平检测在儿童 CVA 诊断中具有较高的灵敏度和特异度。

【关键词】  检测；咳嗽变异性哮喘；诊断；效能
【 Abstract 】  Objective: To explore efficacy of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) detection in diagnosis of cough variant asthma (CVA) in children. Methods: 63 children with CVA chronic cough were selected as the observation group; 51 children with non-CVA chronic cough during the same period were chosen as control group 1; and 62 healthy children with physical examination during the same period were used as control group 2. The FeNO levels were detected in the three groups and compared. The sensitivity and specificity of FeNO detection in the diagnosis of CVA were analyzed. Results: The FeNO level of the observation group was significantly higher than those of the control 1 and control 2 groups; the expiratory FeNO level of the control 1 group was significantly higher than that of the control 2 group; and the difference were statistically significant (P<0.05). The sensitivity and specificity of the FeNO level detection in the diagnosis of CVA were 85.71% (54/63) and 80.39% (41/51), respectively. Conclusions: The FeNO level detection has high sensitivity and specificity in the diagnosis of CVA in the children.
【Key words】  Detection; Cough variant asthma; Diagnosis; Efficacy

          咳嗽变异性哮喘（CVA）主要由气道炎症引起， 是导致慢性咳嗽的原因之一 [1-2] 。呼出气一氧化氮 （FeNO）是反映气道炎症的重要指标，可直接反 映患儿气道炎症反应程度 [2]。本文观察 FeNO 水平 检测在儿童 CVA 诊断中的效能。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月 本院收治的 63 例 CVA 慢性咳嗽患儿作为观察组。 纳入标准：符合 CVA 和慢性咳嗽诊断标准 [3-4] 。排 除标准：合并先天性心脏病、免疫系统疾病的患 儿。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同 意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文 号：XC20190129）。  选 取 同 期 51 例 非 CVA 慢 性咳嗽患儿为对照 1 组。选取同期 62 名体检健康儿 童为对照 2 组。观察组：男 33 例，女 30 例；年龄 1~8 岁，  平均（5.12±1.02）  岁。对照 1 组：  男 34 例，  女 17 例；  年龄 1~9 岁，  平均（5.22±1.13）岁。 对照 2 组：  男 31 名，  女 31 名；  年龄 1~9 岁，  平均 （5.32±1.13） 岁。三组性别、年龄比较，  差异无 统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   三组均行 FeNO 水平检测：采用尚沃 医疗电子有限公司生产的 FeNO 检测仪，严格按照 设备说明书信息操作，嘱患者手持吸气过滤器，呼 净余气，用滤嘴罩住口部先吸气 3 s，再立即呼气 2~6 s（50 mL/s 呼气流速下），  采样完成后分析 70 s 出结果。由同一组检验人员完成 FeNO 检测工 作， 研究前开展专业培训， 确保检测结果的准确性。 检测当日，研究对象不服用药物，避免剧烈运动， 检测前 3 h 禁食腌熏制品及其他含氮食品，检测前1 h 禁食禁水。

1.3   观察指标    （1）  比较三组 FeNO 水平。（2） 分析 FeNO 水平检测在儿童 CVA 诊断中的灵敏度 和特异度。FeNO>36 ppb 时，诊断为 CVA。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，  计量资料以（ ±s） 表示，  两组比较采用 t 检验，多组比较采用方差分析，多组间比较后进一 步两两比较采用 Bonferroni 法，  计数资料采用 χ2 检 验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   三组 FeNO 水平检测结果比较   观察组 FeNO 水平明显高于对照 1 组和对照 2 组，对照 1 组 FeNO 水平明显高于对照 2 组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。


2.2   FeNO 水平检测对 CVA 的诊断效能   观察组 和对照 1 组共 114 例慢性咳嗽患儿中，  确诊为 CVA 63 例，  非 CVA 51 例； FeNO 测定诊断为 CVA 64 例， 非 CVA50 例。  见 表 2。FeNO 检 测 诊 断 CVA 的 灵 敏度为 85.71%（54/63），特异度为 80.39%（41/51）。


3  讨论

          CVA 是一种特殊的哮喘，主要病理特征为嗜 酸性粒细胞升高为主的气道炎症，患者不会出现明 显的胸闷气喘，以咳嗽为主要症状或唯一症状，该 病常在夜间发作，可伴有咽喉瘙痒，诊断时需与其 他原因导致的慢性咳嗽相鉴别，否则会因误诊而耽 误病情 [5]。慢性咳嗽指咳嗽时间持续≥ 8 周的咳嗽， 且 X 线胸片显示，  无明显肺疾病征象，  是呼吸系统 常见症状，病因主要包括 CVA、嗜酸粒细胞性支 气管炎、胃食管反流性咳嗽以及上气道咳嗽综合征 等，其中 CVA 和嗜酸粒细胞性支气管炎为我国慢性咳嗽病因的 36%~64%，因此针对慢性咳嗽患者， 有效识别其嗜酸粒细胞性气道炎症，对于 CVA 慢 性咳嗽的鉴别诊断，具有重要意义 [6]。

          FeNO 是一种生物调节因子，其水平与支气管 肺泡灌洗液和支气管诱导痰中的支气管黏膜嗜酸细 胞活性和嗜酸性粒细胞计数相关，是嗜酸粒细胞气 道炎症的标志物之一 [6-8] ，目前 FeNO 水平检测已 经成为儿童哮喘诊断中重要的辅助检查，具有无 创、高效、快捷、经济实惠的优势，但 FeNO 诊断 CVA 的最佳阈值、灵敏度和特异度仍无一致结论 [8]。 朱海艳等 [9] 指出，FeNO 水平检测诊断 CVA 的最 佳截断值为 25.5 ppb，灵敏度为 84.0％，特异度为 94.3％；  陈澄等 [10] 指出，FeNO 水平检测诊断 CVA 的最佳截断值为 33 ppb，  灵敏度为 82.5%，  特异度 为 72.8％；鲍鲁红等 [11] 指出，  FeNO 水平检测诊断 CVA 的最佳截断值点为 30 ppb，  灵敏度为 72.50%， 特异度为 78.02％。

          既往研究指出，  FeNO 在儿童 CVA 诊断中具有 较高的特异度，且 FeNO 水平与 CVA 患儿的病情 严重程度密切相关 [12-13] 。本研究结果显示，观察组 FeNO 水平均明显高于对照 1 组和对照 2 组，对照 1 组 FeNO 水平明显高于对照 2 组。提示 FeNO 水 平升高与 CVA 发病相关，  FeNO 水平可作为 CVA 诊断参考数据 [14-15]。

          本研究结果同时显示，  FeNO 水平检测诊断 CVA 的灵敏度为 85.71%，  特异度为 80.39%。提示 FeNO 水平检测在 CVA 的诊断中具有较高的灵敏度 和特异度 [16]。因本研究选取的样本量较少，  且样本 选取方式简单，其结果尚需要后续进行多中心、大 样本的试验予以印证。

          综上所述，FeNO 水平检测在儿童 CVA 诊断中 具有较高的灵敏度和特异度。

参考文献

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